新華社銀川６月２２日電（記者曹健）農村醫療體系“網破、線斷、底漏”，農民看病難、看病貴曾經是寧夏最突出的民生問題之一。
自２００５年起，寧夏全面啟動農村醫療改革。短短幾年，隨著村衛生室升級，“零利潤”藥品進鄉村，村醫領“月薪”等一系列民生措施的實施，寧夏為農民構建的健康保障網成功織起。
告別“老三件” 迎來“小十件”
破舊的窯洞診所，“老三件”的聽診器、體溫表、血壓計。曾經是寧夏南部山區村醫行醫的真實寫照。
固原市原州區開城鎮下青石村村醫何秀明從事村醫工作已經２３年，他在一間住了幾十年的土坯房子裏為農民看了２０年病。如今，當地政府幫助他花費近２萬元建起了一所診斷室、治療室、藥房三室分開的新衛生室，面積達７２平方米。
下青石村衛生室只是寧夏眾多村衛生室巨變的一個縮影。如今驅車行進在寧夏鄉村，遠遠望去，不時能看到路兩邊或村莊深處外觀紅黃相間的村衛生室，已成鄉村最顯眼的標誌性建築之一。
幾年前的寧夏鄉村衛生則完全是另一番情景。寧夏衛生廳廳長劉天錫介紹説，２００５年底，自治區有關部門深入全區市、縣、鄉、村和１０００多個醫療機構、藥品經營企業進行了４個多月的調查研究。調研報告顯示，農村衛生“網破、線斷、底漏”，醫療條件非常簡陋，許多村衛生室破舊不堪，一些村醫甚至多年在窯洞內看病。
為改變這一現狀，２００５年－２００７年，寧夏各級政府先後投入１４００萬元補助鼓勵村醫標準化建設村衛生室。固原市衛生局局長童全成説，村衛生室屬於村醫的個人財産，也是為農民健康服務的基礎設施，政府完全包辦不現實，全靠村醫自投也不合理。作為完善、提升農村衛生的一項基礎性工作，固原市２００５年、２００６年兩年在全區率先完成了村衛生室的標準化建設。村衛生室建設按照不得低於４５平方米的標準建設，堅持“三室分開”。建設達標後，政府補助３０００元－５０００元。
除加強基礎設施建設外，按照每個村衛生室補貼３０００元設備的標準，自治區財政為村衛生室統一採購配套了紫外線消毒車、止血鉗、鑷子、聽診器、藥櫃等“小十件”設備，寧夏鄉村醫生徹底告別聽診器、體溫表、血壓計“老三件”時代。
何秀明説，當村醫２０多年了，一直都是用“老三件”看病，現在配備的設備有些以前見都沒見過。紫外線消毒，以前只聽説過，村衛生室想都不敢想，一些鄉鎮衛生院也很難達到這樣的條件。
“零利潤”藥品進鄉村 農民看病不再貴
“村衛生室的藥很便宜，這次感冒輸液、吃藥都快１０天了，也就花了不到１００元，以前這點錢輸液兩三天就花完了。”正在看病的彭陽縣農民楊志忠説。
農民看病難一直是反映較為強烈的社會問題之一，農民得病往往“小病扛、大病拖”，而藥價高是造成農民“看病難”問題的主要原因之一。“解決老百姓看病難是市場行為還是政府行為？這考驗政府是否站在老百姓一邊。”寧夏回族自治區相關領導公開表示。
為加強醫藥市場的政府調控力度，寧夏在全區推行藥品統一採購、統一定價、統一配送的“三統一”改革。在鄉鎮衛生院和村衛生室，從２００６年開始實行藥品“零利潤”銷售，即政府統一採購的藥品加價５％的損耗率後在鄉村醫療機構“零利潤”銷售。據統計，經過藥品統一招標，寧夏鄉村醫療機構藥價總降幅達４８．７６％。
由於政府統一採購，減少了中間環節，藥廠競價擠乾了藥價虛高水分，一些藥品甚至比原本村醫單獨進藥進價還便宜。平羅縣惠威村衛生室村醫馬銀忠告訴記者，以前１克劑量的頭孢噻肟鈉粉針劑進價要５元多，最便宜也要３元多。而現在統一配送價格只需１．６３元，加上５％的損耗，“零利潤”銷售村衛生室只賣１．７元。
為更好地監督村衛生室用藥，除統一定價外，寧夏衛生部門還統一製作了藥價表在村衛生室的顯著位置予以公佈。“藥品價格貼在墻上，老百姓一看就知道，也不怕有假藥。而以前在村衛生室看病，農民看的都是‘糊塗病’，藥價只能由醫生説了算。”平羅縣高莊鄉農民梁少林説。
村醫領“月薪” 讓村醫勞有所酬
寧夏村醫的月“工資”從２３元增加到１００元，經歷了漫長的２０年；從１００元增加到３００元，卻只用了１年時間。
衛生防疫、公共衛生一直是政府基層衛生工作的重點。多年來，農村防保工作一般都由村醫同時肩負，然而村醫反映強烈的“幹活多，給錢少”的問題一直沒有得到解決，防保人員工作積極性不高，健康教育、孕婦干預等公共衛生服務開展全憑村醫覺悟，難保質量。
童全成説，很長一段時間，政府按照每個村每月５０元的標準發放防保經費，村醫一個月僅有５０元的補助，如果一個村有兩個村醫，５０元還得平分，一些村醫一個月僅有二三十元的補助，村醫獲得的報酬與勞動嚴重不對等。
２００６年，寧夏首先將村醫每月補助提高到１００元。２００７年，寧夏又開始探索農村公共衛生服務政府買單制度。根據服務人口，按照每人每年２元的標準對村衛生室進行補助。當地衛生部門對村衛生室提供的公共衛生服務進行年度、季度、月份考核，根據考核結果每年年底兌現村衛生室公共衛生服務經費。
劉天錫説，現在村醫每月收入平均能達到３００元，村衛生室不再依靠藥品收入維持，這實際是政府為農民看病“間接買單”。同時有利於形成一支穩定的村醫隊伍，吸引年輕人投身鄉村醫療。
涇源縣涇河源鎮涇光村衛生室村醫馬治平給記者算了一筆收入賬，全村１８００多人，按照每人每年補助２元公共衛生經費的標準，全年下來能收入３６００多元，再加上政府每月另行補助１００元，現在從事村醫工作一年能獲補助近５０００元。
“不出門一年能收入近５０００元，這在農村已經是很高的收入了。藥品不賺錢了，但補助上來了，能讓鄉親們少掏錢看病，我們當然也樂意。”馬治平説。
