2011年2月1日起，上海正式實施基本藥物制度，如今新制度已經實施了一年多，其總體運行情況如何？其間有市民反映“社區配不到藥”的問題是否得到了解決？記者就此進行了調查採訪。

    最大限度滿足社區用藥需求

    配藥品種未大幅下降，中標藥價降39%

    “實行基本藥物制度後，醫院的運行情況基本平穩。”徐匯區斜土街道社區衛生服務中心主任吳克明介紹説，以前實行藥品加價15%，現在藥品零差率後，實行“收支兩條線”，政府對收支缺口進行補償，確保社區衛生服務中心平穩運行。

    據悉，上海在國家307種基本藥物目錄的基礎上，共增補381種藥物，是全國增補數量最多的省市，能最大限度地滿足市民社區用藥需求。如抗高血壓藥，國家目錄有9種，上海增補了21種。

    “有報道説某些社區原來配備800種甚至1000種藥品，這只是當時個別社區中心的情況，而不是全市240個社區中心的平均水平。”上海市衛生局醫政處副處長陸韜宏介紹説。在實施基本藥物制度前，社區衛生中心的平均配備藥品數（按藥品通用名）為469種，實施基本藥物制度後為440種，配藥品種並未大幅度下降。

    為了保證用藥質量，上海基本藥物招標採購不承諾最低價中標，最終的中標企業基本上均為質量得分較高的中大規模企業。而對於同一藥品中具有兩個質量層次的（普通質量層次和原研藥等較高質量層次），對每個層次均給予中標機會，使得招標目錄內絕大多數著名品牌藥企的原研製藥品均可在社區衛生中心採購供應。

    統計表明，實行零差率銷售和基本藥物招標採購這兩項措施後，全市社區中標藥品價格較去年平均下降幅度達到39%。如抗高血壓藥馬來酸左旋氨氯地平片，從55元降至32元，降幅為41.82%；降血糖藥物格列美膠囊，從51.3元降為32.99元，降幅35.69%。

    “社區配不到藥”比例較小

    “配不到藥”情況大部分得到滿意解決

    翁女士家住浦東新區，為控制高血壓，以前一直在社區衛生服務中心配“蘭迪”。可自從實行基本藥物目錄後，這個藥就不在目錄裏了。“原來的藥我已經用慣了，一時還改不過來。”於是，在社區醫院醫生的建議下，翁女士前往就近的二級醫院配藥。

    分析“社區配不到藥”的情況，陸韜宏認為，一是該藥品通用名（化學名）未能納入688種藥品範疇，二是該藥品商品名（同一藥品通用名下某個特定企業生産的藥品）未能在基本藥物招標採購過程中標。

    “市民在社區如果配不到藥，可在社區醫生指導下使用688種基本藥物之內的替代藥品，尤其是同一藥品通用名僅僅生産企業不同的替代品牌（其化學成分都是相同的），不必過於堅持原有的用藥習慣。”陸韜宏建議。

    陸韜宏説，“社區配不到藥”的現象原因比較複雜，這與社區中心功能定位、社區患者原有用藥習慣，甚至社區附近二、三級醫院藥品結構等都有關聯。但是，全市“社區配不到藥”情況在社區就診人次中所佔比例極小，並逐步減少。數據顯示，2011年2月，全市各社區衛生服務中心接到居民配不到藥的反映佔配藥總人次的0.82％，2011年9月為0.23％，其中絕大部分在處理後得到滿意解決。

    “社區配不到藥”怎麼辦

    適度放開社區配藥限制，提高二、三級醫院使用基藥比例

    對於688種基本藥物範圍內而所在社區衛生中心對此通用名藥品均未配備的情況，陸韜宏建議市民可向該社區衛生中心反映，對於反映集中的藥品，社區衛生中心將定期調整和補充藥品配備種類，盡可能滿足居民的合理需求。

    “應該提高在二、三級醫院首診時使用基本藥物的比例。”吳克明認為，社區醫院主要以慢性病、多發病為主，患者首診一般在二、三級醫院，這些醫院提高基本藥物使用比例後，患者到社區醫院可以延續性使用。

    據悉，今年上海市衛生局已將“進一步完善基本藥物政策”作為六項醫改重點研究項目之一。下一步，上海將在國家政策的框架內，適度放開對社區配備藥品的限制，更好地滿足社區患者的配藥需求。同時，推動二、三級醫院優先使用基本藥物，首先在郊區4所新建三級醫院明顯提高基本藥物使用比例，在此基礎上逐步向全市二、三級醫院推廣，力爭使二、三級醫院基本藥物使用率達到40%左右。（記者 王有佳）