新華社合肥８月２７日電（記者王正忠、鮑曉菁）“自從新農合設計了門檻費、按病種付費等制度，我們鄉鎮衛生院的病人呈現明顯的回流態勢。”安徽省臨泉縣老集中心衛生院院長梁遠利説。記者採訪了解到，安徽省新農合通過對報銷比例分層和大病保障等制度的設計，使得醫療機構職責分工呈現分級趨勢。農民普遍反映，小病就近診療報銷方便快捷，大病費用也不再是沉重負擔。

    “門診統籌”“門檻費”“報銷比例”三管齊下留住常見病病人

    一張金寨縣新型農村合作醫療門診統籌專用收據，登記著梅山鎮汪衝村猴嶺組村民朱德勳的藥費：葡萄糖氯化鈉注射液１２瓶：１２元；維生素Ｂ６注射液９支：０．６３元；維生素Ｃ注射液９支：２．４３元……總計２１４．８１元，實付１２８．９１元。“診所就在家門口，隨時報銷，平常打針吃藥，當然還是願意在村裏看。”朱德勳滿意地説。

    記者了解到，新農合報銷基層醫療機構沒有門診統籌時，農民每次看病需要自己先墊付再去縣裏的農合辦報銷，手續複雜。從２０１０年起，安徽省在多個縣試點並推行村級醫療室管理系統，農民手持醫保卡，就診當時就可以直接刷卡報銷。

    “為了引導病人小病就近就診，我們給每個層級的醫療機構制定了不同的報銷起付標準，俗稱‘門檻費’。並且常見病在越基層的醫療機構就診報銷比例越高。”安徽省衛生廳農合辦主任夏北海説。

    “單病種付費”與“大病統籌”聯手保障大病治療

    除了使用經濟杠桿平抑常見病“向上涌”，安徽省新農合還設計了保障農民重大疾病救治的報銷和支付制度：安徽省蕪湖市南陵縣是率先試點合作醫療支付方式改革的縣，探索了一條住院統籌和門診統籌相結合的路子，引導農民群眾“小病不出鎮、大病不出縣、疑難雜症才到省市大醫院”。

    ７５歲的范先發老人是這一政策的受惠者。他在南陵縣中醫院進行了前列腺增生和膀胱結石的手術，由於年紀較大，手術相當複雜。他説：“我這個病，在蕪湖市的大醫院看至少要兩三萬，而在縣中醫院開刀，只要六七千，還能按照大病單病種報銷７０％。治得好、花的錢少，我是很滿意的。”

    記者從安徽省衛生廳農合辦了解到，從２０１１年７月１日起，安徽省啟動新農合按病種付費試點，篩選出先天性心臟病、白血病等６７組疾病，在全省所有二級以上公立醫院試點。安徽省衛生廳副廳長徐恒秋這樣解釋按病種付費的設計思路：“不同級別醫療機構承擔的試點病種不同，患者在不同級別醫療機構就診，所享受報銷比例也不同，通過引導和改變病人流向實現不同等級醫療機構‘階梯分工’，達到全省醫療資源宏觀效率的最大化。”

    分級診療架構仍需優質醫療資源支撐

    “新農合釋放了農民的就醫需求後，縣醫院和城市大醫院的診治壓力陡增。”徐恒秋説。她認為，安徽省利用單病種付費制度和新農合補償制度，通過經濟杠桿的作用，引導“合理的就醫流向”，既可讓患者看病少花錢，又減輕大醫院診療的壓力。

    但記者也了解到，在這一架構的形成過程中，三甲醫院依然表示難以支撐。安徽省省立醫院作為全省最大的綜合醫院之一，院長許戈良認為，目前醫療保障水平提升非常快，而與之相對應的醫療衛生救治體系建設卻不能匹配。許戈良説：“我認為，除了醫保的經濟利益杠桿之外，還可以探索成立以大醫院為核心、二甲醫院和基層醫療機構為側翼的醫療救治體系，在體系內，病人可以按照醫囑往基層醫療機構轉診，醫生也能夠實現技術下沉，從而提升整個醫療服務效率和質量。”