2010年1月4日(星期一)14時，衛生部在衛生部五樓新聞發佈廳（西直門外南路1號）召開醫改和甲型H1N1流感防控工作媒體通氣會。
毛群安: 今天是新年上班第一天，謝謝大家冒著泥濘的道路來參加新聞發佈會，首先問候大家新年好！明天衛生部將召開2010年全國衛生工作會議，在這次會議上，將全面總結2009年的全國衛生工作，部署2010年的衛生工作。為了梳理2009年衛生工作的情況，今天我們特別安排一次媒體通氣會，主要向大家通報2009年深化醫藥衛生體制改革工作以及甲型H1N1流感防控的有關情況。
今天，我們很高興邀請到衛生部衛生應急辦公室梁萬年主任和我一塊兒給大家通報情況。
下面，我給大家通報關於深化醫藥衛生體制改革的情況。梁主任一會兒給大家通報關於甲型H1N1流感防控的情況。
深化醫藥衛生體制改革是2009年全國衛生工作，乃至全社會關注的一個重點。
深化醫藥衛生體制改革工作開展以來，全國衛生系統認真貫徹落實國務院部署，全面啟動基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，加快推進城鄉基層衛生服務體系建設，著手建立基本藥物制度，逐步完善新農合等醫療保障制度，認真籌備公立醫院改革試點。醫改工作達到了“開好局、起好步”的要求，人民群眾正在獲得“看得見、摸得著”的實惠。
一是新型農村合作醫療制度取得新突破。堅持改革創新，不斷健全完善新農合製度。科學調整補償方案，加大支付力度，嚴格控制基金結余比例，籌資水平達到人均100元，努力減輕個人醫藥費用負擔，國務院確定的2009年各項任務全面完成。截至9月底，參合人口達到8.33億，參合率為94%。中央和地方各級財政共落實補助資金627億元，4.9億人次獲得補償，1560萬人得到健康體檢。全國三分之一的地區開展門診統籌試點，效果良好。進一步提高住院費用補償比例，50%的地區提高幅度達到5個百分點以上，農民群眾得到實惠。陜西、安徽、雲南等地開展支付方式改革試點，浙江、廣西等地啟動市級統籌試點，各項試點工作進展順利。
二是國家基本藥物制度建設穩步推進。成立國家基本藥物工作委員會，印發《關於建立國家基本藥物制度的實施意見》等規範性文件，配合國家發改委調整價格，將基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，加強全程質量監管。各地健全政府主導的省級藥品集中採購平臺，落實基本藥物招標採購任務。開始在全國30%政府舉辦的城市社區衛生服務機構和農村基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度。北京、寧夏等地在全轄區政府辦城鄉基層醫療衛生機構推行，效果顯著。
三是基層醫療衛生服務體系進一步健全。中央下達專項資金200億元，支持986個縣級醫院、3549所中心衛生院、1154所社區衛生服務中心建設。認真落實中央擴大內需、促進經濟平穩較快增長的政策措施，項目管理規範，工程進展順利。城鄉對口支援和“萬名醫師支援農村衛生工程”得到進一步加強，900所城市三級醫院與2200所縣級醫院建立對口支援和協作關係，河北、甘肅等地實施效果良好。為鄉鎮衛生院招聘執業醫師，落實農村衛生人員培訓任務。青海、新疆等西北五省區全面落實對鄉鎮衛生院補助人員工資政策。全國已有25個省份對鄉村醫生的公共衛生服務進行補助，部分地方提高補助標準。安徽省按每1200名農村人口補助8000元的標準，為鄉村醫生提供補助。全國所有地級以上城市和93%的縣級市開展城市社區衛生服務工作。北京、上海、浙江杭州、四川成都等地積極推廣城市社區衛生服務機構收支兩條線管理，江蘇、山東等地開展績效考核工作，促進基本公共衛生服務任務落實。
加快四川、甘肅、陜西地震災區醫療衛生系統重建工作。三省和對口支援省市認真落實任務，加快建設項目進度。截至2009年11月底，開工1531個項目，竣工760個項目，落實資金123.6億元。災區醫療衛生系統恢復重建總體進展順利，項目工程質量良好，醫療衛生服務秩序井然。
四是基本公共衛生服務逐步均等化工作順利實施。制定促進基本公共衛生服務均等化工作方案和服務標準，6項國家重大公共衛生專項和9類基本公共衛生服務項目均已啟動。各地制定促進基本公共衛生服務均等化的實施意見，明確經費渠道，細化服務內容和要求。江西、上海等7省份提前完成三年為8-15歲人群接種乙肝疫苗的工作。6個省份制定實施消除燃煤型氟中毒方案，其中河南完成全部改爐改灶任務。各地制定農村孕産婦住院分娩和育齡婦女補服葉酸實施方案，陜西等地對農村孕産婦住院分娩實行免費政策。重慶開展“健康重慶”建設，大力推進基本公共衛生服務均等化，改善居民健康水平。認真組織實施農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查和“百萬貧困白內障患者復明工程”項目。開展疾病預防控制績效考核工作，落實公共衛生任務。
五是公立醫院改革試點完成籌備，醫療管理得到加強。認真研究公立醫院改革思路和政策措施，制訂試點工作指導性文件，遴選試點城市，公立醫院改革試點已籌備就緒。完善醫療質量管理制度和規範體系，建立醫療技術臨床應用管理制度，進一步加強醫療機構管理和專科能力建設，推進臨床合理用藥，穩步提高醫療質量。科學制訂臨床路徑，已發佈112個病種的臨床路徑，在60余家醫院開展試點工作。啟動“醫療質量萬里行”工作，對近300家醫院和110余家血站進行質量和安全督導檢查，加強醫院感染預防控制。強化血液管理，自願無償獻血佔臨床用血比例達到99%。進一步擴大護士隊伍數量，調整結構，改善素質，建立和完善分級護理制度，提高護理質量和技術水平。開展大型醫院巡查，積極探索建立醫院評價體系和評價制度，籌備醫院評審評價工作。在全國三級公立醫院推行預約診療服務，逐步解決群眾到大醫院“看病難”的問題。天津、上海等地根據城市發展和人口變動趨勢，優化公立醫院結構佈局。安徽蕪湖、黑龍江漠河等城市積極探索醫藥分開的有效實現方式。廣東和雲南昆明開展醫師多點執業試點工作，探索管理辦法。黑龍江開展醫院院長職業化培訓，提高院長管理能力。
2010年是全面推進醫藥衛生體制改革承上啟下的關鍵一年，做好2010年的衛生工作，對於實現醫藥衛生體制改革近期目標、圓滿完成“十一五”規劃目標至關重要。2010年全國衛生系統將把深化醫藥衛生體制改革作為中心工作，積極推進衛生事業科學發展。
毛群安: 下面請梁主任介紹甲型H1N1流感的防控工作情況。
梁萬年: 2009年，面對突如其來的全球甲型H1N1流感疫情，各地、各部門、各界人民群眾在黨中央、國務院的領導下，通過共同努力，堅持依法、科學、有序防控，有效減輕了疫情對人民群眾健康的危害，最大限度地減少了重症和死亡病例的發生，最大程度地減緩了疫情擴散和對社會經濟及正常生産、生活秩序的影響，取得了甲型H1N1流感疫情防控工作的階段性成果。
截至1月2日，我國內地31個省份共報告確診病例120940例，其中境內感染118686例，境外輸入2254例；已治愈111057例，在院治療7153例，居家治療2071例，死亡病例659例。截至1月2日，全國累計報告聚集性疫情2148起，累計確診病例14590例。
監測數據表明，未發現甲型H1N1流感病毒出現明顯變異，也未發生新的耐藥毒株，疾病臨床表現仍較為溫和；每週報告新增確診病例數、流感樣病例佔門急診病例的比例（ILI%）均呈下降趨勢，甲型H1N1流感病毒佔流感病毒比例近4周連續下降。但監測發現我國全人群免疫保護水平有限，有效免疫保護屏障尚未形成；疫情擴散範圍進一步擴大，疫情繼續向農村、社區擴散；重症和死亡病例數增加顯著，數據分析提示，慢性基礎病患者、肥胖人群和妊娠婦女易成為甲型H1N1流感重症、危重症患者，孕婦佔重症和死亡病例的比例呈逐漸增加趨勢。
專家分析，近期甲型H1N1流感病毒出現明顯變異的可能性仍然較小。預計在未來一段時間內，病毒傳播將依然活躍，局部地區出現暴發疫情的風險仍然存在，每週新增重症和死亡病例數仍將維持在較高水平。農村地區，尤其是農村學校將是下一階段防控重點；孕婦、基礎性疾病患者、農村地區的學生仍是當前重點防控人群。2010年元旦、春節期間，會出現春運、旅遊、購物高峰，人群聚集活動增加等因素將導致人群感染甲型H1N1流感的風險加大，疫情防控形勢依然嚴峻。
針對當前疫情形勢，有關部門將圍繞以下幾方面重點開展甲型H1N1流感防控工作。一是指導各地做好元旦春節期間疫情防控工作。組織專家研判當前疫情形勢，研究並部署2010年元旦春節期間甲型H1N1流感防控工作，指導各地區、各有關部門提前部署、加強配合、認真準備，做好2010年元旦春節期間甲型H1N1流感信息報送、事件處置、疫苗接種、臨床救治、重點環節防控和健康宣傳教育等疫情防控工作，切實保障人民群眾健康安全，確保人民群眾度過祥和、平安的節日。二是繼續推進疫苗接種工作。截至2009年12月31日，全國累計完成接種4991萬人。疫苗接種異常反應監測顯示，疑似預防接種異常反應報告發生率約為12.4/10萬，嚴重異常反應報告發生率約為0.1/10萬；在12月份疫苗接種人群中出現2人死亡，經證實均與疫苗接種無關。我國疫苗接種不良反應發生率未超過國內外甲型H1N1流感疫苗臨床試驗結果，與世界衛生組織通報的各國數據基本一致。
三是進一步加強醫療救治工作。中央財政向中西部17個省份和新疆生産建設兵團陸續下撥39756萬元，支持中西部地區醫療機構配置監護床、呼吸機、監護儀等重症救治設備，加強其重症病例綜合救治能力。各級衛生部門繼續對各地重症病例救治工作進行指導，尤其加強孕産期婦女甲型H1N1流感防治工作指導，充分發揮中醫藥的作用，在防治甲型H1N1流感中取得了良好效果；同時，繼續加強醫院感染控制工作。工業和信息化部加快磷酸奧司他韋等抗病毒藥物儲備和調撥工作，累計向各地和有關部門調撥磷酸奧司他韋422萬餘人份。四是強化信息報送、發佈和公眾宣傳工作。繼續做好流感樣病例監測、流感病毒病原學監測，進一步加強疫情信息報送工作，繼續及時、公開、透明地發佈疫情和防控工作信息。進一步強化面對社會公眾，特別是農民工、學生、孕婦、慢性病患者和旅遊團隊等重點人群甲流感防治知識和疫苗接種政策的宣傳，引導公眾注意加強自我防護。
毛群安: 我和梁主任分別向大家通報了深化醫藥衛生體制改革和甲型H1N1流感防控的有關情況。明天衛生工作會上，衛生部部長還會作全面的介紹。下面請大家提問，我們兩人願意回答大家關注的相關問題。
第一財經日報記者: 公立醫院改革試點的籌備工作能不能給我們介紹一下到底如何籌備的？醫改五項重點方案是什麼樣的？
毛群安: 在深化醫藥衛生體制改革工作中，公立醫院的改革是大家關注的一個熱點，也是醫改五項重點工作中的一個難點。據我了解，這一年來，從醫改方案出臺到目前，關於公立醫院改革試點這個問題，經過了長時間的醞釀和充分的、反復的討論，有些媒體朋友也問我，説這個方案出臺比我們原來預計的時間要晚，這是什麼原因？我個人感覺，這恰恰證明了我們醫改方案的出臺是一個科學決策、慎重決策的過程。因為涉及到公立醫院的體制機制的改革和內部運行機制的改革，這是一個難點問題。
為什麼這個試點方案在時間跨度上相對比較長？我了解的情況是，這個方案經過了反復的討論，國務院的領導、各相關部門的領導多次召開專題研討會，請地方政府的同志、請衛生行政部門，相關部門，包括醫療衛生機構的管理者和醫務人員的代表，反復座談、論證公立醫院改革到底改什麼、怎麼改。
到目前，關於公立醫院改革試點方案，以及遴選試點地區的方案都已經準備就緒了。很遺憾的就是我今天在這個地方沒有得到授權發佈這個方案，這個方案據我了解很快就會出臺。謝謝！
北京青年報記者: 到目前為止孕婦接種甲型H1N1流感疫苗的情況怎麼樣，全國有多少孕婦已經接種了甲型H1N1流感疫苗，她們的接種情況怎麼樣？
梁萬年: 這兩天最新數字正在統計當中，到去年底，全國孕婦接種甲型H1N1流感疫苗是1400多人，其中還有幾十位産婦也接種了甲流感疫苗。截至目前，沒有孕婦接種甲型H1N1流感疫苗後發生嚴重不良反應的報告，證明甲型H1N1流感疫苗對孕婦是安全的。
毛群安: 我想補充一句，關於孕婦接種甲型H1N1流感疫苗這個事，現在有些媒體的報道容易讓公眾産生誤解。關於孕婦能不能接種甲型H1N1流感疫苗，包括甲型H1N1流感疫苗安全性的問題，我們的專家組進行了縝密的研究，並借鑒國際上的經驗和做法。因為目前孕婦在甲型H1N1流感重症病例和死亡病例中的比例較高，所以，我們建議符合條件的孕婦應該積極接種甲型H1N1流感疫苗。
醫藥經濟報記者: 基本藥物目錄的擴展版什麼時候出來？今年30%的城市社區和農村醫療機構使用了基本藥物，2010年會不會擴大實施範圍？
毛群安: 關於基本藥物目錄的擴展版的目錄發佈情況，我了解的情況是要儘快發佈，目前還在協調過程中。關於推進國家基本藥物制度的進度，2010年肯定是要在現在30%的任務目標的基礎上要進一步地擴大實施的範圍。下一步，要鞏固已經開始實施的30%的地區，同時要擴大實施的範圍，並且要進一步嚴格基本藥物的採購配送管理，包括基層醫療衛生機構配備使用的管理情況。大家都知道，在基本藥物制度落實的過程中，它和我們目前醫改中的對基層醫療衛生機構經費補助補償的政策落實是緊密相關的。所以，衛生部希望各地儘快落實對基層醫療衛生機構的補償政策。這是我們擴大基本藥物制度實施範圍的一個前提和基礎。同時，我們還要積極探索在村級衛生室配備使用基本藥物的工作，這也是今年的一項任務。我們還會會同有關部門完善基本藥物的報銷政策，促進基本藥物的合理使用，減輕群眾的醫療費用負擔。謝謝！
香港有線電視記者: 大概兩個星期之前，衛生部建議婦女延後懷孕，後來又建議孕婦接種甲型H1N1流感疫苗。請問對婦女來説是延後懷孕比較好，還是如果接種甲型H1N1流感疫苗比較好？
梁萬年: 你説的問題也是老百姓關心的一個問題。前不久衛生部下發了一個指導意見，對孕産婦加強甲型H1N1流感防控提出相關建議和指導。專家建議，甲型H1N1流感流行時期，準備懷孕的婦女儘量延期懷孕。這主要是考慮到孕婦是高危人群，感染以後，容易導致一些不良的後果，包括較易成為重症患者，甚至死亡。 我們把孕婦列入甲型H1N1流感疫苗重點接種人群，希望所有符合條件的孕婦都能夠按照當地政府的要求和規定，儘快地接種甲型H1N1流感疫苗。但是現在並不是所有的孕婦都願意去接種，甚至有些孕婦還有些擔憂，其實這種擔憂是不必要的。我們鼓勵孕婦都去接種疫苗，但是畢竟還有一部分孕婦可能因為各種原因，包括自身的禁忌症等原因，未能接種疫苗。鋻於上述情況，採取這兩個措施可能更好，一方面，如果有懷孕計劃，最好能夠及時接種。另一方面，如果你想更保險一些，推遲懷孕計劃可能更好。
毛群安: 我補充一句，我覺得這兩個措施沒矛盾。因為懷孕有的是可控的或者可計劃的，但有的是意外懷孕或者是不可控的。已經懷孕的，現在就面臨著接種不接種的問題。在“自願”的原則下，考慮到由於孕婦在重症和死亡病例中的比例較高的情況，提示孕婦是較易發展成為甲型H1N1流感重症患者的高危人群，我們建議符合條件的孕婦能夠儘早接種疫苗。剛才梁主任講了，如果有可能，就推遲一段時間，錯開甲型H1N1流感傳播時期，這樣對她個人來説更安全、更好一些。
新華社記者: 材料仲介紹，監測發現我國全人群免疫保護水平有限，保護屏障尚未形成，我想問問您這個監測結果是怎麼出來的？另外，我們國家接種甲型H1N1流感疫苗已經一段時間了，全人群保護屏障什麼時候才能達到一個理想的水平？
梁萬年:關於甲型H1N1流感病毒，人體免疫水平達到多少可以形成有效的免疫保護屏障，這個在國際上科學家公認在80%以上，也就是一個人群不論通過自然感染還是通過人工的免疫接種，只要有80%以上都産生了抗體，那麼這種抗體水平就達到了免疫保護屏障的作用，我們稱之為人群的免疫屏障基本形成。有了免疫屏障，剩下的20%或者百分之十幾的個體，即使不接種疫苗，其被感染的概率也是極低的，不會造成疫情的暴發。現在我們國家和世界各國都一樣，因為疫苗生産、研發等各個方面的因素，不可能保證每一個人都能夠接種疫苗，所以我們國家的甲型H1N1流感疫苗接種的首先是選擇重點人群開始接種。
那麼現在根據接種的情況，我國接種將近5000萬人，這是到去年年底的資料，對13億人口大國來講，佔的比例還是相當低的。前不久，衛生部在全國組織了一次快速甲型H1N1流感感染水平的血清學調查。我們選擇了各個省會城市，抽取一定比例的人群樣本，對他們的血清抗體進行檢測，看看到底有多少人被感染了。理論上，感染甲型H1N1流感以後，體內就會産生相應的抗體。調查顯示，現在來看在不同人群、不同地區之間，抗體水平有一定的差異，比如説前一段時間聚集性疫情大部分就發生在在校的兒童和學生中，現在這個人群的整個抗體水平就比其他人群高。
所以我們一個總的評價，現在我們還沒有形成感染到80%的免疫水平，人群仍是普遍易感的。但是有些地區、有些人群，比如説上海、北京在校學生疫苗接種的人數已經超過50%，像北京超過60%，再加上一部分人自然感染，免疫水平基本上接近60%左右。在這個地區這類人群當中，再發生甲型H1N1流感聚集性疫情的可能性就在逐漸減小了。這也是我們為什麼提出來今後農村尤其是農村的學校是我們防控工作的重點，因為這個地區過去是沒有或者較少發生甲型H1N1流感聚集性疫情，農村地區的學生疫苗接種的比例目前也還不太高，所以，免疫保護水平總體上還是比較低的，較易發生聚集性疫情。
北京日報記者: 關於孕婦的甲型H1N1流感疫苗接種，有沒有一個最佳的時期？因為有一種説法是，孕婦懷孕的前三個月可能不太穩定，不建議接種疫苗？是否建議懷孕全過程都可以接種，還是有一個接種的最佳時期？
梁萬年: 我也看到有媒體説有的專家建議最好懷孕前三個月不要接種甲型H1N1流感疫苗。但是我可以告訴你，我們國家把孕婦納入甲型H1N1流感疫苗接種的重點人群，整個孕期都是可以接種的。這是世界衛生組織推薦的，現在一些主要國家也是這麼做的。所謂的“懷孕前三個月”，可能是一個普遍的常識，也就是在前三個月如果感染的話，可能更容易導致嬰幼兒發育不良等情況的發生。我想恰恰在這個時候如果接種了疫苗，那就可以有效的防護。
毛群安: 今天的新聞發佈到此結束，謝謝大家！
