三九健康網記者：我有三個問題，第一，我們在資料裏看到，2010年，城市和農村5歲以下兒童死亡率，農村是城市的的2.8倍，如何降低這種城鄉的差距？第二，流動人口孕産婦的死亡率比常住人口要高，現在狀況如何？衛生部打算如何改善？並且讓流動人口的婦女或者是孕産婦怎麼樣享受到同等的醫療待遇？第三，我知道衛生部目前在進行嚴打“兩非”的工作，到目前為止“兩非”工作的進展如何？有沒有新的舉措？謝謝發言人。

    傅衛：第一個問題，剛才談到，我國現在孕産婦死亡率逐年下降，但是確實面臨這樣一個問題，就是城鄉之間、地域之間的差異還是存在的。開展農村孕産婦住院分娩補助項目，就是想通過這樣一些針對重點地區、重點人群的項目，能夠實現提高住院分娩率、降低農村孕産婦死亡率的目標。應該説，通過我們這個項目的實施，也確實取得了一些效果，孕産婦死亡率城鄉之間的差距在逐步縮小。為了實現這樣一個目標，一方面我們要更好地落實針對婦女健康的政策措施，做好重大項目，提高住院分娩率，同時我們還要進一步加強婦幼衛生服務能力的建設，特別是加強縣鄉村婦幼衛生網絡的建設，改善縣鄉基層産科設施設備條件，暢通危重孕産婦轉診急救的綠色通道，提高轉移能力，降低死亡率。

    關於第二個問題，就是流動人口的問題。流動人口是政府十分關注的一個群體。上個月剛剛發佈的中國婦女發展綱要中提出，加強流動婦女衛生保健服務，逐步實現流動婦女享有與流入地婦女同等的衛生保健服務。從衛生部來説，也在不斷地研究完善一些相關的政策措施，來保障流動人口和農民工職業健康權益、婦女勞動保護等等，同時加強宣傳教育，包括基層的服務，給流動的婦女提供更好的醫療保健服務。應該説有些地區也在進行這方面的積極探索，比如上海市，加強對流動孕産婦的管理和醫療保健服務，專門針對流動人口貧困孕産婦建立特約的分娩點，把它作為惠民便民的一項工作。同時實行限價收費，降低她們分娩的經濟負擔。在北京豐臺也針對貧困流動人口的住院分娩實行了一千元以下的限價，保證流動人口孕産婦能夠享受到基本的醫療保健服務，各地也都在積極開展這樣一些工作。

    第三個問題，涉及到打擊“兩非”的問題。打擊“兩非”的主要目的是打擊非法胎兒性別鑒定和非醫學需要的人工終止妊娠行為，這項活動主要是針對我國現在出生人口的性別比比較高的問題，大家知道，第六次人口普查數據顯示，我國出生人口性別比是118。造成我國出生人口性別比比較高的原因是多方面的，一方面是由於傳統觀念的影響，包括重男輕女，還有“無後為大”等等傳統觀念，另外現在農村社會保障制度還不是很健全，有“養兒防老”的因素在裏面。三是在現實社會中確實還存在著一些性別不平等的現象。由於這樣一些原因，也帶來了一些通過非法使用B超鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的行為，這就直接導致我國出生性別比比較高。對於這種情況，今年8月份開始，由國家人口計生委牽頭，公安部、衛生部等六個部門共同開展集中整治“兩非”專項行動。我們在8月份已經召開了電視電話會，相關的情況，網站和媒體都進行了報道。

    鄧海華：劉謙副部長在8月9日國務院新聞辦組織的發佈會上對這個問題進行了回答，可以參考一下劉謙副部長髮布的數據。 

    蘇穗青：關於剛才提到的針對農村孕産婦死亡率降低的問題，在國家層面上採取了哪些措施，我想補充幾點。首先，我國九十年代的時候就開展了這方面的工作，“降消”等多項國內項目，還有國際支持的項目，都重點支持農村和西部地區，對農村孕産婦死亡率下降起到了非常好的作用。同時，國家還做了多方面的努力，包括在技術層面上如何保證和提高基層服務機構的服務能力和救治能力，積極支持基層醫療機構設備配備。在技術培訓方面，我們針對孕産婦主要的死亡原因，比如目前農村孕産婦死亡的第一位原因産後出血，開展了一系列的培訓。另外，國家開展了危重孕産婦監測，關口前移。

    中國醫學論壇報記者：我想問一下“兩癌”檢查的情況，農村檢查了1058萬人，查出宮頸浸潤及癌前病變8682例，在“兩癌”的檢出率方面，和整個女性人群包括城市裏的有什麼樣的區別？

    魏麗惠：2009—2011年在全國對一千萬名農村婦女進行宮頸癌檢查，早期癌和癌前病變佔到92.6%。通過我這個行動，實現早診早治，意義非常重大。也為我國實施宮頸癌的群體防治探索了有效的模式。

    這個項目的另一個重大意義是進行了很好的宣傳和健康教育，過去我們發現很多宮頸癌病人，80%是晚期病人，從來不知道還需要檢查。通過這三年，這個意識提高了很多，而且農村婦女從開始做動員、宣傳時，不願意去檢查，到現在不在項目年齡範圍內的很多婦女都要求檢查，説明了這個項目的效果。西方發達國家用了將近50年的時間，比如美國把宮頸癌從婦女第三位死亡率降到現在的第十五位。我國只要堅持定期檢查制度，能夠達到更好的防治效果。

    張保寧：適合篩查的疾病要有一定的人群發病率，同時有比較簡單的可行的有效的方法能夠找準，並實施有效干預，宮頸癌、乳腺癌都具備這樣的條件。乳腺癌篩查是六十年代從美國開始的，乳腺癌死亡率降低了23%。我們國家大規模開展篩查起步比較晚，但是已經取得了非常好的效果。因為由於乳腺癌只有通過篩查才能達到早期診斷，早期診斷以後，不僅能夠治愈，而且還能保持非常好的生活質量，所以這個工作是非常重要的。

    鄧海華：“兩癌”檢查問題上，還希望媒體朋友加大宣傳力度，讓更多的需要做檢查的女性朋友能夠實現早診早治。

    新京報記者：我有兩個問題。第一，關於醫德，前段時間有一則非常熱點的消息，有一個病人在醫院中自縊，但是監控錄像發現醫生路過了看到了，但是沒有施救。請問衛生部新聞發言人對這件事有什麼樣的看法？第二，關於全球基金，8月31日全球基金對中國的資金進行了解凍，現在有消息説這個資金會有一些變化，要削減，這樣的削減幅度現在有沒有定下來？如果削減的話，對中國這三項疾病的防控會不會有影響？還有一個消息説，中國在使用全球基金上存在一些不規範行為的，前段時間我們進行了自查，有沒有發現這樣的行為？

    鄧海華：第一個問題，你講了一個個案，我也給你講一個故事。從今年3月份開始，北京青年報在副刊上開設了《急診室的故事》徵文專欄，連續刊登了81篇文章，通過急診室的醫生、護士以及被救治的患者的親身經歷，講述了在急診室發生的一個個故事。我記得其中一個患者的一篇徵文，講述了他在急診室的經歷以後，最後這樣説：一個個未曾見過面的白大褂從我的床前走過，不知道他們的名字，不知道他們的相貌，但是我肯定知道，他們並不是大街上的陌生人。通過我的經歷，我相信，當病人需要幫助的時候，他們一定竭盡全力，竭盡所能，快速、及時地伸出他們的援手，呵護、關懷每一個生命，像親人那樣。81篇文章展示了我們的醫護人員甘於奉獻、救死扶傷的職業精神，也都充滿了醫學的人文關懷。在醫療衛生戰線，有林巧稚、張孝騫、吳孟超、王振義、王忠誠這樣德藝雙馨的醫學大家，也有像吳登雲、趙雪芳、王爭艷、王萬青、鄧前堆、藍雲這樣在基層的先進典型，其實更多的是像我們這些大夫一樣默默無聞地為病人奉獻的普通醫務工作者。不管是在平時，還是在抗洪救災、抗擊“非典”、抗震救災這些特發情況下，他們都是全身心地投入，用他們的愛心、技術來拯救每一個生命。

    救死扶傷、治病救人，是醫生的職業所在，天經地義。對你提到的問題，我介紹一下我從遼寧省衛生廳、瀋陽市衛生局了解到的情況。媒體報道裏提到的家屬指認的那個值班醫生，是這家醫院——瀋陽阜康中西醫結合醫院——聘用來看護精神病患者的一個護工，不是醫生。這是第一點。

    第二點，根據瀋陽市衛生局和這家醫院所在的沈河區衛生局的官方調查結論，當晚這個男護工負責這層病房的看護工作，按照醫院的規定，每半小時必須巡視一次，而且要打卡記錄。通過調查發現，這個護工在前面打卡的時候確實沒有看到那位自縊的女病人，他是在兩點多鐘打卡的時候看到了，看到了第一時間他就呼叫，醫生、護士以及其他人員趕來進行搶救，而且撥打了120。急救人員到現場，搶救無效，病人去世了。

    第三點，鋻於精神病人是無民事行為能力的人，入院以後，監管責任完全由醫療機構來負責，所以這次糾紛中的責任應該由醫院承擔。我了解到，主管的區衛生局已經對主管院長、當班醫生、護士，以及那位護工按照有關規定進行了相應的處理。在主管行政部門的指導下，醫患雙方在事情的第二天就簽訂了一個醫療糾紛處理協議，醫院給予一定的經濟補償。

    第四點，對於醫院，行政部門給出的是限期整改，並且瀋陽市衛生局、遼寧省衛生廳也都把這個案例向全市全省進行了通報，希望以此為鑒，舉一反三，防止類似事件再次發生，確保醫療質量和安全。

    從全國層面看，我們的醫療衛生隊伍是一支值得信賴、值得尊敬的隊伍，是一支關鍵時刻拉得出來、衝得上去、能打勝仗的隊伍，應該得到社會的理解和尊重。當然，我們也絕不能忽視行業裏可能出現的那些極其個別的、負面的現象，要加強醫德醫風的教育，健全醫德醫風的制度規範，對於一些典型案件要堅決予以查處，嚴肅行業紀律，開展“三好一滿意”活動，真正做到服務好、質量好、醫德好，只有這樣，才能贏得人民群眾的滿意。

    第二個問題，關於全球基金。根據我了解的情況，最近全球基金和我國相關部門以及全球基金在中國的國家協調委員會，包括一些社會組織和相關人群共同召開會議，在中國對全球基金項目的社會組織參與，以及具體項目執行中的一些財務管理問題進行了研究、評估，已經對解凍全球基金達成了一致的意見。各方在達成一致的基礎上，承諾進一步加強財務管理，包括社會組織在全球基金的艾滋病項目中發揮應有的作用。中國政府包括有關的項目執行機構將繼續與全球基金進行密切合作，加強財務管理，提高艾滋病、結核、瘧疾的防控效果。據我所知，目前在這三大疾病防控中，中國政府資金的投入量已經佔到了主體地位。

    中國醫學論壇報記者：關於抗菌藥物臨床應用管理辦法徵求意見於9月5日已經結束了，下一步有什麼進一步的舉措嗎？

    鄧海華：9月5日在國務院法制辦的網站和衛生部的網站徵求意見已經結束了，將在蒐集各方面意見的基礎上進行修訂，提交衛生部部務會討論後以部門規章的形式正式發佈。

    東方衛視記者：衛生部有沒有什麼措施推動婦幼重大公共衛生服務項目的進展？第二個問題，這兩天在網上有一則關於衛生方面的消息，廣東省有一家醫院，一個新生兒出生之後，那個醫院開出了十萬元的高價手術費，但是轉院以後，只用八毛錢，這個病兒就痊癒了。對這個問題，鄧主任關注到沒有？是否有過度醫療的問題存在？另外，前兩天我們看到衛生部的網站上公佈了關於老年人摔倒以後的技術方面的措施，但是這個措施發佈以後，引起了很多媒體的關注，它本身是一個技術問題，但是卻跟現在社會上一些熱點聯絡在一起，鄧主任對此有什麼樣的看法？

    傅衛：為了更好地保證四項婦幼領域重大公共衛生服務項目的實施，衛生部門採取了綜合性措施推進項目工作。

    首先，婦幼領域的重大公共衛生服務項目是我們醫改任務推進的一個重要組成部分。在加強領導、明確責任方面，衛生部與各省衛生廳局，各個省政府與地方各級政府都簽訂了醫改任務責任書，這樣有利於更好地落實責任，確保工作任務的落實。各個省、市、縣的衛生行政部門也都成立了項目領導小組，來具體負責推進這項工作。福建、湖南、寧夏等省份把項目工作列入政府的惠民工程，加強項目的領導。

    從衛生部門的角度來説，我們針對每一個項目都制定了具體的實施方案和具體的管理方案，明確每一個項目的目標、實施範圍、技術路徑，同時也提出相應的資金管理、質量控制等等方面的要求。我們還組織編印了一些技術規範，來統一技術標準和要求，各省按照這些制定具體的實施細則。

    第三方面，我們通過深入指導來督促各地推進這項工作，通過定期督導、調研，總結各地經驗做法，推動項目的開展。

    第四方面，強化培訓，提高能力。因為重大公共衛生服務項目的開展對基層服務能力提出了很大的挑戰，為了更好地實施這個項目，我們開展多種層次的培訓，包括項目管理人員的培訓、項目技術人員的培訓，具體檢查人員、業務人員的技術培訓，很多省創造性地開展了這項工作，像重慶通過網絡對所有縣鄉“兩癌”檢查人員進行了培訓和考核。

    第五方面，建立一種動態的監測機制，加強管理，所有婦幼領域重大公共衛生服務項目都實行了月報和季報的制度，及時地掌握各地項目的進展情況。這個項目已經開展了兩年多，今年我們組織了各方面的專家和機構，對四個項目進行全面評估，來論證項目實施的效果，也便於我們下一步更好地推進這個項目，改進技術方案，更好地完善組織管理機制。所以，我們在各個環節、各個方面，採取了綜合措施，來推進婦幼領域重大公共衛生服務項目的實施。

    鄧海華：第二個問題，廣東這個報道每天都有變化，你剛才説媒體報道八毛就痊癒了，今天又有報道，醫生説沒有痊癒，只是暫時緩解了孩子的症狀。至於是不是過度醫療，當地的衛生行政主管部門已經介入調查，我們會繼續關注。

    第三個問題，確實沒有想到，我們一個技術指南引起這麼廣泛的關注。你來自上海，我們來看看近期上海幾個媒體的報道，8月19日，在地鐵2號線一個乘客癲癇發作，其他乘客在觀望，是一個外國人上去進行了救助。在上海浦東機場，哄動一時的留學生刺母案，上前救助的也是外國人。8月31日的揚子晚報報道南京的一個事件，一個外國人跪倒在地，對一位昏迷不醒的老人進行人工呼吸，十多分鐘之後，老人甦醒過來了，救護車也到了。還有一個例子，2004年的北京馬拉松，兩位運動員在比賽中倒地不起，觀眾在觀望，最後上來進行救助的是兩位外國人。這種尷尬的事，我不希望繼續發生，我也不相信，都是因為我們不願意上去救助，不會救助可能也是一個重要的影響因素。遇到有人跌倒的時候，可能熱心人很多，但是更多的可能是有心無力。

    我還想説一個事，中國科協公佈的一個數據，2010年，中國公民的科學素養是3.27%，衛生部曾公佈公民健康素養是6.48。對急救知識的掌握，是一個基本的健康素養。有媒體報道説，我們現在的水平相當於西方發達國家上世紀八十年代末期、九十年代初期的水平，我們在這個問題上比外國人落後了二十年。普及傷害干預技術知識，對我們還是比較陌生的事，但在西方發達國家早已經進行了很多年，而且已經完成了從教育到環境到工程的方方面面的改善，所以才有在中國遇到這樣的事總是外國人出手救助，而我們只能觀望的現象。老人跌倒救助，道德層面上的問題大家共同解決，技術層面上的問題，我們也應該共同努力。當然，我們發佈這個指南，目前是針對專業部門，對於預防老人跌倒的人員和部門提供的一個技術支持。據我了解，中國疾控中心還將根據指南編寫公眾普及知識，通過健康教育，通過媒體宣傳，讓更多的公眾知道，在突發情況下，怎麼樣對他人進行幫助。

    以往衛生部每年都發佈很多類似的技術指南，從來沒有引起過如此高的關注。我想，也是宣傳這個指南的一個好機會吧，希望通過媒體的報道，能夠向社會和公眾普及相關知識。

    今天我們請來了兩位專家，北京老年醫學研究所的史曉紅副研究員和中國CDC慢病中心傷害預防室的段蕾蕾主任，可以從技術層面和知識角度向大家介紹一些情況。

    史曉紅：我們在兩年前接受了老年人跌倒干預指南的委託項目，最初沒有想到這本指南能夠得到大眾這麼高度的重視。指南對老年人跌倒、國內外的流行狀況，以及老年人跌倒的危險因素進行了詳細的闡述。在大眾的普通認識中，認為老年人的跌倒僅僅是一種意外，實際上老年人跌倒不僅是一種意外，它有內在的危險因素和外在的危險因素，是內因外因複雜作用的結果。內因有生理的因素、藥物因素、病理因素、心理因素，外在的危險因素包括環境的因素和社會的因素，其實裏面有很多細節。要了解所有的內因和外因，就有要針對可能跌倒的每一條危險因素制定詳細的干預措施，這樣才能夠最大限度降低老年人跌倒發生的可能性，減輕老年人跌倒造成的傷害程度。在我們的指南中，從三個方面闡述如何對老人跌倒進行干預。第一個方面，老年人要主動提高防跌倒的意識，培養防跌倒的能力水平。第二個方面，家庭成員要關愛老人，調整、改善家庭環境可能造成老年人跌倒的各項危險因素。第三個方面，社區各個相關部門和人員，怎麼樣關愛社區內的老人，怎麼樣降低老年人跌倒發生的可能性。我們想盡可能從各個方面都能夠採取有效的策略和措施。儘管這本書的初衷是面向基層的專業技術人員，面向做老年人跌倒傷害預防的工作人員和相關部門，但是我們在寫的時候，也儘量讓它可操作性很強，因為拿到基層試用過的，怎麼樣有更好的操作性，讓專業人員能夠看得懂，並且經過培訓以後可以很好地上崗，去救助老人，也希望它能夠對普通大眾有積極指導意義。大家有時間翻這本指南的時候也可以看到，在個人的干預措施和家庭干預措施裏面列得非常非常詳盡，其實很多的策略措施都是非常簡便易行，很容易操作。可能你想不到，它的改善性、有效性都是非常有價值的。這個項目在國內有兩家試點，一個是在河南洛陽，一個是在上海長寧區，當地社區老年人跌倒的發生率都有非常顯著的下降。

    我們在這本指南中，其實囊括了前期做老年人跌倒領域的權威專家多年的經驗總結和項目試點上的經驗總結的精華，盡可能讓它做到對老年人有很大的關愛，降低老年人跌倒的發生率。中國社會已經進入老齡化社會了，老年人的身體健康是我們關注的一個焦點，作為家庭來講，作為個人一分子來講，父母的身體健康是我們最大的幸福。老年人跌倒是一個著眼點，是其中一個方面，我們怎麼樣先從老年人跌倒這樣的著眼點做起，做我們力所能及的事情為老人服務，最大可能地降低他們發生跌倒的可能性，最大可能地降低他們因此受到的傷害。既然這已經成為大家討論的話題，也是個好事，我們大家都來想一想這個問題，我們能為家裏的老人做什麼，我們能夠為身邊的老人做什麼，希望全天下的老人都能夠健康、幸福，這也是我們寫指南的目的。指南的撰寫過程當中，我們也進行了多稿的修訂，正確讓它能夠對大眾有用，能夠對專業技術人員有用。儘管對後期老年人跌倒之後怎麼樣處理、怎麼樣急救，略微有一些專業，因為指南是針對專業人員，接下來我們會編寫普及版，更加簡便易行，適合於普通大眾使用，讓我們能夠為身邊的老人做更多的事情。

    鄧海華：謝謝各位專家，今天的發佈會到這裡結束，謝謝大家的參與。祝各位記者朋友和專家中秋節快樂！