胃癌高居發病率第三

    俗話説“十胃九病”，這也許是對胃病現狀的最好描述了。近年來，我國胃病發病率不僅居高不下，而且有不斷攀升之勢。胃癌成為我國最常見的惡性腫瘤之一，每年約有17萬人死於胃癌，相當於全部惡性腫瘤死亡人數的1/6，且每年還有大量新的胃癌病人産生出來。令人擔憂的是，如今胃癌正逐步逼近35歲以下的年輕人。在全國抗癌周，杭州市疾控中心公佈了最新“癌情”，胃癌高居發病率第三。

    尋找早期惡變蛛絲馬跡

    胃癌可發生於任何年齡，但以40～60歲多見，男多於女，約為2：1。胃癌可發生於胃的任何部位，但多見於胃竇部，尤其是胃小彎側。胃癌早期症狀常不明顯，發現很困難，但仍有蛛絲馬跡可尋。胃癌的早期症狀包括：

    80%以上的胃癌患者，會出現上腹部疼痛；

    約1/3患者出現胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸；

    1/3的患者雖沒有明顯消化系統症狀，但可能出現不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦無力；

    部分患者表現為泛酸、燒心、噁心、嘔吐、噯氣或黑大便等症狀；

    早期胃癌較多見的症狀是上腹不適，如輕度胃部疼痛、膨脹沉重感，有時心窩部隱隱作痛，起初常被診斷為胃炎或潰瘍病並加以治療，症狀可能暫時緩解。如病變發生在胃竇部，可發生十二指腸功能改變，出現節律性疼痛，類似潰瘍病的症狀，也易被誤診為十二指腸潰瘍而延誤治療。但這些症狀都會在一段時間後復發。

    食欲減退、厭食納差、噁心嘔吐、食後胃脹、噯氣、反酸等消化不良症狀，也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌早期信號。食欲減退可能是胃癌的早期症狀，且不伴胃部疼痛的症狀，若與胃痛症狀同時出現並可以排除肝炎時，尤應引起重視。有些病人因在進食後出現腹脹、噯氣而自動限制日常飲食，致使體重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期症狀也可出現食後飽脹感並伴有輕度噁心。賁門部腫瘤開始可出現進食不順，逐步發展為吞咽困難和食物反流。胃竇癌進一步發展可因幽門梗阻而出現嘔吐。

    早期胃癌和進展期胃癌均可出現上消化道出血，常為黑便。少部分早期胃癌可表現為輕微的上消化道出血症狀，即黑便或持續大便隱血陽性。多見於息肉樣和潰瘍樣早期胃癌。其特點是不易為藥物治療所控制。凡無胃病疾患的中老年人，一旦出現黑便更應警惕胃癌的可能。如糞便呈柏油狀，大便隱血試驗持續陽性，特別是一般飲食控制或服用胃病藥物後也不易止住，是很重要的早期胃癌症狀之一。

    不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌信號，而且呈進行性日益加重。有些是繼發于消化不良症狀，病人因在進食後出現腹脹、噯氣而自動限制日常飲食，致使體重下降而消瘦、乏力。另外，噁心、嘔吐也可進一步丟失營養，造成營養不良，加重消瘦乏力症狀。

    另外，特別值得一提的是在病理學上絕大多數胃癌是發生在慢性胃炎（尤其是萎縮性胃炎）、幽門螺旋桿菌（HP）感染、殘胃炎、胃息肉、胃潰瘍等基礎上的，因此部分胃癌病人長期有慢性胃病史，有上腹不適、消化不良等症狀。

    易跟胃癌混淆的疾病

    胃潰瘍：由於胃癌無特異性症狀和體徵，常易被誤診為胃潰瘍或慢性胃炎，特別是青年人易被漏診。一般通過X線表現即可區分。進一步做胃鏡活檢可明確診斷。

    胃息肉：又稱胃腺瘤，為來源於胃粘膜上皮的良性腫瘤。以60—70歲為多見，較小的腺瘤可無任何症狀，較大者可見上腹部飽脹不適，或隱痛、噁心，有時可見黑糞。胃腺瘤需與隆起型早期胃癌相鑒別。需進一步經胃鏡活檢予以確診。

    胃平滑肌瘤及肉瘤：胃平滑肌瘤多發于50歲以上病人，臨床無特徵性症狀，常見上腹飽脹隱痛等。約有2%可惡變成平滑肌肉瘤。胃鏡檢查可區別上述兩種病變與胃癌。

    胃巨大皺襞症：與浸潤型胃癌均好發于胃上部大小彎處。良性巨大皺襞X線檢查可見胃粘膜呈環狀或迂曲改變，胃腔有良好的擴張性，而浸潤型胃癌粘膜多為直線形增粗，胃腔常變形狹窄，另外，巨大皺襞症常伴有低蛋白血症，而浸潤型胃癌可見惡液質。

    肥厚性胃竇炎：本病可引起胃竇狹窄，蠕動消失，但粘膜正常，多有環形皺襞，胃壁仍保持一定伸展性;浸潤型胃癌粘膜平坦或呈顆粒變形，尤其是胃壁僵硬，低張造影亦不擴張，兩者區別不難。

    疣狀胃炎：為粘膜表淺糜爛，好發于青年，常合併十二指腸潰瘍，與胃癌鑒別並不難。

    原發性惡性淋巴瘤：佔胃惡性腫瘤的0.5%—8%，多見於青壯年。臨床表現除上腹部飽脹、疼痛、噁心等非特異消化道症狀外，還可見貧血、乏力、消瘦等，有30%—50%病人可見持續高熱或間歇熱。胃鏡下組織活檢將有助於診斷。

    此外，胃癌需與胃粘膜脫垂、胃類癌、胃底靜脈瘤、假性淋巴瘤、異物肉芽腫等病變相鑒別。當上腹部摸到腫塊時尚須與橫結腸或胰腺腫塊相區別，有肝轉移者與原發性肝癌區別。

    中醫如何治療胃癌

    祖國醫學是一個博大精深的寶庫。幾千年來的臨床實踐，形成了對腫瘤比較完整獨特的認識，取得了“活血化瘀、扶正培本、軟堅散結、清熱解毒、利濕逐水”等治療大法，中醫治療的特點區別於其他方法。它強調人體的整體觀，根據“正邪學説”採用辯證施治的原則，如扶正怯邪、以毒攻毒、軟堅排毒、解鬱化瘀，根據患者的不同情況相應用藥，從而達到調節功能、改善症狀、提高人體的自身抗病能力而達到標本兼治的目的。在近日舉行的全國中醫腫瘤大會暨全國名醫學術思想研究大會上，中華中醫藥學會腫瘤分會主任委員周宜強教授指出，目前中醫藥治療腫瘤已經成為我國防治腫瘤的一大特色。目前的腫瘤治療手段從單一手段已走向綜合療法，無論是提高腫瘤患者生存質量、減輕病人痛苦、帶瘤生存，還是縮小和消除腫塊，中醫藥治療的水平在不斷提高。中醫藥治療腫瘤的地位，逐漸從輔助治療轉向主導地位，中醫藥治療腫瘤被越來越多的人認可。

    中醫藥治療癌症的特點是——

    具有較強的整體觀。中醫由於從整體觀念出發，實施辨證論治，標本兼治。病的起因變化都是不同的，所以治病要治根，治根要求因。針對每個人的不同症狀，中醫單獨開一隻適合個人的藥方，因人而異。中醫治療既考慮了局部的治療，又採取行之有效的健脾補胃、消積祛瘀、增補氣血、解鬱、排毒、軟堅等方法，對於改善癌症病人的局部症狀和全身狀況都具有重要的作用。

    可以彌補手術治療、放射治療、化學藥物治療的不足。

    不影響勞動力。應用中醫中藥治療後，癌症病人在局部狀況好轉的同時，全身狀況也得到改善。此外，副作用小、費用較低。

    胃癌手術後怎樣進行中醫治療——

    胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，多發于40-60歲，男性比女性約多3倍。其發病率因地區差異而有高低。病機分析概括來説，病變重心在胃，但與肝脾有著密切關係。其發病因素與飲食、情緒、病毒感染或家族基因等有關，引起機體肝胃不和，氣鬱血逆，脾運失常，濕痰凝聚，瘀熱內蓄成毒，結于胃腑而成癌腫。從其整個發生、發展方面來探討，總存在著“因虛（免疫功能偏低）致實（癌腫），因實更虛”的惡性鬥爭過程。

    胃癌手術與放、化療的優缺點：目前，西醫治療胃癌仍以手術、放療、化療為首選。但由於放療對胃癌的敏感性低、療效差，加之胃部周圍重要臟器多，放射治療常傷及機體的正常細胞和組織，故一般較少採用（個別情況下，常使用放療與手術配合以提高手術切除率），多是先行手術切除。手術的最大優點是快捷了當地將腫瘤切除，解決了機體當前的致命傷。手術切除對局部治療效果極佳，不過，對全身治療與機體防禦反應的提高毫無作用。

    化療的優點是進行了全身的治療，而且對癌細胞的殺傷力很強，不管對原發的、殘留的、擴散的或轉移的，均有獨到與回生（有些腫瘤病人如果不化療，往往于短期內死亡）之功。其缺點是毒副作用大，使全身遭受到某種程度的損害。

    對早期胃癌，應以手術為主，且效果良好，不過，由於胃癌初期常無顯著症狀，缺乏臨床特徵，多數患者到檢查發現時已是較晚期，超出了根治切除範圍，而化療往往使患者忍受不了它的副作用，甚至使患者的生存質量日趨惡化，因此，手術切除後配合中醫藥治療這一課題，頗值得深入探討。

    胃癌手術後配合中醫藥治療：中醫藥治療的可取處是進行整體調治，著重于扶正培本。中藥也優於提高機體免疫功能，如促進白細胞、單核巨噬細胞數量的增加，加強吞噬功能，促進淋巴母細胞的轉化，增加抗體的生成等，這就調動了機體的抗癌因素。此外，還有一定的促進造血系統和保護骨髓的功用。所以中藥用於胃癌手術切除後，不但能促進患者機體康復，改善腫瘤病人生活質量，還能繼續發揮抗癌作用，對降低病死率和提高存活率，都有幫助。由於胃癌的發生發展，本是個因虛致實、因實更虛的惡性鬥爭過程，因此，在癌腫尚未切除時，其治療當著重于實證，即以攻擊癌腫為主；若癌腫已經切除，雖不等於禍根已全拔，但機體的致命傷已去，它的惡性鬥爭過程也隨之改變，所以與未經手術切除者的治法也有大別。後者當以增強機體免疫代償能力的扶正藥為主。但胃的和降和脾的運化功能也應予以加強和調理。尤其是重振正氣方面，于癌腫後期或康復期的治療，不可忽視。個別患者于手術後幽門功能喪失，可能引起反流性胃炎或傾倒綜合徵。前者的臨床表現為嘔吐，吐出物為黃色或黃綠色，用溫膽湯加味可獲改善；後者的臨床表現為進食後感上腹脹滿、噁心反胃、噯氣，繼而腹瀉，並伴面白汗出、心悸、眩暈，用適宜的中草藥可獲改善。此外，還須調節飲食，少食多餐，細嚼慢吞。

    醫學臨床發現，每個人的腫瘤都不一樣，所處的階段不一樣，有的病人腫瘤發展的速度快，同樣一個人也可能在某段時間發展得比較慢。如果在比較慢的時候，可能單獨用中醫中藥也具有一定療效。但是處在腫瘤發展較快或者在這個階段發展特別快的時候，中藥就很難控制，這時需要做化療，因為放療化療可以把腫瘤在那裏壓一下，這時候中藥用上去，可以起到鞏固的作用，第二次化療的時候再壓，進一步鞏固，這樣的治療效果會更好些。

    生活中，很多人會出現胃痛問題，卻沒有給予足夠重視，認為只要忍一忍，或是吃點東西緩解胃痛就沒事了。就算是出現嘔吐現象也不當一回事，以為吃點藥就好了。但是，醫生警告説，如果生活中經常出現以上現象，千萬不要不當回事，因為這很可能是胃癌的先兆。不過，只要早期發現，40％的胃癌都能得到治愈，但是如果發展到第三期或末期，就只剩10％左右的存活機會了。

    所以，一旦胃部出現不舒服，不要只吃胃藥了事，應及時找醫生診治。有時，吃藥確實能緩解胃痛，很多人就以為沒事了，接下來不予重視，往往延誤了病情。（中華中醫藥學會腫瘤委員會常委、 副主任委員，金華艾克醫院院長 孫尚見）