咳嗽是內科門診最常見的一個病症，而咳嗽病人更是佔據了呼吸科門診量的八成以上。然而，在各種各樣的咳嗽病人中，有一種人的咳嗽可以説是“長年不愈”，每次看病，醫生總是在診斷欄寫上：慢性支氣管炎。可吃了無數抗生素、做了無數檢查，咳嗽還是“早晚相隨”。

　　日前，在首次於廣州舉行的亞太地區呼吸學年會上，中國工程院院士、中華醫學會會長、呼吸學權威鐘南山教授指出，臨床上引起慢性咳嗽的原因其實多數並非慢支炎或者慢性咽炎，“根據呼研所的研究，引起慢性咳嗽的原因有很多種，醫生如果沒有對症治療，那麼使用再多的抗生素也無法治好病人的咳嗽，而且還會浪費醫療資源，引起患者的耐藥。”

　　六成以上慢性咳嗽病人被長期誤診

　　據介紹，醫學界將咳嗽按照時間的長短分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。臨床上通常將咳嗽時間小于3周的稱為急性咳嗽，咳嗽時間介於3~8周者定義為亞急性咳嗽，大於等於8周為慢性咳嗽。急性咳嗽病因診斷相對容易，普通感冒是最常見的病因。

　　“但是慢性咳嗽的病因就較為複雜，不僅涉及呼吸系統，有些還與耳鼻喉、消化系統疾病等有關。”據廣醫一院廣州呼研所的賴克方教授介紹，由於慢性咳嗽患者的伴隨症狀少，Χ線檢查又沒有什麼異常，所以誤診率相當高。“根據呼研所的一項調查，臨床上約有64％的慢性咳嗽患者曾被誤診為‘慢性支氣管炎’或‘慢性咽炎’，平均誤診時間為5年，最長為20年。”

　　由於誤診，這些病人被大量使用抗生素治療，有些病人還因診斷不清而反復進行Χ線胸片、CT和纖支鏡等檢查，不僅加重了病人的經濟負擔，還極大地影響了病人的生活、學習和工作。部分病人還因為長年咳嗽而影響了心血管、神經、胃腸道、泌尿生殖、肌肉骨骼和呼吸系統，導致多種並發癥。常見並發癥包括感覺不適、疲憊無力、夜間失眠、肌肉酸痛、聲音沙啞和尿失禁等。廣州呼研所的一個統計就顯示，高達25%的女性慢性咳嗽患者由於劇烈咳嗽導致尿失禁，嚴重的患者甚至上班時需要用“尿不濕”。

　　“慢性咳嗽不僅影響患者的生理功能，有時還會導致患者的嚴重的心理障礙。”有些患者由於咳嗽久治不愈，懷疑得了什麼“不治之症”，或擔心被人認為得了什麼“傳染病”，造成嚴重的焦慮症和社交障礙，嚴重時不敢去上班或上學。

　　慢性咳嗽的五大病因

　　“我們認為，不明原因慢性咳嗽如果能夠明確診斷，針對病因治療，70%~95%的病人是可以取得明顯治療效果的。”鐘南山院士説。

　　鐘南山院士指出，慢性咳嗽的病因研究是近年來才開始的，“其實，慢性咳嗽只是一種疾病的症狀，引發慢性咳嗽的背後，是包括多種不同病因的疾病，而慢性支氣管炎只是慢性咳嗽病因之中的一種。“實際上，以咳嗽為主訴前來醫院診治的不明原因慢性咳嗽患者中，慢性支氣管炎僅佔大約5%的比例。”

　　歐美研究表明，鼻後滴漏綜合徵、咳嗽變型哮喘、胃食道反流性疾病是慢性咳嗽的常見病因，佔所有慢性咳嗽病因的80%~95%。而據廣州呼研所最近完成的一項慢性咳嗽病因診斷研究則表明，我國前5位慢性咳嗽的病因分別是：嗜酸細胞性支氣管炎(22%)、鼻後滴漏綜合徵(R/S)17%、咳嗽變異性哮喘(14%)、變應性咳嗽(12%)、胃食道反流(12%)，這些疾病佔慢性咳嗽病因的77%，嗜酸細胞性支氣管炎為慢性咳嗽首位病因，慢性支氣管炎僅佔5%，病因分佈與國外有所不同。

　　濫用抗生素加重慢性咳嗽

　　賴克方教授指出，從上述引起慢性咳嗽的病因來看，有的原因是很容易讓病人甚至醫生忽視的。

　　最典型的就是胃食道反流會引起的慢性咳嗽。“很多病人會問：‘咳嗽明明是呼吸道的問題，怎麼竟會和消化系統扯上關係呢？’”賴教授解釋説，在正常情況下，食道和胃之間存在賁門括約肌，起著類似單向開關的作用，食物只能從食道排入胃內，而胃內消化的食物及胃酸是不能進入食道。然而在這個情況下，胃酸和胃內容物會大量頻繁地進入食道，臨床上稱為胃食道反流性疾病。胃酸或胃內容物反流刺激咽喉或誤吸入氣管，刺激咳嗽感受器導致咳嗽，但更多的情況是胃酸或胃內容物刺激食道黏膜，通過神經反射誘發氣道炎症導致咳嗽。

　　正因為如此，廣州呼研所研究總結出胃食道反流是慢性咳嗽的第五大原因，佔慢性咳嗽病因的12%。“所以我們建議醫生在治療一些頑固性咳嗽患者時，要注意他們有無胃食道反流性的疾病。”

　　“由此可見，慢性咳嗽的病因確實是相當複雜的。”鐘南山院士説，慢性咳嗽除了少數與細菌感染有關的慢性咳嗽疾病外，單純使用止咳藥物或濫用抗生素不僅效果不佳，甚至會進一步加重病情，並引起患者對抗生素的耐藥。因此，只有明確慢性咳嗽的病因診斷，針對病因進行治療才能取得療效。

　　診斷慢性咳嗽要檢查哪？

　　此外，鐘南山還指出，準確診斷慢性咳嗽患者的病因需要涉及多種檢查，包括誘導痰細胞學分析、氣道高反應性和咳嗽敏感性測定、24小時食道pH值測定、鼻咽鏡檢查等，“但我們認為，醫生應具體根據患者的病情選擇性地進行有關檢查，反對無目的地進行大撒網式檢查。”

　　鐘南山等專家一致認為，並不是越昂貴的檢查越有診斷價值，如慢性咳嗽患者一般情況下無需進行CT檢查，“這是因為95%以上的慢性咳嗽患者胸部CT均無明顯異常。”與此相反，有些檢查雖然簡單，但卻極具診斷價值，如嗜酸性細胞性支氣管炎的診斷關鍵是依靠誘導痰細胞學檢查，而24小時食道ph值測定則是目前診斷胃食道反流性咳嗽最為有效的方法。不過遺憾的是，目前國內多數單位尚未開展此項檢查。“當然，胸部Χ線是診斷慢性咳嗽的一項基本檢查，通過檢查可以排除一些明顯的肺部病變，如支氣管肺部腫瘤、肺結核、肺纖維化等。”（記者  黎蘅）