新醫改方案6日落地，國家提出近三年投入8500億元，推進五大改革，逐步緩解老百姓看病難、看病貴。我們身邊的人們都在關心：作為經濟發達的大省，構建新醫改，江蘇的路怎麼走？

    新醫改鼓舞人心，新醫改要翻越重重困難，記者試圖為您呈現新醫改的江蘇路線圖。

    擴面“拾遺補缺”，報銷比例明年提高

    [方案摘錄]基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，3年內城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保(合)率均達90%以上；城鄉醫療救助制度覆蓋到所有困難家庭。有效減輕城鄉居民個人醫藥費用負擔。

    作為全國城鎮基本醫療保險試點省份，經過十多年的努力，江蘇省已在全國率先建立覆蓋城鄉居民的醫保體系。至去年底，全省城鎮職工和居民參加醫保人數分別達1604萬人、1233萬人，4400萬農民參加新農合，整體覆蓋率超過90%。

    “今後，江蘇醫療保障的重點是‘拾遺補缺’，把尚未參保的人群儘快納入到醫保。”省醫保中心主任胡大洋主任説，江蘇省將逐步解決困難企業職工、大學生、農民工的參保問題。

    “從去年起，江蘇省通過財政補助、多方負擔等繳費方式，重點解決近10萬農墾系統職工的參保難。困難企業的産生是個動態過程，我們要探索建立長效機制，讓職工在企業經營困難時參保有門、保障有路。”

    及時將大學生納入城鎮居民醫保。在蘇州，大學生醫保方案已實施。省級層面的大學生參加城鎮居民醫保的實施方案也在擬定，力爭今年秋季開學時，全省160萬大學生都可參保。

    妥善解決農民工基本醫保問題。江蘇省已有370萬左右農民工參加了醫保，仍有近600萬農民工游離于醫保之外。為鼓勵更多農民工加入醫保，江蘇省明確：對與用人單位簽訂勞動合同的農民工，由用人單位為其辦理城鎮職工醫保；對參加城鎮職工醫保確有困難的用人單位，可暫時參加住院醫療保險或大病醫療保險，參保費由用人單位繳納。其他農民工可在務工地參加城鎮居民醫保。

    專家指出，對江蘇而言，提高醫保報銷比例，提高保障水平，比醫保擴面更為重要。省勞動保障廳透露，江蘇省將採取五大措施提高參保人員的醫保報銷水平，到明年，職工和居民醫保政策範圍內的費用報銷比例分別達到80%和60%。具體的路徑包括：

    提高醫保報銷上限。新醫改方案提出，到2010年各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上，這無疑將會有效減輕大重病患者個人的醫藥費用負擔。以2008年收入水平計算，江蘇省城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合最高支付限額將分別提高到18萬元、10萬元和6萬元左右。目前蘇州、南京等已經取消了醫保患者的報銷限額。

    積極推進門診報銷試點。城鎮職工醫保方面，讓參保職工的門診費用達到一定額度也能報銷，以發揮個人賬戶資金的共濟作用。城鎮居民醫保方面，在目前只保障住院和門診大病的基礎上，推行門診普通病的報銷試點。

    擴大醫保基金支付範圍。根據個人賬戶和統籌基金積累和使用情況，適當擴大支付範圍。如允許個人賬戶的資金用於疾病預防，參加補充保險。

    ……

    構建覆蓋城鄉困難家庭的醫療救助制度，同樣被社會關注。去年，東臺三倉鎮低保農民梅德雲看病花去2萬多元，參加“新農合”報銷8000多元，享受低保“醫療救助”7333元。梅德雲是江蘇省低保患者享受醫療救助的一個縮影。早在2005年，以大病救助為重點，江蘇省在95個涉農縣(市、區)全面建立農村醫療救助制度。同時，以就醫優惠減免與大病分類救助相結合，在7個市36個縣(市、區)試點開展城市醫療救助試點。目前，全省已有近140萬人享受了救助，共支出救助金2億元左右。今年，省財政安排1.2億元，對經濟薄弱地區困難群眾醫療救助經費給予補助，全省要把300多萬低保、殘疾人、優撫對象等困難群眾納入醫療救助。

    分三步走解決異地就醫

    [方案摘錄]以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫結算服務。

    2007年江蘇省參保職工異地就醫人數就達到了26.58萬人，其中退休人員為15.87萬人、佔60%，異地就醫人員流向在本省範圍內的佔63%，選擇省外流向的佔37%，其中流向上海的為17%。江蘇省正在加緊研究醫療保險異地就醫聯網結算工作，並爭取在上半年出臺相關政策，分“三步走”解決異地就醫：

    第一步，解決各省轄市內參保人員異地就醫的管理服務及費用結算問題；第二步，省級層面出臺異地就醫省內結算有關政策，在省醫保中心建立異地就醫信息系統中心平臺，依託金保工程網絡與全省各統籌地區聯網，參保人員在異地就醫時按參保地醫保政策在就醫地領取醫保卡並刷卡結算；第三步，探索與上海的異地就醫結算辦法。

    要真正實現職工醫保、居民醫保、新農合以及醫療救助之間的銜接轉換，還要打破醫療保障制度多頭管理的現狀。目前，職工醫保、居民醫保由勞動保障部門管理，衛生廳主管新型農村合作醫療，而醫療救助又由民政部門負責。多頭管理往往人為造成政策壁壘，加大了各項制度之間的銜接轉換。目前，省內蘇州、鎮江已經逐步打破部門壁壘，由一個部門集中管理醫保，而這些地方，也是國內醫保創新最多，醫保居民受益最多的地方。

    推出基本用藥目錄，讓百姓吃上便宜藥

    [方案摘錄]初步建立國家基本藥物制度。2009年，公佈國家基本藥物目錄；規範基本藥物採購和配送；合理確定基本藥物的價格。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物，減輕群眾基本用藥費用負擔。

    省藥監局有關負責人介紹，基本用藥制度，是世界上公認的解決看病貴的有效手段，世界衛生組織大力提倡這項舉措。早在2007年，江蘇省就曾嘗試製定基本用藥目錄製度。當時省藥監局牽頭，會同衛生、物價、發改委等部門，組織專家遴選了一批安全、有效、副作用小的藥品準備在省內試點使用，品種大約有360多種，省委、省政府為此專門召開了幾次會議，指定專門的企業定點生産，優秀的物流經營企業直接配送到醫院，並出臺相應政策讓基層醫院優先使用，醫保部門將基本用藥納入報銷範疇，即實行“定點生産、統一價格、統一配送”，減少中間流通環節，擠掉水分，讓利百姓。江蘇省的想法和做法可以説與國家醫改方案不謀而合，後因考慮到江蘇省的基本用藥目錄應服從國家的基本用藥目錄，才暫且擱置。不過，有關負責人也指出，制定基本用藥目錄只是減輕群眾藥費負擔的一個方面，關鍵是如何促使醫生開基本藥物，讓患者用上質優價廉的藥品，如果有了基本藥物，醫院不進、醫生不開，那麼一切還是紙上談兵。因此，希望國家能進一步出臺更加明確的配套、強制措施，讓基本藥物得到合理使用。

    分流病人，社區醫療還需增加吸引力

    [方案摘錄]健全基層醫療衛生服務體系。加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設，著力提高基層醫療衛生機構服務水平和質量。

    4月1日，無錫市民又收到了一個看病“大禮包”：當天起，全市所有社區衛生服務中心藥品價格統一下調30%左右，部分醫療檢查收費打7折。這是去年8月以來，無錫社區衛生第二次大幅降價，而所有讓利都由政府“買單”。

    據統計，近三年來，無錫市、縣兩級政府累計投入1.5億，完善社區就醫環境。政府通過公開招標，為城區範圍內23家社區衛生服務中心實行藥品統一配送，大幅降低社區藥價。通過價格杠桿撬動就醫人群合理分流，促使“小病進社區”的就醫格局基本實現，直接拉低了百姓的看病負擔。去年8月1日起，社區衛生服務中心在原先藥品零差率銷售的基礎上，進一步對規定目錄內的藥品按國家核定的零售價統一優惠30%供應居民，全年讓利近2000萬元。

    揚州市衛生局潘惠局長介紹，城鄉居民常見病、多發病首選社區衛生機構就診，是緩解看病難和看病貴的重要基礎。以前，很多市民半夜三更地爬起來，在大醫院排隊掛號，其根本原因就是老百姓對小醫院不信任，小病也擠去大醫院看。因此，建設好基層醫療機構，讓老百姓在基層就能解決小病，不要總往大醫院跑，這是醫改所必須考慮的問題。

    “醫改方案提出逐步加大對農村醫療和城市社區醫療的投入，取消藥品的加價銷售，適當提高醫療服務性收費標準……這都是基層社區醫院最需要解決的問題。”南京市淮海社區衛生服務中心楊有華院長表示，如果社區醫院不再為生存問題發愁，公益性就會自然體現出來，百姓到家門口看病方便、便宜，人氣也自然會旺起來。

    如何才能實現醫改方案中城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制？泰州市人民醫院副院長孔旭輝認為，降低社區衛生機構的醫療費用、提升醫療服務水平、培養百姓信心，是實現這一分工的著力點。孔旭輝説：“除了降低病人費用，醫療服務的靈魂是好醫生，目前社區醫療機構最缺少的是有豐富經驗的醫生，要當好守門人，培養社區醫療人才也是重要環節，目前國家正在鼓勵醫學院校畢業生下基層，同時也應倡導大醫院醫生多到社區坐診。”

    據了解，江蘇省不少地方在醫改方案出臺前即已實施社區看病優惠政策，如揚州在社區推行360種藥品零差價，僅8個主要的社區衛生服務中心，一年就能給百姓讓利500-600萬，城區所有的社區單位加起來，讓利達1000萬。

    今年江蘇省將繼續推進政府購買社區衛生服務，完善城市社區衛生服務系統，打造15分鐘城市健康服務圈。加強人員培訓，建立全科醫師規範化培訓制度，提高社區衛生服務能力。

    省衛生廳有關人士告訴記者，2009年江蘇省以省轄市為單位，居民在社區門急診比例要達到40%，門診均次費用比三級醫院低50%，社區預防保健服務比例達到55%，85%的60歲以上老人每人擁有一份健康檔案。

    為引導參保人員就近就醫，江蘇省明確，社區就醫可多報銷15%以上。社區醫療機構報銷比例要高於二、三級醫院10個百分點以上。

    公立醫院回歸“公益”，政府投入要到位

    [方案摘錄]公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，規範用藥、檢查和醫療行為。推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經濟補償政策，逐步解決“以藥補醫”問題。

    南京市第一醫院院長潘淮寧認為，幾十年來，國家宏觀醫療政策都沒有怎麼大動，公立大醫院的運營方式也幾乎沒變化，這次醫改要對現有的醫療體制、機制動大手術，此次公立醫院改革能否達到預期目的，關鍵取決於兩點：一是政府投入能增加多少。公立醫院“以藥養醫”是不爭的事實，目前90%以上的公立大醫院，藥品收入都佔到醫院總收入的50%左右，要想突出公益性，不以藥養醫，政府必須加大投入，否則醫院沒法生存下去。二是醫院運行體制改革，類似企業改革一樣，實行獨立法人機制，可到底怎麼改？沒有先例可循。

    “實行政府主導，突出公立醫院的公益性，逐漸加大政府對醫療衛生事業的投入……”南京中大醫院副院長劉必成教授認為，今後政府將加大對公立醫院基礎建設、大型儀器設備和重點學科建設的投入，承擔離退休人員的工資，這些措施非常令人振奮。但下一步如何具體落實、讓百姓切身感受到醫改帶來的實惠，新出臺的醫改方案只是個大綱，下面還有待進一步出臺具體細則。

    加大醫療衛生投入，逐步提高政府衛生投入佔衛生費用的比重，同時要轉變衛生投入方式，建立健全科學合理的績效考評體系，對醫療衛生機構提供的醫療衛生服務進行量化考評，提高資金投入效率。這是記者昨天從省財政廳獲悉的。在投入方向上，兼顧供方與需方，重點向公共衛生，向農村和城市社區衛生以及基本醫療保障傾斜。繼續提高鄉村醫療衛生機構服務能力和水平，確保完成300個鄉鎮衛生院基礎設施和3000個村衛生室基本設備建設任務。

    江蘇省衛生廳廳長郭興華表示，公立醫院改革是重點中的重點，也是難點中的難點。江蘇是全國衛生改革比較活躍的地區，醫改形式也多種多樣。下一步，我們要按照新醫改的要求，本著讓群眾得實惠、讓醫務人員有積極性、讓監管者易操作，大力推進公立醫院改革。近期，將按照省政府部署，切實抓好公立醫院改革試點。

    專家提醒，醫改是個世界性難題，我們還處在發展的初級階段，現有的財力決定解決看病難、看病貴需要一個漸進的過程，不可能一蹴而就，社會的期望值應保持適度。