在本次兩會期間，“醫改”成為代表、委員、媒體和公眾最為關心和熱議的焦點話題之一。新醫改方案究竟有哪些亮點？未來3年政府會在哪些方面加大對醫療衛生事業的投入？這些舉措又能為廣大群眾帶來哪些實惠？3月5日，衛生部部長陳竺接受了媒體的採訪。

    “五大手術”改革公立醫院

    兩會前夕，溫家寶總理在與網民交流時談到，醫改最難的是公立醫院的改革。對此陳竺進行了分析：公立醫院是衛生領域諸多矛盾和問題比較集中的一個領域。公立醫院肩負著關係整個醫改全局的重要任務，既要體現公益性，為人民群眾醫治大病、重病和難病提供服務平臺，又要承擔支持、帶動基層醫療衛生機構的任務。此外還要承擔人才培養、培訓任務，承擔醫學科研任務。應該説，大醫院的改革在整個改革當中具有一種核心的作用。在此次醫改的5項近期工作重點中，有4項都與公立醫院改革有關。

    陳竺詳細介紹了公立醫院改革的5個著力點：首先，要堅持公益性。公立醫院的補償機制將會有較大改革，“以藥補醫”已經不符合時代要求，要及時改革。現在公立醫院的收入來自幾個方面：公共財政的投入、社會對於診療活動的補償（主要通過醫療保障制度，如新農合、城鎮職工醫保、城鎮居民基本醫保等）、個人支付一部分。除此以外，就是以藥補醫。要改變以藥補醫，就意味著要增加公共財政投入。實際上，這幾年公共財政投入是在增加。另外，近期工作重點實施方案提出，在今後3年內實現城鄉居民基本醫保覆蓋率達到90%以上，意味著對公立醫院的補償會明顯增加。

    第二，加大公共財政投入，實行管辦分開。對於管辦分開，應該有一個全面的理解，不應簡單地理解為把公立醫院從整個衛生活動當中剝離出去。公立醫院是整個基本衛生服務體系當中的核心部分，它和其他系統的關聯不能隨意割斷，應該是在大衛生系統下面來探索管辦分開形式。

    第三，醫院管理機構改革。理事會領導下的院長負責制是比較合適的。決策不是院長一個人決策，有專家，有政府的出資方，有社保的代表，有民意代表，共同來參與管理。

    第四，醫院內部管理改革。要緩解人民群眾看病就醫問題，就一定要調動醫務人員的積極性。客觀地講，目前醫療衛生服務當中，技術服務費用，特別是一些高難度手術的價格是不合理的，技術服務的勞動價值沒有得到合理體現，要在適當時候考慮適當地調整。操作上不應該搞多收多得，而是工作績效優良者多得，優勞優得。另外，藥事管理費用等也將納入考慮範圍。這些收費都是合理的，但需要試點來進行探索，將費用的增加控制在一個合理的水平內。既要對醫院、醫務人員有所補償，又不給群眾造成太大的負擔。

    最後，建立規範化的診療指南體系，力避診療行為的隨意性，提高診療質量和效率。引入衛生經濟學理念，建立標準化的診療方案，使其既能體現技術含量，又與現有國力、基本醫療、人民群眾的承受能力結合在一起。要花比較少的錢，做比較好的事。

    醫療保障水平將顯著提高

    談到未來3年即將獲得的8500億元政府投入，陳竺表示，前年我國的衛生總支出是11000多億元，估計去年超過12000億元。實際上，過去幾年公共財政已經在增加投入，醫療衛生費用個人支出所佔的比例已經從最高時候的60%降到了目前的40%多。今後3年，如果每年政府再多投入2800億元，個人付費的比重就會下降。

    陳竺介紹，按照實施方案，明年政府對新農合和城鎮居民基本醫保的投入還要增加，力求應保盡保。即一方面是覆蓋更多人群，另一方面是提高保障水平，提高大病補償水平。現在的最高補償水平已經是基本收入的6倍了，城鎮居民去年的基本收入是人均13700多元，乘以6，就要超過9萬元了，這樣的補償水平還是相當可觀的。新農合方面，截至去年年底，大病補償大概只能佔30%多，明年將可提升到50%以上。

    基本藥物制度築起生命保障線

    針對醫改方案中備受公眾關注的基本藥物制度，陳竺表示，基本藥物制度改革後，老百姓將能獲得實實在在的實惠：常見病的一些首選藥物能夠得到高質、足量的保障，能夠實現公平享有，而且基本藥物的報銷比例會比較高。陳竺指出，基本藥物並不僅僅是對付“小病”的，很多重大疾病如腫瘤、心血管疾病等的藥物都涵蓋在基礎藥物目錄中。所以，基本藥物制度建立後，還將不斷對基本藥物目錄進行調整，並保證基本藥物在基層醫療衛生單位全部配備，零差價銷售。

    打造穩固的基層醫療服務網

    陳竺表示，為了做好這些基本醫療和公衛服務，要特別強化、完善基本醫療衛生服務機構體系的建設。

    在城市，要加大社區衛生服務中心建設。在農村，縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡要加強。其中，縣醫院的建設非常重要，因為縣醫院是一個區域的醫療衛生服務中心，是三級網絡的“龍頭”，“龍頭”必須要強。與此同時，要加強中心鄉鎮衛生院的建設，也要完善村衛生室的建設。要把這張網做得更強，使“龍頭”能真正發揮作用，網底也要做紮實。

    陳竺説，就基本醫療和公共衛生服務而言，只有強化、完善好這個系統，服務才能做好，然後就是公立醫院的改革。

    陳竺説，雖然近幾年來，社區衛生服務中心的診療量在明顯增加。但是與此同時，大醫院的門診量也還在增加。實際上，社區衛生服務中心的增加幅度更大。但人民群眾就醫的習慣是，更認同大醫院，認為大醫院的醫生水平高。

    因此，要引導廣大群眾把小病留在基層醫療機構，在加強基層醫療機構硬體設施建設的同時，提升基層醫務人員的素質非常重要。所以，此次醫改方案在強調基層醫療衛生服務體系的完善中，提出了人才培養的目標，即建立住院醫生培訓制度，依靠大醫院、教學醫院培養更多的住院醫生。經過3年左右的培養後，這些人大部分能夠充實到社區和縣鄉醫療衛生服務機構。“這樣的話，人民群眾就會更加有信任感。這是我們要特別加大力氣做的一件工作。”

    醫改落實需要上下合力

    陳竺表示，8500億元是對近期5項改革工作重點進行測算的結果。同時，陳竺還表達了自己的擔心：“中央財政的3300多億元，是白紙黑字寫在那裏的。我現在最擔心的是，地方財政還要增加5200億元的投入。所以，我們要下最大的決心，儘管籌措這筆資金困難重重，但它同時也是擴大內需，保民生，甚至於拉動産業發展的一個重要的機遇。”

    陳竺説，醫改方案落實的關鍵是體現政府責任。“人人享有基本醫療衛生服務”這樣一個制度，是一個公共産品，要靠政府來向全體人民提供。具體的方案，兩會結束後就會公佈。“我想這次改革應該能夠實現總理提出來的要求——人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，管理人員弄明白。”