新華社西安２月２７日電（記者 楊一苗）陜西探索出縣級公立醫院分層次改革的多種模式，其中經濟條件較好地區進行長效投入應保盡保、中等發展水平地區醫院回歸公益、進行對口支援，貧困地區綜合改革進行一體化管理，初步實現了醫藥成本降低、醫院公益性恢復、百姓從中受益的多贏局面。

    天然氣、石油等自然資源豐富的府谷縣縣域經濟綜合實力位於陜西省前列，這個縣醫改起步稍晚，但在制度設計中注重了科學規劃和全方位保障。府谷在建立投入機制時，既補醫療機構，又補城鄉居民。縣鄉兩級醫療機構的人員工資、鄉鎮衛生院經費和縣級醫院的基本建設投資由財政全額預算，同時提高新農合補償標準及門診統籌。

    對於因病致貧和因病返貧的大病患者，府谷縣由縣內民營企業捐資及財政注資創立了城鄉居民大病醫療救助基金會，對城鄉大重病患者和特殊慢性病患者進行二次救助。這一做法在保障政策上向困難群體傾斜，實現了醫保、新農合報銷與貧困居民大病救助的有機銜接。

    對於經濟發展處於中等水平的地區，陜西省洛川縣嘗試城市醫院團隊式幫扶縣級醫院，初步解決了基層醫療條件薄弱的問題。

    洛川縣居民王紀明患有糖尿病多年，為了控制病情，每年都需要住院治療。由於過去縣醫院缺少專業設備和醫生，他只能去西安或延安的大醫院接受治療。王紀明説，在大醫院治療每天的醫藥費大約需要三四百元，再加上車費和賓館住宿費，一天要花費五六百元。

    ２０１０年，洛川縣醫院和延安大學附屬醫院簽訂了５年託管協議，由延大附院全面負責洛川醫院的醫療服務、業務管理和未來建設。目前延大附院已經派出６０多名專家教授分批到縣醫院進行幫扶指導，重新規劃建設科室，並向縣醫院免費贈送了３０多套醫療設備。

    由於延大附院的優質醫療資源和縣醫院全部實現對接，現在王紀明可以在縣醫院新開設的內分泌科直接接受延大附院專家的臨床治療，但收費依然按照縣醫院的標準執行。王紀明説：“現在我的治療費用一年可以節省七八千元。”

    公立醫院完全回歸公益屬性，是子長縣醫改的亮點。子長縣公立醫院取消了１５％的藥品加成，並把公立醫院由差額預算單位改為全額預算單位，政府還逐年清還縣醫院的歷史債務。通過一系列的改革措施，子長縣的公立醫院總診療人次年均以２３．３％的速度增加，與改革前相比，這個縣出院者平均費用下降了３１．８％，門診次均費用下降了３７．５％。

    地處秦嶺南麓的鎮安縣自然條件差，經濟基礎薄弱，因病返貧、因病致貧現象較為嚴重。對於這一類貧困地區，陜西省在醫改試點中圍繞“讓群眾看得起病、看得好病和少生病”推行綜合改革。

    據鎮安縣縣委書記張盈安介紹，為了讓群眾看得起病，鎮安縣在全國首創了住院單病種定額付費制度，通過確定不同級別醫療機構單病種的醫療費用定額，合理劃分補償和個人自付的標準。同時建立城鄉居民醫療保障制度和醫療救助制度無縫銜接機制，在資助城鄉低保對象、五保戶參保的基礎上，推行經醫保報銷後的醫療救助“直通車”式報銷模式。

    為了提高基層醫療服務水平，讓群眾看得好病，鎮安縣以衛生單位人事分配製度改革為突破口，抓住衛生院長這個醫療機構的“樞紐”，打破身份界限，對２５個鄉鎮衛生院長、副院長進行了公開競聘，經過公開報名、資質審查，筆試、面試、民主測評、組織考察等程序，新聘院長、副院長３７人，其中有９名原任院長落聘。

    此外，神木縣的全民免費醫療模式、漢中市探索的貧困地區醫改新路、榆林市新農合市級統籌，也為縣級公立醫院改革提供了成功經驗。從今年起，縣級公立醫院改革在陜西省的１０７個縣市區全面啟動，通過改革縣級醫院將重新回歸公益性，並將公益性和新體制結合，在縣級區域裏實現小病不出鄉鎮，大病不出縣城，預防在基層，９０％的群眾能在縣裏得到救治的目標。