緩解“看病貴”的重要舉措
——安徽等地實施國家基本藥物制度成效明顯

    新華社北京１月２７日電（記者 江國成、熊潤頻）隨著安徽、江蘇、天津等省市積極開展國家基本藥物制度試點工作，試行基本藥物“零差價”銷售，數百種基本藥物價格應聲而降，跌幅達到３０％至６０％左右。作為我國近期深化醫藥衛生體制改革的五大目標之一，國家基本藥物制度開始發揮減輕患者經濟負擔、提高藥品安全性、減少過度用藥等作用。

    改革之刀砍向虛高藥價

    記者在最早試行基本藥物零差價銷售的安徽省合肥市肥西縣花崗鎮中心衛生院看到，蕪湖一家藥廠生産的４０毫克慶大黴素價格已由改革前的０．４３元降至０．１５元，降幅為６５％。南京、上海等地藥廠生産的同種藥物降幅在４２％－６３％之間。安徽、湖北生産的板藍根降幅為４８－６３％。

    據安徽省發展和改革委員會主任、省醫改辦主任沈衛國説，試點改革以來，基層醫療衛生機構基本藥物價格平均降幅達５０％左右，惠及群眾２０００多萬人。

    在花崗鎮中心衛生院，記者翻開６７歲的侯世英老人的醫保本。記錄顯示：去年９月和今年１月，她均因支氣管擴張伴感染而住院。前一次花費１８７０元，這次僅用８００元，主要原因是藥品降價。

    這家衛生院的院長童衛民告訴記者，實行藥品零差價後，“我院綜合降價幅度達到５０％以上”。如今，發燒病人，輸液３天２０元就夠了，以前需要１００元左右。

    藥價降低後，治療同樣的疾病，改革後的醫藥費用比改革前明顯下降。童衛民説，去年１１月，外科病人陳慶芝在這家衛生院實施膽囊切除手術，全部費用為３９１４元。一個月後，這家醫院試行基本藥物零差率銷售，朱廣燕實施同樣的手術，由於藥價下降，總費用為２９６１元。

    從今年１月１日起，安徽省３２個縣區的鄉鎮衛生院、一體化管理的村衛生室等５３７２個基層醫療衛生機構，對３０７種國家基本藥物和１７２種省補充藥品全部實行零差率銷售，即全省統一招標價格銷售，所有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高於國家指導價和省採購限價。

    天津市自去年起開始在９個城區的基層醫療衛生機構實行基本藥物零差率銷售。截至去年１１月，市民累計減少藥物費用支出１．７２億元。

    江蘇省從今年１月２３日起在全省３７個縣（市、區）的所有社區衛生中心、鄉鎮衛生院率先實行基本藥物制度。由於基本藥物全部納入醫保目錄，南京市醫保基金將全部予以報銷，江蘇其他統籌地區將逐步降低、取消基本藥物的個人自付比例，提高報銷比例。

    患者與醫院的共贏

    多年來，由於種種原因，基層醫務人員的正常待遇得不到保障。為此，全國大大小小的醫院不得不依靠賺取藥品差價，解決醫務人員的工資獎金等問題。這種“以藥養醫”的現象導致醫療機構開大處方、過度用藥、過度治療。安徽省一項監測表明，半數以上的臨床常用抗生素的耐藥性已經超過５０％，同時藥品、耗材購銷中的商業賄賂也屢見不鮮。

    沈衛國説，藥品加價不僅加劇了看病貴的矛盾，由此導致的“大處方”、濫用藥，更給廣大民眾的身體健康帶來長遠損害。

    他在國務院醫改領導小組辦公室近日在安徽合肥召開的實施國家基本藥物制度現場經驗交流會上説，“我們通過調查發現，在‘以藥補醫’體制下，基層醫療衛生機構的藥品加價比例非常高，鄉鎮衛生院普遍超過６０％，村衛生室一般達到８０％以上。”

    藥價降，患者不僅少花錢，還有一大好處是被濫用藥物的幾率也大大降低。

    試點不僅廣受患者歡迎，基層醫衛人員也大加讚譽。肥西縣嚴店鄉衛生院內科醫生顏立柱告訴記者：不僅老百姓得了大實惠，也有利於醫院良性發展。我們醫生現在只關心把病看好，不像以前還要考慮賣藥，靠賣藥吃飯。

    嚴店鄉衛生院院長廖劍説：“以藥養醫讓衛生院公益性減弱，追求利益，我要考慮全院２３名職工的吃飯問題啊！院裏對醫生的考核與賣藥挂鉤很緊。現在，我當院長，就可以把全部精力投入到提高服務質量上去了，而不再把主要精力放到創收上。”

    政策“組合拳”確保改革穩步推進

    為了緩解“看病貴”的問題，２００９年１１月，安徽省基層醫藥衛生體制綜合改革正式啟動，“一攬子”改革基層醫療機構管理體制、人事、分配、基本藥物、保障制度等，使其回歸公益性。

    安徽省把醫改的切入點放在實行基本藥物零差率銷售上。１月１日起，全省３２個試點縣（市、區）在政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，所有藥品零差價銷售。基層醫療機構銷售的５９３種基本藥物實行零差價銷售，即按全省統一招標的價格銷售。５９３種藥品包括國家基本藥物３０７種、安徽省確定的基本藥物農村基層補充藥品１７２種和城市社區補充藥品１１４種。

    上述基本藥物和補充藥品由安徽省進行省級統一網上集中招標採購，統一價格，統一配送，由配送企業將基本藥物和補充藥品統一配送到基層醫療衛生機構。試點縣、區政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和一體化管理的行政村衛生室所銷售的基本藥物和補充藥品，都實行零差率銷售，不得加價。現有庫存藥品全部按進價銷售且不得高於國家和省指導價。

    過去，藥品加價是社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生站收入的主要來源。如今，這些醫療機構銷售基本藥物已經無利可賺，他們如何生存？醫務人員的積極性何以調動？

    童衛民説，“我院１１月藥品收入有１３萬元，實行零差價銷售後的１２月收入只有７萬元。減少的６萬元是我們衛生院的純收入。”

    “我們在推行基本藥物零差率銷售的同時，配套建立補償機制、績效考評等制度。”沈衛國強調。他説，安徽省基層醫療衛生機構綜合改革，打的是一套“組合拳”。

    為建立補償機制，安徽明確基層醫療衛生機構按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，由政府負責保障；明確醫務人員工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接，保證其平均收入不低於改革前水平。

    為了建立激勵機制，安徽將基層醫療衛生機構的考核結果與其經費補助挂鉤，將員工的考核結果與個人收入挂鉤，避免“大鍋飯”機制回潮。

    醫改前，廬江縣萬山鎮衛生院每年只有１５萬元的財政補助，偌大的資金缺口大多通過開大處方、使用新特藥、重復檢查等手段彌補。醫改試點一個月，財政已預撥經費１０．６萬元。醫務人員不再靠提成發工資，解除了後顧之憂。

    為推動其他地區加快實施國家基本藥物制度，儘快讓人民群眾早日享受新醫改帶來的實惠，國務院醫改領導小組辦公室主任、國家發展改革委副主任朱之鑫近日要求各地加大力度、加快進度，確保２月底前在全國３０％的基層醫療機構實施基本藥物制度。