新華社上海２月２９日電（新華社記者 仇逸、周蕊）從１９９７年在全國最早全面實行至今，上海市基本醫療保障制度以領先的統籌力度和待遇水平，正在成為越來越多市民看病買藥的有力保障，各類基本醫療保障惠及全市１７００余萬居民，戶籍人口覆蓋率超過９６％。

    擴大人群覆蓋面，惠及更多百姓

    目前上海各類戶籍人員都有參加基本醫保的途徑，實現了應保盡保，以城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保和新農合為“三橫”，基本醫保、補充醫保和醫療救助制度為“三縱”的城市醫療保障網絡不斷完善。

    近年來，上海不斷整合歸併從業人員醫保制度：２０１０年４月將城鎮自由職業者和個體工商戶納入，２０１１年７月將外來從業人員和郊區單位從業人員納入城鎮職工基本醫保。截至２０１１年１２月底，城鎮職工基本醫保參保總人數達１３４２萬，其中在職職工９３８萬人（含２８０萬非城鎮戶籍的外來從業人員），退休人員４０４萬。今年７月起，上海小城鎮基本醫保僅限于郊區被徵用地農民，截至去年９月底，參保總人數近８５萬人。

    隨著參保人數的不斷增加，２０１１年底，上海城鎮居民醫保參保人數已達２６３萬人，參保居民為１９４萬人、大學生６９萬人。參加新農合人數為１４７萬餘人，覆蓋農業戶籍人員，人均籌資達９８０元。

    此外，上海還建立了由總工會互助保障計劃、公務員醫療補助、少兒住院互助基金、市民社區醫療補助幫困計劃、商業保險等補充醫療保險制度；對低保、低收入、特定大病等人員實行醫保減負政策和城鄉醫療救助制度，防止他們因病致貧。

    復旦大學社會發展與公共政策學院副院長梁鴻教授表示：上海的基本醫保無論是覆蓋面還是待遇水平在全國都是領先的，在基金監管和支付方式改革等方面也走在了前列，在保障和方便百姓就醫基本需求的同時控制了醫療費用的過快增長。

    提升待遇水平，有效緩解看病貴

    “造口袋每個要２０多元，過去全自費，我省著用，１個口袋至少要用４天，如今，我終於可以更舒適、更乾淨了。”５８歲的金山區居民陳永輝２０１０年在復旦大學附屬中山醫院實行了腸梗阻手術並在肚臍旁造口，每天必須用造口袋收集排出的尿液，去年年底，上海將門診用造口袋納入基本醫療保險支付範圍，減輕了大腸癌術後等各類造口患者的日常開支。

    記者了解到，陳永輝還是一個尿毒症患者，常年血透的費用高達１８萬元，“城鎮居民醫保基本報銷了我的大病開支，我每年需自付的醫療費用在２萬元以內，有了生活的底氣。”

    按照國家醫改要求，上海將城鎮職工醫保統籌基金最高支付限額從原來的７萬元提高到２８萬元，相當於上海一年社會平均工資的６倍，超過最高支付限額以上的醫療費用仍可報銷８０％。居民醫保制度逐年提高待遇水平，２０１１年在個人繳費標準維持不變的基礎上，提高了門急診保障待遇，根據２０１２年新調整的政策，住院總體報銷水平也將從６１％提高到７０％。

    目前，上海新農合基金及補償政策均實行區級統籌，住院政策範圍內補償比例平均達到７０％，門診政策範圍內補償比例從５０％到８０％不等，同時實施大病減負政策。

    優化支付方式，方便百姓就醫配藥

    上海市醫保管理部門加強醫保基金使用監管，建立與衛生、公安的聯合執法，嚴厲打擊各類騙取醫保基金違規行為。２０１１年，上海醫保預付制試點擴大到全市所有公立醫院，通過醫保支付方式改革，有效控制醫療費用不合理增長。

    隨著人口流動的頻繁，百姓異地醫保結算的需求也在不斷攀升，２００８年以來，上海先後與杭州、寧波、嘉興、安吉、湖州、鎮江、揚州、南通、常州、連雲港、大豐、馬鞍山、洛陽、貴陽、青海（省本級）等１５個城市簽訂了醫療保險經辦服務協議，建立了參保人員異地就醫醫療費用報銷協作機制，大大方便了在異地就醫的參保人員報銷醫療費用，省卻奔波等待之累。

    截至２０１１年底，上海“異地就醫”年報銷金額每年以１０％－１５％的比例增加，已累計報銷９．７７萬人次，報銷金額２．１２億元，有效緩解部分參保人員異地就醫結算難的突出矛盾。其中，２０１１年服務人次達４．６５萬，報銷金額超過１．０８億元。

    “上海要在服務全國群眾中深化醫保改革。”上海市人力資源和社會保障局副局長沙忠飛説，“根據國家醫改精神，上海將探索實現對異地安置的退休人員異地就醫實行持卡就醫、實時結算。”