據統計，在我國目前約有4億人備受近視困擾，這佔了世界近視人數的33%，由此我國也成為了當今世界“第一近視大國”，並且每一年我國的近視患病率都不斷上升，且發病年齡提早。尋找近視治療的有效途徑，似乎在我國顯得尤為迫切。

    隨著暑假的臨近，到醫院做近視手術的人也開始多了起來，然而激光手術的安全性還一直備受關注。近視激光手術治療究竟是怎麼回事？近視激光手術治療有哪些“禁忌”該是患者需要了解的呢？

    傳統激光矯正並非完美

    對於激光治療矯正近視的手術原理，中華眼科學會角膜組委員、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科周行濤主任醫師解釋説，角膜屈光力佔眼全部屈光力的80%以上，角膜屈光力的輕度改變能明顯影響近視的度數，通過準分子激光切削中央角膜，相當於在角膜上製作了一個凹透鏡，使角膜前表面變平，降低其屈光力，從而矯正近視（讓角膜變陡可矯正遠視）。

    “但角膜基質不能無限制地切削，必須保留一定的安全厚度，一般角膜基質的厚度必須保留250—280m以上，否則就有出現圓錐角膜的風險。如果角膜厚度在術前沒有很好的計算就容易出現問題，在臨床遇到這種情況就要更換手術方法。”協和醫院眼科專家王中海説。

    對於PRK（激光光學角膜切削術）和LASIK（準分子激光角膜原位磨鑲術），王中海指出，PRK多應用於矯正低度近視，但由於破壞了角膜的正常解剖結構，術後易出現角膜上皮下霧狀渾濁、回退等並發癥，長期的用藥還易出現激素性高眼壓甚至青光眼。LASIK可以保留前部角膜組織的正常解剖結構，能夠減輕術後角膜組織癒合反應所引起的上皮下渾濁和屈光回退，術後恢復和穩定性較好，適合於中高度近視治療。“但LASIK手術也易出現一些並發癥，如感染、角膜穿孔、醫源性角膜散光、繼發性圓錐角膜等。這些並發癥如果及時發現並處理得當，大部分不會留下後遺症，也不會影響療效；但有些並發癥確實妨礙視力恢復，如術前近視術後過矯成高度近視；或術前無散光，術後成為高度、不規則散光等。”

    不同患者有不同的選擇

    據了解，目前在我國最主要的幾種準分子激光手術分別為：PRK、LASIK、LASEK /EPi-LASIK（上皮瓣下角膜磨鑲術）。“現在有許多人都選擇做LASIK手術，但事實上不同的手術有不同的特點，每一個人的眼睛近視情況不一樣，選擇手術時應該視情況而定。”復旦大學眼科耳鼻喉科醫院眼科專家、衛生部近視眼重點實驗室專家、上海市眼科質量控制中心主任褚仁遠教授指出。

    他舉例説，比如LASIK，它的局限性在於禁不住撞擊。原因在於它損失的部位是在角膜基質部位，這個部位就跟千層餅一樣禁不住撞擊，容易分散。“因此對於經常要做劇烈運動，比如部隊裏的人來説，就不適合做這種手術；此外，視網膜較脆弱的人也不適合做LASIK手術，真正適合他們的手術是LASEK。LASIK手術比較適合女孩子；而角膜厚度薄、度數高的人，則適合做Epi-LASIK手術，不同的人要用不同的手術方法，以保證準分子激光手術的最大效果。”

    據周行濤介紹，由於角膜基質不能無限制地切削，必須保留一定的安全厚度，因此相對而言LASEK/Epi-LASIK比LASIK更安全。在歐美特別是在美國，應用飛秒激光製作薄而均勻的角膜瓣的LASIK（厚度80—130m）受到很高的評價和肯定，因為飛秒激光所製作的角膜瓣的厚度精確性和預測性比常規的角膜刀要好，留下了更多的基質。但另一方面，LASEK/Epi-LASIK術後用藥時間長，具有激素性高眼壓的風險，角膜上皮下霧狀渾濁的發生率儘管很低但仍不能完全避免，因此相對於LASIK有效視力的快速恢復也存在一定局限性。

    商業化操作引人擔憂

    “如今在我國，很多近視激光手術治療都成了商業化操作，許多宣傳不科學，容易誤導消費者。”褚仁遠認為，如今對於激光手術治療，相關部門的監管工作十分必要和迫切。

    “從1993年開始，我國近視激光手術的發展有了16年的歷史；但1993年時的激光手術設備至今仍在運作，一些機器儘管已經老化了卻沒有更新換代，一雙眼睛做手術只需要1000元，這樣的手術能令人放心嗎？”褚仁遠話語裏透著焦慮。

    據他介紹，準分子激光手術存在嚴重的價格戰問題，甚至有的地方是政府出面，規定做激光手術治療的價位。“而事實上，近視手術並非是非做不可的手術，最安全的矯正方式仍是配戴合適度數的眼鏡。”褚仁遠説。

    王中海同樣表示：“激光手術僅僅是一種矯正手術，並不是根治手術，和佩戴框架眼鏡的矯正方式是一樣的目的。目前為止，最安全、最方便的矯正方式還是以佩戴合適的框架眼鏡為首，只是各人的需求不同，做激光矯正手術是提高生活質量的一種方式。”

    “如果必須要做手術，也應該選擇設備好、技術好、有經驗的醫院做手術。”褚仁遠強調説。（記者 蔣秀娟）