由藥物引起的疾病，在醫學上稱為“藥源性疾病”。在藥源性疾病中又以血液病較為常見。而且，有些藥物可能會導致多種血液病。有些藥物可以破壞血液中的紅細胞、白細胞和血小板，分別導致貧血、感染或出血，因此，筆者在此提醒患者，特別是患慢性病需長期服藥者，要定期到醫院驗血，防止藥源性血液病。

    臨床上常見的藥源性血液病主要有以下幾種：

    白細胞減少症在藥源性血液病中，白細胞減少症的發病率最高，導致這種疾病的藥物有近百種，比較常見的有抗癌藥；抗生素中的氯黴素和鏈黴素等；解熱鎮痛藥中的氨基比林、安乃近、阿司匹林、保泰松、消炎痛等；抗精神藥中的氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等以及其他藥，例如利福平、利尿酸、乙酰唑等。

    白細胞減少症病情一般較輕，多數患者症狀不明顯，可能有疲勞的表現，外周血白細胞計數為2000~4000/ml。一旦確診為該病，應立即停用致病藥物，並予以有效的治療，以增強抵抗力、防止感染。

    血小板減少症血小板減少症的發病率僅次於白細胞減少症，容易引起血小板減少症的藥物有阿司匹林、奎尼丁、奎寧、金製劑、磺胺類、利福平等。多數患者為突然起病，表現為刷牙出血、磕碰後患處青紫、不易止血，嚴重者顱內出血。女性患者可能有子宮不規則出血、月經量多的表現。

    一般情況下，血小板數量在停藥後1－2周內可恢復正常。病情嚴重的患者可服用糖皮質激素，必要時可輸血。

    再生障礙性貧血再生障礙性貧血，簡稱再障，是由藥物引起的骨髓造血功能障礙。此病預後不好、死亡率高，是目前藥源性血液病中最嚴重的一種。氯黴素是引起再障的代表性藥物，骨髓穿刺對這種病的確診十分重要。這種血液病可分為兩種類型，一類與藥物劑量相關，常因使用抗癌藥及某些抗生素引起；另一類是特異反應，與劑量無關，多發生於個別特異性體質者，與過敏反應有關，發生率較低，但不能自行恢復，死亡率高。常見於使用抗生素、解熱鎮痛藥、抗驚厥藥、抗甲狀腺藥、鎮靜藥、抗過敏藥和殺蟲劑等藥物之後。

    溶血性貧血當紅細胞破壞速度加快，超過生成速度時導致的貧血，稱為“溶血性貧血”，其症狀取決於溶血的快慢，急性者常在用藥後1~2日出現，眼球發黃是最明顯的表現，伴有黃疸、貧血、寒戰、發熱、乏力、噁心、全身酸痛、棕色尿等症狀，嚴重者可出現心衰、尿少；慢性溶血，病程可持續數月至數年，伴有長期貧血、黃疸、肝脾腫大等。磺胺、喃類及一些解熱鎮痛藥容易導致溶血性貧血，發病後立即停藥，多能緩解並自愈。病人不要盲目使用鐵劑補血，否則可能發生含鐵血黃素沉著症，導致心衰。

    白血病雖然白血病在藥源性血液病中並不多見，但更受人關注。長期使用某些抗癌藥、氯黴素、保泰松、乙酰氨基酚、苯妥英納、西咪替丁等，容易引起白血病。

    總之，藥物對血液的影響很大，而且大多數藥物在應用前不能確定是否會對用藥者有影響。因此，要合理用藥，嚴格掌握用藥指徵；用藥前仔細回憶家族用藥不良反應史，自身藥物過敏史；必須用藥時，注意自身的不良反應，定期檢查血象。（作者 博恩 山東平陰縣人民醫院醫務科副主任醫師)