近日，《國務院辦公廳關於印發深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知》（以下簡稱《工作安排》）下發。通知明確了今年基本醫保建設、鞏固完善基層綜合改革成果、推進公立醫院改革等三大任務，指出將選擇在300個左右縣（市）開展縣級醫院綜合改革試點，用綜合手段破除“以藥補醫”機制。

    落實政府辦醫責任

    《工作安排》明確，今年將以縣級醫院為重點，統籌推進公立醫院綜合改革。選擇在300個左右縣（市）開展縣級醫院綜合改革試點，鼓勵地方因地制宜探索具體模式。

    如何破除縣級醫院的“以藥補醫”機制？《工作安排》提出，採取調整醫藥價格、改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，破除“以藥補醫”機制。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。

    醫院由此減少的合理收入或形成的虧損，通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。調整後的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付範圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政要按實際情況調整支出結構，切實加大投入。

    《工作安排》特別強調落實政府辦醫責任，落實政府對公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。

    華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐指出，落實政府辦醫責任是改革最關鍵的部分，也是最難落實的部分。“為什麼講政府投入？因為投入與公益性正相關，投入得多，醫院就可以讓老百姓少交點費。醫院不用再靠消耗成本、浪費資源來獲取收入。”她説。

    姚嵐介紹，目前政府補助公立醫院的比例一般只佔總收入的5%—10%，而且沒有納入地方的預算安排。按照國外公立醫院的做法，政府投入一般要佔到20%，其餘80%為醫保支付。　

    適度放權公立醫院

    《工作安排》明確，今年繼續鞏固完善基本藥物制度，建立省級基本藥物集中採購使用管理信息系統，落實集中付款和供應配送，提高配送率。

    對基本藥物中的獨家品種、經多次集中採購價格基本穩定且市場供應充足的基本藥物試行國家統一定價。探索建立短缺藥品監測機制，對用量小、臨床必需的緊缺品種可採取招標定點生産等方式確保供應。

    深化基層醫療衛生機構綜合改革。深化編制和人事制度改革。落實基層醫療衛生機構法人自主權，全面實行聘用制度和崗位管理制度，重點選聘好院長並建立任期目標責任制。

    《工作安排》還提到，拓展深化城市公立醫院改革試點，研究探索採取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，履行政府舉辦公立醫院的職能。根據改革需要，在績效工資分配、定價、藥品採購等方面給予試點地區一定自主權。

    四川省成都市第三人民醫院院長趙聰認為，適度放權，有利於醫院更好地維護公益性，提升服務質量。該醫院從去年起進行了改革，將原本屬於衛生行政部門的人事權、科室設置權等權限用起來，進行規範化管理，如今醫院的門診次均費用、住院次均費用大幅下降，社會效益得到體現。

    社會辦醫將有細則

    《工作安排》提出，制定區域衛生規劃，明確省、市、縣衛生資源配置標準，新增醫療衛生資源優先考慮社會資本。每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。

    各地應儘快出臺鼓勵社會資本舉辦發展醫療機構的實施細則，細化並落實鼓勵社會資本辦醫的各項政策，支持舉辦發展一批非公立醫療機構。衛生等有關部門要限期清理修改相關政策文件,對舉辦發展非營利性醫療機構給予優先支持。

    鼓勵公立醫院資源豐富的地區引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。鼓勵社會資本對部分公立醫院進行多種形式的公益性支持。

    姚嵐認為，我國鼓勵發展的民營醫院必須走高端、專科模式，對公立醫院形成補充。社會資本辦醫，應該強調醫院的長期發展，拒絕賺黑錢、快錢，注重非營利性和社會效益。

    《工作安排》明確，職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三項基本醫療保險參保率穩定在95%。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員以及學生、學齡前兒童和新生兒參保管理工作。政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到300元左右。

    2012年，將積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋統籌區域內醫保定點醫療機構。加強付費總額控制，建立醫療保險對統籌區域內醫療費用增長的制約機制。（記者 白劍峰 李紅梅）