衛生部辦公廳關於印發
《青海玉樹縣地震轉送傷員出院指導原則》的通知
衛發明電〔2010〕29號
青海省、四川省、陜西省、甘肅省衛生廳：
青海玉樹縣地震發生後，按照黨中央、國務院部署，各地衛生行政部門、醫療機構和廣大醫療衛生工作者迅速組建醫療救治專家組和醫療隊，支援災區開展傷員醫療救治和轉送工作。目前，青海玉樹縣災區的部分傷員已陸續轉送至青海省西寧市、格爾木市、海南自治州和四川省成都市、陜西省西安市、甘肅省蘭州市部分定點醫院接受進一步的醫療救治。傷員醫療救治和轉送工作有力、有序、有效開展。為指導各地科學、規範地做好地震轉送傷員救治工作，保證轉送傷員得到及時有效的治療和康復，保證醫療質量和安全，我部制定了《青海玉樹縣地震轉送傷員出院指導原則》（以下簡稱《指導原則》），現印發給你們，供轉送傷員定點收治醫院在轉送傷員出院或轉入康復、療養機構時參考。轉送傷員收治在其他地市醫院時，按照《指導原則》執行。
衛生部辦公廳
二○一○年四月十七日
青海玉樹縣地震轉送傷員出院指導原則
為指導轉送傷員定點收治醫院科學、規範地做好青海玉樹縣地震轉送傷員救治工作，保證轉送傷員得到及時有效的治療和康復，確保醫療質量和安全，制訂本指導原則。符合本指導原則的轉送傷員，可以根據不同情況分別予以出院或轉入康復、療養機構。
一、四肢軟組織創傷傷員出院原則
（一）神經損傷者已行探查減壓修復或按照常規需保守治療，肢體腫脹基本消退，術後傷口癒合良好。
（二）血管損傷者已行探查修復，術後遠端血運恢復良好，肢體腫脹基本消退，術後傷口癒合良好。
（三）肌肉、肌腱損傷者已行手術清創修復，肢體腫脹基本消退，術後傷口癒合良好。
（四）韌帶損傷者經手術已修復，或按照常規需保守治療，肢體腫脹基本消退，術後傷口癒合良好。
（五）皮膚缺損者已行清創植皮或皮瓣修復術，創面已經完全覆蓋，腫脹基本消退，術後傷口癒合良好。
（六）複合軟組織損傷者（神經、血管、肌肉肌腱及皮膚等）參照上述1－4點。
二、四肢和骨盆骨折傷員出院原則
（一）基本原則。
1.局部無明顯壓痛及畸形，肢體腫脹基本消退，術後傷口癒合良好。
2.術後X片提示骨折對位、對線滿意，達到解剖復位或功能復位，內固定可靠、牢固。
3.骨折合併神經損傷已行探查修復，或按照常規需保守治療。
4.骨折合併血管損傷者已行探查修復，術後肢體遠端血運良好。
5.骨折合併內臟損傷者經相關科室處理病情平穩，符合出院標準。
6.開放型骨折致急性骨髓炎經治療體溫正常，局部無紅腫熱痛和竇道形成，皮膚缺損已完全修復，術後傷口癒合良好。
7.無骨折並發癥(肺部、泌尿係、褥瘡等)或並發癥已治愈。
8.患者已經或即將開始功能鍛鍊並對鍛鍊方式及時限明確掌握。
9.合併其它部位骨折或內科疾病者同時符合各自出院標準。
（二）相關部位骨折傷員出院原則。
1.鎖骨骨折：
（1）切開復位內固定者術口癒合；
（2）術後影像學檢查證實骨折對位對線良好；
（3）無影響肩關節功能的神經源性及動力肌的損傷，可自行功能練習；
（4）術後3～6周。
2.肱骨近端骨折：
（1）術後傷口癒合；
（2）術後影像學證實骨折對合良好；
（3）術後3～6周；
（4）無影響肩關節功能的神經源性及動力肌的損傷，可自行功能練習。
3.肱骨幹骨折：
（1）術後傷口癒合良好；
（2）術後影像學證實骨折對位對線良好，無明顯分離旋轉移位；
（3）術後3--6周；
（4）無明顯橈神經損傷徵象，可自行功能練習。
4.肘部骨折、脫位：
（1）術後傷口癒合良好；
（2）影像學證實骨折對位良好，關節內骨折塊功能復位；
（3）術後3～6周；
（4）無明顯骨化性肌炎形成；
（5）無影響肘關節功能的神經源性及動力肌的損傷，可自行肘關節功能練習。
5.前臂骨折：
（1）術後傷口癒合良好；
（2）影像學證實骨折對位、對線符合前臂骨折功能復位標準；
（3）術後3～6周；
（4）無影響前臂及手部活動的神經源性及動力肌的損傷，可自行功能練習。
6.手部骨折：
（1）術後傷口癒合良好；
（2）影像學證實骨折對位對線良好，無脫位及影響功能的成角畸形；
（3）術後3～6周；
（4）無影響手部活動的神經源性及動力肌的損傷，可自行功能練習。
7.骨盆骨折：
（1）術後傷口癒合良好；
（2）影像學證實骨盆無明顯的、影響功能的移位；
（3）無尿道、直腸及重要的血管、神經損傷；
（4）術後4～12周；
（5）無下肢深靜脈血栓形成表現。
8.髖骨骨折、脫位：
（1）術後傷口癒合良好；
（2）影像學證實無明顯的、影響功能的移位；
（3）術後4～12周；
（4）可扶拐下地行走（患者不負重）；
（5）無陪伴者大小便能自理；
（6）無深靜脈血栓形成表現。
9.股骨幹骨折：
（1）術後傷口癒合良好；
（2）影像學證實無明顯的、影響功能的移位；
（3）術後4～12周；
（4）可扶拐下地行走並自行功能練習；
（5）無深靜脈血栓形成表現。
10.膝部骨折、脫位、交叉韌帶等損傷：
（1）術後傷口癒合良好；
（2）影像學證實無明顯的、影響功能的移位；
（3）膝關節穩定性良好；
（4）膝關節可自行主動功能練習；
（5）術後4～8周；
（6）無明顯深靜脈血栓形成及神經損傷表現。
11.脛腓骨幹骨折：
（1）術後傷口癒合良好；
（2）影像學證實無明顯的、影響功能的移位；
（3）術後4～8周；
（4）無明顯深靜脈血栓形成表現；
（5）無明顯足下垂表現。
12.踝部骨折、脫位：
（1）術後傷口癒合良好；
（2）影像學證實無明顯的、影響功能的移位；
（3）無明顯脫位、半脫位表現；
（4）術後4～8周。
13.足部損傷：
（1）術後傷口癒合良好；
（2）影像學證實無明顯的、影響功能的移位；
（3）無明顯足弓畸形；
（4）無仰趾或垂狀趾；
（5）能夠扶拐部分負重；
（6）術後4～6周。
14.脊柱骨折：
（1）術後傷口癒合良好；
（2）影像學證實無明顯的、影響功能的移位，脊柱穩定性恢復，無嚴重的外傷性脊柱彎曲畸形；
（3）可戴支具，扶拐下地；
（4）術後6～8周。
15.脊柱骨折合併脊髓損傷：
（1）局部無明顯壓痛及畸形，術後傷口癒合良好；
（2）患者可自行翻身或被動翻身，傷部無疼痛；
（3）術後X片提示脊柱力線恢復正常，內固定可靠；
（4）術後功能檢查無脊髓明顯致壓因素；
（5）神經損傷有一定恢復或全癱者無明顯尿路感染徵象和肺部、褥瘡等並發癥；
（6）並發癥已治愈；
（7）合併其它部位骨折或內科疾病者同時符合各自出院標準；
（8）術後6～12周。
16.截肢：
（1）殘端傷口癒合，無明顯觸痛；
（2）傷口及殘端允許配戴義肢，可轉到專業假肢機構進一步康復治療；
（3）沒有其它外傷後的合併症，如擠壓綜合徵等；
（4）截肢術後3～8周。
三、顱腦外傷傷員出院原則
（一）顱底骨折。
腦脊液漏已愈，無顱內感染徵象。
（二）腦挫裂傷。
1.意識清醒，症狀基本消失，顱內壓正常。
2.生活基本自理或部分自理。
3.CT或MRI示局部已基本恢復正常或遺有腦退行性改變或腦室擴大。
（三）硬膜外血腫。
1.經手術或非手術治療後血腫消失。
2.顱內壓恢復正常，頭痛等症狀基本消失。
3.可遺有顱骨缺損。
4.基本生活自理或部分自理。
（四）硬膜下血腫。
同硬膜外血腫。
（五）腦內血腫。
同硬膜外血腫。
（六）顱後窩血腫。
同硬膜外血腫。
（七）開放性顱腦損傷。
1.傷口癒合，可遺留顱骨缺損，無顱內感染徵象。
2.同腦挫裂傷。
四、胸部外傷傷員出院原則
（一）閉合性肋骨骨折。
1.無並發癥，如血胸、氣胸等。
2.病人胸壁穩定、無胸壁軟化。
（二）閉合性胸部損傷。
胸腔無積液、少量積液臨床無感染跡象，肺膨脹良好，無氣胸，有少量局限性氣胸，對肺功能無明顯影響，生命體徵穩定。
（三）創傷性濕肺。
1.X片和CT示肺顯像清晰。
2.連續觀察兩周，體溫正常，血象基本正常，生命體徵穩定。
（四）血氣胸。
1.X片和CT示肺膨脹良好，無殘留氣體或液體；如有少量液體（估計量小于300ml），有少量氣體，對肺功能影響不大，可不予處理。
2.連續觀察兩周體溫正常，血象基本正常，生命體徵平穩。
五、腹部外傷出院原則
（一）傷口癒合良好。
（二）腹部臟器功能檢查指標正常或接近正常。
（三）腸道功能恢復，基本可以進食。
六、厭氧菌感染傷員出院原則
（一）傷口癒合良好。
（二）傷肢腫脹消退，無紅腫、壓痛，體溫正常。
（三）血沉<20～25㎜Hg/h，C反應蛋白<10，血象基本正常。
七、擠壓綜合症傷員出院原則
（一）傷口癒合良好。
（二）擠壓傷部無明顯腫脹、壓痛。
（三）尿常規基本正常。
（四）腎功能恢復正常，但地震前已存在腎功能不全者除外。
（五）伴隨的神經損傷有較明顯恢復。
（六）伴隨的骨折、脫位符合相應標準。
八、其他傷員出院原則
可參照臨床診療指南和常規安排出院。
