關於開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌重點聯絡工作的通知

人社廳函〔2010〕115號

各省、自治區、直轄市人力資源社會保障（勞動保障）廳（局），新疆生産建設兵團勞動保障局：

　　為深入貫徹落實《關於開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見》（人社部發〔2009〕66號，以下簡稱《指導意見》），指導各地做好城鎮居民基本醫療保險門診統籌工作，經部領導同意，決定在2010年-2012年期間開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌重點聯絡工作。經與地方協商，在部分有條件城市自願申報的基礎上，由相關省（區）批准，確定14個重點聯絡城市。為做好門診統籌重點聯絡工作，現就有關事項通知如下：

　　一、主要任務

　　開展門診統籌重點聯絡工作的主要任務是，以重點聯絡城市為載體，搭建上下聯動、相互交流的工作平臺，著眼體制機制創新，共同探索適應門診統籌的政策、管理和運行體系，幫助重點聯絡城市建立起保障有力、運轉協調、機制健全、風險可控的門診統籌辦法，為其他統籌地區開展門診統籌工作提供經驗和參考。

　　二、重點聯絡城市主要工作

　　一是制定和調整核心政策。重點在於完善門診統籌籌資、支付、基層醫療衛生服務平臺利用、就醫管理等關鍵制度。

　　二是創新和規範管理措施。重點在於逐步探索解決首診和雙向轉診、門診統籌結算方式和標準、門診統籌醫療服務範圍設定、門診統籌協商談判、定點協議管理和考核管理等難點問題。

　　三是加強運行評估分析。重點在於逐步探索建立比較完善的門診統籌統計指標體系、運行分析方法、門診統籌評估體系等。

　　四是提升經辦服務能力。重點在於完善醫保信息及網絡系統建設、規範門診就醫經辦服務內容及流程、提高管理服務水平等。

　　三、重點聯絡工作機制

　　一是基本政策措施協商機制。重點聯絡城市在制定或調整門診統籌政策、方案、管理辦法等時，需事先與部裏協商後出臺。

　　二是季度通報機制。重點聯絡城市每季度按要求向部裏報告有關運行情況和分析報告，原則上在下季度前15日內上報上季度情況。部裏通過簡報形式通報重點聯絡城市運行情況。

　　三是半年度分析機制。每半年召開一次部分重點聯絡城市參加的分析報告會，分析形勢，研究重點難點問題。

　　四是年度總結交流機制。每年召開一次重點聯絡城市座談會，總結年度工作，部署下一年工作。

　　四、組織領導

　　我部成立門診統籌重點聯絡工作小組，全面負責組織領導城鎮居民基本醫療保險門診統籌重點聯絡工作。工作小組由我部醫療保險司、社保中心等單位、相關省廳等單位的負責同志組成。重點聯絡城市設立聯絡員，負責與工作小組的聯絡。今後有條件的城市由所在省（區）批准確定後，報部門診統籌重點聯絡工作小組進行增補。

　　相關省（區）和重點聯絡城市要按照本通知要求，高度重視這項工作，認真做好各項組織實施工作，提供必要的政策支持和經費保障，確保重點聯絡工作落到實處。其他省（區、市）要根據《指導意見》精神，繼續加強對各地市開展門診統籌工作的指導，注重門診統籌管理服務機制的創新。各地要認真研究工作中出現的新情況、新問題，積極探索解決辦法，遇有重要情況應及時報告。

　　附件：1城鎮居民基本醫療保險門診統籌重點聯絡城市名單

　　2城鎮居民基本醫療保險門診統籌重點聯絡工作小組人員名單 　　

　　二○一○年三月九日

　　附件1

城鎮居民基本醫療保險門診統籌重點聯絡城市名單

　　河北省石家莊市

　　遼寧省瀋陽市、葫蘆島市

　　江蘇省泰州市

　　安徽省蕪湖市

　　福建省廈門市

　　山東省淄博市

　　湖南省長沙市

　　廣東省珠海市、東莞市

　　廣西壯族自治區柳州市

　　四川省南充市

　　雲南省玉溪市

　　陜西省咸陽市

　　附件2

城鎮居民基本醫療保險門診統籌重點聯絡工作小組人員名單

　　組長：

　　姚宏（人力資源社會保障部醫療保險司司長）

　　副組長：

　　陳金甫（人力資源社會保障部醫療保險司副司長）

　　吳光（人力資源社會保障部社保中心副主任）

　　成員：

　　顏清輝（人力資源社會保障部醫療保險司居民處處長）

　　段政明（人力資源社會保障部社保中心醫療服務管理處處長）

　　王宗凡（人力資源社會保障部社保所醫療保險研究室主任）

　　孟偉（中國醫療保險研究會副秘書長）

　　彭衛寧（河北省人力資源社會保障廳醫療保險處副處長）

　　閻彥（遼寧省人力資源社會保障廳醫療保險處處長）

　　沈煥根（江蘇省人力資源社會保障廳醫療保險處處長）

　　童宗倫（安徽省人力資源社會保障廳醫療保險處處長）

　　丁榕芳（福建省人力資源社會保障廳醫療保險處處長）

　　邢軍（山東省人力資源社會保障廳醫療保險處副處長）

　　尹鏗（湖南省人力資源社會保障廳醫療保險處處長）

　　夏青（廣東省人力資源社會保障廳醫療保險處處長）

　　趙歆妍（廣西壯族自治區人力資源社會保障廳醫療保險處處長）

　　陳明（四川省人力資源社會保障廳醫療保險處處長）

　　高志學（雲南省人力資源社會保障廳居民醫療保險處處長）

　　張波（陜西省人力資源社會保障廳醫療保險處處長）

　　聯絡員：

　　王其斌（河北省石家莊市人力資源社會保障局副局長）

　　韓春麗（遼寧省瀋陽市醫保中心主任）

　　李福國（遼寧省葫蘆島市醫保中心主任）

　　葉躍華（江蘇省泰州市勞動保障局副局長）

　　馮英（安徽省蕪湖市人力資源社會保障局副局長）

　　李欽輝（福建省廈門市勞動保障局副局長）

　　朱擁軍（山東省淄博市人力資源社會保障局副局長）

　　李德清（湖南省長沙市勞動保障局副局長）

　　張笑天（廣東省珠海市人力資源社會保障局副局長）

　　張亞林（廣東省東莞市社會保障局副局長）

　　莫榮堂（廣西壯族自治區柳州市人力資源社會保障局副調研員）

　　王鑫（四川省南充市醫療保險管理局局長）

　　楊玉光（雲南省玉溪市勞動保障局副局長）

　　李建懷（陜西省咸陽市人力資源社會保障局副局長）