衛生部辦公廳關於印發
《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》的通知
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生産建設兵團衛生局：
為指導醫療機構進一步做好甲型H1N1流感醫療救治工作，應對可能發生的甲型H1N1流感大流行，我部組織專家結合我國內地近300例甲型H1N1流感病例的總結資料，並借鑒世界衛生組織和其他國家甲型H1N1流感最新防控經驗和相關資料，對《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》進行了修訂，研究制定了《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》。現印發給你們，供醫療機構在臨床診療工作中使用。
2009年5月8日印發的《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》（衛發明電〔2009〕72號）和5月15日印發的《甲型H1N1流感確診病例出院標準（試行）》（衛發明電〔2009〕82號）同時廢止。
衛生部辦公廳
二〇〇九年七月十日
甲型H1N1流感診療方案
（2009年試行版第二版）
2009年3月，墨西哥暴發“人感染豬流感”疫情，並迅速在全球範圍內蔓延。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，後將其重新命名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣佈將流感大流行警告級別提升為6級。
本診療方案是在5月8日公佈的第一版診療方案的基礎上，依據近期國際診療研究及我國內地近300例甲型H1N1流感病例的總結資料修訂而成。由於這種甲型H1N1流感是一種新發疾病，其疾病規律仍待進一步觀察和研究。
一、病原學
甲型H1N1流感病毒屬於正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（Influenza virus A）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（HA）、神經氨酸酶（NA）和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。
二、流行病學
（一）傳染源。
甲型H1N1流感病人和無症狀感染者為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據表明動物為傳染源。
（二）傳播途徑。
主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
三、臨床表現和輔助檢查
潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。
（一）臨床表現。
通常表現為流感樣症狀，包括發熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐和/ 或腹瀉。約10%病例可不發熱。
體徵主要包括咽部充血和扁桃體腫大。
可發生肺炎等並發癥。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。
患者原有的基礎疾病亦可被誘發加重，呈現相應的臨床表現。
病情嚴重者可以導致死亡。
（二）實驗室檢查。
1.外周血象：白細胞總數一般不高或降低。
2.血生化：部分病例出現低鉀血症,少數病例丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶升高。
3.病原學檢查：
（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好採用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。
（2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合併病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。
4.血清學檢查：動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）胸部影像學檢查。
合併肺炎時肺內可見片狀影像。
四、診斷
本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，早發現、早診斷是防控與有效治療的關鍵。
（一）疑似病例。
符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：
1.密切接觸者發病前7天內接觸傳染期甲型H1N1流感病例，並出現流感樣臨床表現的。
密切接觸者是指在未採取有效防護情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感病例的人員；與病例共同生活、工作的人員；接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員。
2.發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行（出現病毒的持續人間傳播和基於社區水平的流行和暴發）的國家或地區，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區，出現流感樣臨床表現。
3.出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。
（二）確診病例。
出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：
1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可採用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。
2.分離到甲型H1N1流感病毒。
3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
五、高危病例及重症病例
（一）高危病例。
高危病例是指患甲型H1N1流感後可能病情較重，病死率較高的人群。包括：
1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發生嚴重並發癥）；
2.年齡點65歲的老年人；
3.妊娠婦女；
4.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病，心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑製劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；
5.集體生活于養老院或其他慢性病療養機構的人員。
（二）重症病例。
當確診或疑似病例出現以下情況之一時為重症病例：
1.合併肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。
2.合併感染中毒性休克。
3.合併多臟器功能不全或多臟器功能衰竭。
六、臨床分類處理原則
（一）疑似病例：在通風條件良好的單人房間進行隔離觀察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。對其中的高危病例、重症病例應及時給予神經氨酸酶抑製劑（如奧司他韋）治療。
（二）確診病例：在通風條件良好的房間進行隔離治療，可多人同室。對其中的高危病例、重症病例應及時給予神經氨酸酶抑製劑（如奧司他韋）治療。
七、治療
（一）一般治療。
休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。
（二）抗病毒治療。
研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒對神經氨酸酶抑製劑奧司他韋（oseltamivir）、扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。
對於臨床症狀較輕且無合併症、病情趨於自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應用神經氨酸酶抑製劑。對於高危病例、重症病例應及時給予神經氨酸酶抑製劑（如奧司他韋）治療。
對於需要使用奧司他韋治療的病例，應盡可能在發病48小時內用藥（36小時內最佳），療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，予45mg b.i.d.；體重23-40kg者，予60mg b.i.d.；體重大於40kg者，予75mg b.i.d.。對於吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。
（三）其他治療。
1.如出現低氧血症或呼吸衰竭的情況，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等。
2.合併休克時給予相應抗休克治療。
3.出現其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。
4.合併細菌感染時，給予相應抗菌藥物治療。
5.當出現感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭時，可根據當地醫療設施條件，轉入具備防控條件的ICU治療。
（四）中醫辨證治療。
1.風熱犯衛
主症：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。
舌脈：舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數。
治法：疏風清熱
基本方藥：銀花15g 連翹15g 桑葉10g 杭菊花10g
桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g
薄荷（後下）3g 生甘草3g
煎服法：水煎服，一日1至2付。
加減：苔厚膩加廣藿香、佩蘭；
咳嗽重加杏仁、枇杷葉；
腹瀉加川黃連、廣木香。
常用中成藥：疏風清熱、辛涼解表類中成藥如疏風解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類製劑；藿香正氣、葛根芩連類製劑等。
2.熱毒襲肺
主症：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。
治法：清肺解毒
基本方藥：炙麻黃3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏（先煎）30g
知母10g 浙貝母10g 桔梗15g 黃芩15g
柴胡15g
煎服法：水煎服，一日1至2付。
加減：便秘加生大黃。
常用中成藥：清肺解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃類製劑等。
3.氣營兩燔
主症：高熱，煩躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸悶憋氣，或喘促氣短。
舌脈：舌質紅絳，苔黃，脈細數。
治法：清氣涼營
基本方藥：水牛角15g 生地15g 赤芍10g 銀花15g
丹參12g 連翹15g 麥冬10g 竹葉6g
瓜蔞30g 生石膏（先煎）30g 梔子12g
煎服法：水煎服，一日1至2付。
加減：便秘加生大黃；
高熱肢體抽搐加羚羊角粉。
常用中成藥：安宮牛黃丸、喜炎平、痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。
注：以上藥物應在醫師指導下使用；劑量供參考，兒童劑量酌減；有並發癥、慢性基礎病史的患者，隨證施治。
八、出院標準
體溫正常3天，其他流感樣症狀基本消失，臨床情況穩定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陰性。
