讓億萬百姓病有所醫
——十八大以來醫藥衛生體制改革述評

    新華社北京１１月６日電（記者 呂諾、胡浩）健全全民醫保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫院改革……十八大以來，醫藥衛生體制改革在取得重大階段性成果的基礎上向縱深推進，百姓病有所醫的夢想正在變為現實。

    健全全民醫保體系

    黨的十八大報告提出：“健全全民醫保體系，建立重特大疾病保障和救助機制”。

    任務已經明確，改革紮實推進。

    ——２０１３年，職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、新農合參保人數分別為２．６５億人、２．７１億人、８．０５億人。全國各級財政對城鎮居民基本醫保和新農合的人均補助標準提高到２８０元，新農合政策範圍內的住院費用報銷比例約為７５％，城鎮居民基本醫保為７０％。

    ——２０１３年，以省區市為單位，推開２０種重大疾病保障，在明確臨床路徑和限定費用的基礎上，實際補償比達到７０％左右。

    ——２０１３年８月底，城鄉居民大病保險制度已在２３個省份的９４個統籌地區開始試點，已有７個省在全省推開，覆蓋城鄉居民２．１億，累計補償金額６．３億元。

    目前，我國初步建立了以職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鄉醫療救助制度四項基本醫療保障制度為主體，城鄉居民大病保險、公務員醫療補助、大額醫療費用補助、企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會慈善救助等其他保障形式為補充的醫療保障體系。

    國務院醫改辦政策組負責人傅衛説，十八大以來，我國加快健全全民醫保體系的進程，鞏固和擴大覆蓋面，根據經濟發展水平提高醫療保障水平。重特大疾病保障和救助機制不斷築牢醫療保障底線，將逐步從根本上解決患者看不起病或因病致貧問題。

    鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

    “鞏固基本藥物制度”“健全農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系”……十八大報告進一步明確了醫改的攻堅方向：“基層”將成為醫療衛生體制改革關注的重點。

    ２０１３年２月１０日，國務院辦公廳發出《關於鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》。堅持保基本、強基層、建機制，基層解決醫改面臨的新問題有了更加明確的指針。

    國務院醫改辦專職副主任梁萬年表示，十八大以來，醫改取得了新的階段性進展，尤其是基層醫改工作成績顯著。

    在基層，藥品越來越便宜。基本藥物制度實施範圍有序擴大，基本藥物採購機制進一步健全。國務院近日進行的基層醫改督導顯示：基層醫療機構２０種常用藥進價均明顯低於當地零售藥店。

    在基層，醫療衛生機構服務能力進一步提升。醫保和財政的補償機制不斷健全。鄉鎮衛生院和村衛生室環境硬體設施大為改觀，人才隊伍得到強化。江蘇、山東等省基本實現了為每個鄉鎮衛生院培養１名合格全科醫生的目標；河北等省份實施了大學生村醫計劃，一些地區免費定向培養村醫；在四川、山西、湖南等地和浙江的部分縣市，有效推行了“縣招鄉用”“鄉招村用”等柔性人才流動措施。

    在基層，醫務人員工作積極性提高了。各地基層醫療機構人員的績效性工資比例提升，績效考核體系重點向骨幹醫生傾斜。一些地方還探索通過發放生活補助、購買職工養老保險等途徑，為鄉村醫生解除養老的後顧之憂。

    積極推進公立醫院改革

    縣級醫院是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，直接服務９億多群眾。推進縣級醫院綜合改革，被本屆政府作為未來一段時間醫改任務的重中之重。

    一年來，各地抓住改革“以藥補醫”這個關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、採購機制、監管機制等綜合改革統籌推進，逐步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行新機制。

    破除以藥補醫、維護縣級醫院公益性的共識已經形成，各地在體制機制改革方面開展了有益探索。縣域醫療服務水平整體得到提升，群眾的基本醫療服務需求得到了進一步滿足。

    改革使基層醫療服務利用率大大提高，“大病不出縣”的目標正逐步實現。今年底，第二批縣級公立醫院綜合改革試點有望啟動，力爭２０１５年全國公立醫院全面鋪開。與此同時，我國將總結城市公立醫院改革１７個國家級試點城市的經驗和做法，進一步鼓勵和指導試點城市進行改革和探索。

    衛生計生委衛生發展研究中心研究員、中國衛生經濟學會衛生財會分會副會長應亞珍説，縣級公立醫院改革從改革“以藥養醫”、切掉藥品加成開始，改變了醫院管理導向。通過招標採購，藥品價格降低，擠出了流通環節中的藥價水分。

    中國工程院院士鐘南山説，長期以來，我國中心城市大醫院人滿為患，而縣級醫院門可羅雀，基層群眾看病不惜千里奔波。提高縣級公立醫院管理和技術水平，吸引廣大群眾就近就診，有利於緩解看病貴、看病難問題。