把時間還給護士，把護士還給病人，北京市37家三級醫院的98個病區和34家一二級醫院的47個病區，正在試點“優質護理服務示範工程”。市衛生局7月7日宣佈，北京市2010年將逐步推行“優質護理服務示範工程”試點，試點病區陪住率要控制在10%以下，由護士完成基礎護理，把家屬解放出來，讓自請護工的費用降下來。

    成效：部分病區自聘護工降七成

    市衛生局副局長鄧小虹介紹，在首輪試點申請中，北京市有37家三級醫院和34家一二級醫院的部分病區開展了護理改革試點。下一步還將開展新一輪試點病區的申請。

    衛生部門的督導檢查顯示，在試點病區，原來基本上需要患者通過自聘護工才能解決的晨晚間護理、全身清潔等基礎護理工作，已基本由護理人員完成。很多家屬都經歷了從“不放心，在旁邊看著護士做”到“放心地將病人交給護士”的過程，自聘護工數量明顯減少。有的試點病區患者自聘護工的使用率下降了70%，陪住率小于10%的病區佔到36%。宣武醫院一個病區的護工從71個降到0個。陪住率的下降，也減輕了患者的經濟負擔。

    衛生部門表示，目前護士的晉陞主要看學歷，今後護理的質量和數量將成為護士的晉陞標準。

    難點：護士還缺7000人

    各醫院自聘護工的興起源於護士人力資源的緊張。由於護理收費低，在醫院運行中屬於“賠錢”的行當，因此很多醫院注重引進醫生卻不重視配備護士。目前大部分醫院的護理人力還遠遠滿足不了需求，全市仍有7000人左右的護士缺口。　

    在試點醫院，護理人員配置有所增加。據市衛生局統計，試點病區護理人力資源配置大部分已達到衛生部1：0.4的標準。在申報試點的三級醫院中，有71%的試點病區配備了護理員，協助護士完成部分生活護理工作。鄧小虹指出，1：0.4的床護比是衛生部1978年的人力配置標準，按目前的護理工作量，此標準只是個底線。護理人員配置將成為醫院等級評審的重要指標。

    此外，衛生部門已經培訓800名持證護理員充實到護理隊伍當中來，一部分由醫院統一配置，在護士的指導下提供生活護理，還有一部分由患者自己請，提供一對一服務。

    護理費嚴重虧損

    衛生部門坦言，這項“把護士還給病人”的惠民工程要想健康發展，還有很長一段路要走，目前尚缺少長效機制。

    根據對484個醫療機構醫藥費用結構分析，護理費僅佔醫療收入的0.5%；2009年，市衛生局對8所市屬大型綜合醫院的全部醫療項目的成本進行了核算，護理費為4個全部虧損項目之一，其中一級護理費用不足實際成本的10%，這嚴重阻礙了優質護理服務示範工作的推進。

    衛生部門表示，希望通過實施按病種付費的醫保付費新模式，來改變護理收費現狀。實行單病種總額預付後，針對某個患者的某種病，醫保只給醫院報銷一個總數，這筆錢多少用在藥費和耗材上，多少用在人力投入上，由醫院自己分配。此舉有望通過降低目前虛高、浪費的耗材使用，提升護理等人力費用。