新華社銀川１２月２８日電（記者 張亮）“過去，村民大病小病都往縣醫院跑，不少村醫都種田養牲口去了。”寧夏回族自治區鹽池縣花馬池鎮衛生院院長張建宏説起曾經長期存在於農村地區的醫療“倒金字塔”現象，依然感慨良多。

    現在，“倒金字塔”的現象逐漸翻轉。經過３年的“創新支付制度”探索，目前寧夏項目試點地區的基層醫療服務吸引力顯著增強。

    在鹽池縣花馬池鎮長城村衛生室，記者遇到前來看病的村民王冬香。由於鈣吸收不好，手腳經常性抽筋，村醫朱新蓮給她開了維生素Ｄ２的注射劑，藥費一共４５．７２元，新農合報銷７０％，王冬香只付了不到１４元。

    “要是去鄉衛生室，只能報銷２５塊錢，去縣醫院的話更少了，只能報１３塊。”王冬香説，“相比之下，肯定選擇村衛生室。”

    這就是寧夏在吳忠、中衛兩市試點進行的“創新支付制度”醫改項目的一項內容，通過報銷比例階梯式設置，引導患者到鄉村基層醫療機構就醫。新農合患者在村、鄉鎮和縣醫療機構門診費用的報銷比例分別為７０％、５５％和３０％。

    經濟杠桿的效果很快就顯現出來。張建宏介紹，２００９年，花馬池衛生院的門診人次是２．１萬人次，而到２０１２年，已經超過了６．５萬人次。朱新蓮的村衛生室３年內也增長了１０００多門診人次。

    增強基層醫療機構吸引力僅僅依靠經濟杠桿還不夠。“看病不能只圖便宜，看得好才是關鍵。”鹽池縣發改局副局長郝蜂茂説，以往農民不願意去衛生室看病，對村醫有偏見，和村醫的醫療水平和服務積極性也有關係。

    為了提高村醫的業務水平，項目實施地區加強對村醫的培訓，出臺了縣、鄉醫療機構與村醫臨床“手拉手”培訓計劃，通過培訓讓絕大多數村醫能夠提供９類２７項公共衛生和３０種常見病的基本醫療。花馬池鄉柳楊堡村村醫趙燕梅告訴記者，她每個月都要到鄉衛生院參加不少於４天的輪訓，培訓門診、護理、健康教育、婦幼保健等專業技能。

    為了激勵村醫行醫看病的積極性，政府為村醫購買養老保險，並且實施績效考核。“除了固定的生活補貼和公共衛生經費，我每看一個病人，就能拿到５元錢。我們這個村子人多，一年收入最多有４萬多元。”朱新蓮説。

    生活有保障，收入大幅提高，村醫們的工作勁頭自然很足。而吸引更多的人到村衛生室就醫進一步增加了村醫的收入，基層醫療服務逐漸擺脫“倒金字塔”，進入良性循環。

    僅鹽池一縣，鄉村兩級門診人次就變化顯著。據統計，２０１２年鄉級醫療機構門診人次比２０１０年增長３４％，村級門診人次更是增長了２８０％，９５％的農村居民首診實現了在鄉村兩級醫療機構進行。