復工復産 健康疑問專家來作答

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河北武安：推行“公筷用餐”，餐飲業在行動。新華社發

當前，復工復課正在加緊落實，但疫情防控的思想仍不能鬆懈，口罩仍不能輕易摘掉。很多人這時也會有困惑：口罩戴久了是否會傷皮膚？坐地鐵上班上學是否有風險？吃保健品來提高免疫力是否靠譜？……針對公眾在疫情防控和復工復課期間關心的一些健康問題，專家來答疑解惑。

提問：上班上課整天戴著口罩，臉上長痘痘怎麼辦？

解答：北京協和醫院皮膚科主任醫師劉潔

很多人擔心，長時間戴口罩，可能導致臉上長痘痘。痘痘、青春痘都是痤瘡的俗稱，是好發于青壯年的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。因為這個病好發于面部，所以常給大家帶來困擾。長時間戴口罩，面部形成相對封閉的環境，皮膚潮濕造成細菌滋生，使痘痘加重。

針對這個問題，首先要注意面部的清潔。如果有化粧或者涂防曬霜的話，回家後要先卸粧，選擇適合膚質的洗面奶在面部揉搓清潔，然後用清水清洗乾淨。特別要注意的是，已經形成的痘痘千萬不要擠。在飲食方面，要注意少吃辛辣、刺激的食物，少吃甜食。飲食、睡眠要保持比較好的節律。如果已經出現白頭粉刺、黑頭粉刺這樣的輕度痤瘡，可以選用外用的維甲酸軟膏來使用。但要注意的是，該藥有光敏性，所以儘量選擇睡前使用。

如果皮損再加重，出現紅色的丘疹或膿皰，可以加用外用抗生素軟膏，比如説夫西地酸、莫匹羅星等。塗抹軟膏的時候要先清潔雙手，避免手上有不乾淨的東西帶到眼睛或者口腔造成污染。如果再進一步加重，形成中重度痤瘡，一般要使用口服抗生素或異維A酸來治療。由於這些藥有一定的副作用或者禁忌，建議到醫院就診後在醫生指導下使用。

除了痘痘，還要注意避免或者減輕佩戴口罩造成的皮膚損傷。長時間佩戴口罩後造成的局部皮膚、皮下組織的壓力性損傷，屬於一种醫療器械相關壓力性損傷，主要在長時間受壓的部位出現，比如鼻部、面頰、顴部或者耳廓後面。

我們首先要做好預防，選擇比較合適的口罩，比如寬邊口罩局部壓力就比較小。對於口罩樣式的選擇，可以選擇繫帶式而不用耳挂式的，壓力也會小一些。如果是皮膚比較敏感的人，建議使用前一定要閱讀説明書，看看這個口罩裏有沒有皮膚容易過敏的成分。對於兒童，要由家長幫助選擇大小和形狀都比較適合的口罩，減輕對局部皮膚的壓迫。

其次，可以每兩到三小時適度變換口罩佩戴位置，減輕局部皮膚的壓力。如果口罩反復使用或者持續使用已經超過6小時，建議更換。另外，可以在經常受壓的部位提前使用預防性敷料，而且要定期檢查皮膚，如果已經出現問題，要及時去處理。

對於已經出現的皮膚壓傷，可以這樣處理：輕度壓痕一般不需要治療，如果壓痕比較重，或者出現局部的皮下瘀血，可以選用一些能夠改善皮膚血液循環的外用藥膏，比如多磺酸粘多糖軟膏；如果皮膚問題進一步加重，出現紅腫和破潰，可以加用外用抗生素軟膏，也可以在已經損傷的局部適度使用創可貼或者醫用敷料，避免創口進一步受刺激；如果皮膚出現變軟、發白或者起皺等皮膚浸漬情況，主要是局部潮濕引起，可以在佩戴口罩前使用含有氧化鋅或者凡士林的潤膚霜，減少汗液、局部摩擦對皮膚的刺激，摘掉口罩以後要清潔皮膚，適當地使用一些潤膚劑，改善皮膚狀況；如果損傷比較重，出現嚴重的感染或者過敏，一定要到醫院就診，尋求專業的幫助。

提問：不能去醫院，網上問診需要注意什麼？

解答：北京大學第三醫院消化科副主任醫師李軍

受到疫情影響，許多患者可能不方便到醫院就診，選擇在網上詢問病情。不過，網上問診時，由於醫生不能面診，完全依賴患者提供的信息，對患者提供的信息要求比較高。如果提供的信息不全面不準確，有可能誤導醫生，造成判斷錯誤、延誤病情。因此，如何正確描述病情，提出自己的需求是網上問診的關鍵。

這裡給大家列個提綱，列出醫生希望了解的內容，大家每次網上諮詢時對照一下，以免遺漏。為了便於大家理解，在此以消化系統症狀“腹瀉”為例進行説明。其實，網上問診需要大家提供的內容和醫生平時問診的內容基本相同，主要分主訴、現病史、既往史和過敏史、家族史、輔助檢查等。

主訴：簡單一句話説，就是這次諮詢要解決的主要問題是什麼。比如最近出現便血，便血就是主訴。主訴還應該包括發生症狀的時間，比如便血一週，腹瀉3個月。這樣可以幫助醫生判斷是急性還是慢性病，做出判斷的方向不一樣，思考的內容也是不一樣的。如果有多個症狀，發生的時間也不一樣，就要先判斷哪些症狀是最困擾自己的，在主訴裏説出主要症狀和發生時間，還可以寫上症狀加重或復發的時間，例如“間斷腹瀉3個月，加重伴便血5天”等。大家不需要寫出這麼專業簡練的句子，但是一定要清楚明白地寫出主要症狀和時間。

現病史：這是最重要的部分，主要指與本次諮詢有直接關係的所有內容。相對來説，急性病比較簡單，症狀出現時間短，只要把此次發病情況描述清楚就可以，包括誘發因素（如勞累、受涼、進食不當等）、主要症狀、出現時間，以及其他次要的症狀，治療用了哪些藥（最好提供藥名，因為醫生是沒有辦法通過“白色小圓片”這類的描述來判斷藥物的），每次服用的劑量（因為不同藥物每片的劑量不一樣，最好能説明劑量，而不是每次多少片），每天服藥多少次，服藥的效果。如果曾經到醫院診治，儘量提供病歷、檢查結果等資料以及治療效果。

慢性病需要描述從初次起病到現在的所有情況。初次起病情況：包括症狀、出現時間，當時在哪家醫院診治的，做了哪些檢查，診斷的是什麼病，治療藥物名稱，服用的劑量和次數，以及治療時間（服藥多少周或者多少月，如果中間藥物有調整最好能説明），藥物是否有效，病情緩解時候的情況。從初次起病到最近病情變化的整體情況：復發了大概多少次、復發的規律、病情緩解時用藥情況，病情加重時的情況和用藥情況，如果用過特殊藥物、做過手術一定要説明，可以描述病情最重的一次發作的具體情況。本次發作的具體情況：這是本次諮詢的目的，一定要提供細節，具體要求和急性病相同。

既往史和過敏史、家族史：主要包括自己同時患有哪些疾病，特別是需要服藥的慢性病。藥物過敏史一定要提供，避免醫生在不知情的情況下推薦了過敏的藥物。女性生育期患者要説明是否處於妊娠、哺乳狀態。家族史主要指家族中的重大疾病，比如惡性腫瘤等。

輔助檢查：輔助檢查提供了客觀證據，對醫生的幫助是很大的，如果有最近的檢查，可以拍照片一併提供。一般而言，血、尿、便等檢查結果時間越近的越好。特殊檢查，比如B超、CT、核磁、內鏡等可以提供最後一次的結果。如果以往有過就診經歷，可以提供最後一次的病歷。另外，CT、核磁這樣的檢查，一般提供醫院出的報告就行。如果確實需要提供檢查圖像，儘量找專業人士幫忙，拍出清晰度足夠高的照片。

需要強調的是，症狀描述要盡可能細緻，盡可能多地提供細節。例如腹痛，最好能説明疼痛的位置，疼痛的性質（如絞痛、隱痛、燒灼樣）和持續時間，每次發作時的誘因以及如何緩解的，疼痛的時候還有什麼其他的伴隨症狀等。如果有可能，儘量提供能説明情況的照片，這樣能直觀地讓醫生看到。

病情諮詢是説明文，需要的是客觀、簡潔、準確、冷靜地描述自己的情況，不要誇大或者淡化，不要把自己想象中的、道聽途説的事情夾雜在裏面，也不需要比喻、擬人、誇張、襯托、排比等文學手法。

最後一點是針對老患者的，千萬不要對醫生的記憶力抱有太高的希望，指望醫生記得自己的所有情況。醫生們需要記的東西太多，為了對自己負責，每次諮詢的時候也要説明以往就診的情況，對於本次諮詢的問題一樣要認真客觀地描述清楚，就當醫生從來沒給自己看過診。

此外，在正常的門診面診中，醫生還會有查體這個環節，這是網上諮詢沒有辦法實現的。因此，醫生對病史和輔助檢查的依賴性會更高。在諮詢前能夠先好好整理回顧一下自己發病以來的情況，整理思路，找齊相關資料，提供儘量全面、準確的信息，這樣溝通起來才能更為順暢，醫生才能夠提供更專業、準確的意見。

提問：有什麼藥物和保健品可以提高免疫力，預防感染？

解答：北京大學第一醫院主任醫師王貴強

對於各種病原微生物的感染，如果肌體的免疫狀態很好的話，是可以有效地抵禦的。我們肌體的免疫對病原微生物感染的控制分為屏障阻隔、先天性或者天然的免疫，以及獲得性免疫。

屏障阻隔是第一道防線，比如皮膚黏膜損傷以後，就會給病原微生物侵入肌體以有機可乘的空間，造成感染。天然免疫是指病原微生物進入人體後，如上呼吸道、腸道，其就像哨兵一樣，一看是不認識的、不是肌體固有的物質，就會有一個清除機制來清除掉該物質。這個過程中，臨床可能出現發熱等症狀，這就是一線防禦系統啟動了。如果一線防禦系統沒有阻擋住病原微生物，病原微生物進入體內後，進入細胞內再釋放出來，這時候天然免疫的作用就很有限，要靠特異性免疫或者獲得性免疫。特異性的攻擊對病原微生物感染的細胞進行強力攻擊，清除這些病原微生物的感染。當然，這個過程中也會導致疾病的發生和發展，所以保持良好的免疫狀態，抵禦病毒微生物感染是非常重要的。

現在沒有特別明確的藥物能夠真正使免疫力上調，建議公眾不要盲目吃各種藥物和各種保健品，否則可能會給身體帶來藥物性損傷的風險。我們還是強調均衡的飲食、適合的運動、良好的精神狀態，這些對於保持良好免疫狀態都是非常重要的。

提問：坐地鐵時，循環使用地鐵票會不會傳播病毒？紅外線測溫儀對人體是否有害？

解答：中國疾病預防控制中心研究員馮錄召

目前，新冠病毒的主要傳播方式仍然是以飛沫和接觸傳播為主，所以，戴口罩、注意咳嗽禮儀、保持手衛生，都是有效預防病毒傳播的手段。理論上，循環使用的地鐵票有污染病毒的風險，但概率非常低。儘管如此，為了避免可能的接觸，推薦使用個人交通卡或者手機App的方式支付。乘坐地鐵等交通工具以後，建議及時洗手，做好手衛生。

紅外線測溫儀的工作原理是當人體的紅外熱輻射聚焦到檢測器上，檢測器把輻射功率轉換為電信號，這個電信號在被補償環境溫度之後以溫度為單位來顯示。所以，紅外線測溫儀並不是對人體發射紅外線，而是接收我們身體發出的紅外線熱輻射，對我們的眼睛和身體都是沒有傷害的。

（本文內容來自國務院聯防聯控機制新聞發佈會）