新華社廣州１２月２２日電（記者　肖思思）為何最近發現的禽流感病例都是“病情危重”，疫情是否可以控制？江西７３歲患者死亡與體內Ｈ１０Ｎ８甲型禽流感病毒關係如何、是否意味著病毒變異？什麼時候需要接種Ｈ７Ｎ９禽流感疫苗？

    中國工程院院士、廣東省防控人感染Ｈ７Ｎ９禽流感臨床專家組組長鐘南山２２日接受記者採訪，回應相關熱點問題。

    廣東禽流感患者多“病情危重”　因發現介入太晚

    截至２２日，廣東省共報告人感染Ｈ７Ｎ９禽流感確診病例６例，分佈在惠州、東莞、深圳及陽江４市。發病時間分別在７月份１例、１０月份１例、１２月份４例、病例最小年齡３歲（輕症），最大年齡６５歲，重症病例以中老年人為主；男性４人，女性２人，在６名病例中，有１例為禽類銷售屠宰人員（惠州病例），２例有明確的禽類直接接觸史（陽江病例），２例有明確的禽類市場暴露史（東莞及深圳病例），１例有農家樂禽類暴露史（東莞病例）。目前有２例已治愈出院，１２月發生的４例病例病情危重，仍在住院治療中。

    廣東省１２月確診的４例Ｈ７Ｎ９禽流感病例全部“病情危重”，究其原因，鐘南山認為，這與患者發現並到醫院接受治療比較晚，使用達菲也比較晚有關。

    鐘南山説：“在廣東確診的６例Ｈ７Ｎ９禽流感病例中，從發病到住院平均是１到３天，發病到確診是４到１３天，從發病到神經氨酸酶用藥是４到８天，總的來説比以前有進步，用藥雖然不是及時發現就及時用，但時間比以前稍微前移了一點。”

    本月１７日，廣東省衛生計生委召開的全省衛生計生系統人感染Ｈ７Ｎ９禽流感防控電視電話會議上，強調了對不及時對人感染Ｈ７Ｎ９患者使用達菲導致患者病情延誤，醫院領導和當事醫生將被追責。

    Ｈ７Ｎ９病毒未發生耐藥變異　達菲仍有效但使用策略需調整

    廣東省疾控中心主任、廣東省防控人感染Ｈ７Ｎ９禽流感防控專家組組長張永慧對廣東省部分病例和環境中分離的Ｈ７Ｎ９禽流感病毒進行全基因組序列測定，發現與華東地區病例感染的Ｈ７Ｎ９禽流感病毒高度同源，對“達菲”藥物敏感，病毒尚未發生變異耐藥。

    鐘南山認為，“出現症狀一定要早用藥。目前為止，達菲耐藥的基因沒有改變，説明達菲對病毒基本是有效的。一般規律是達菲提前用、早用肯定好，但是不是７到１４天就不必再用呢？不見得，從這幾次轉過來的病人來看，東莞的病人，轉過來我這裡時候，已經超過１５天，但仍然顯示病毒強陽性，這説明還是有用達菲的必要。此外，需要進行動態觀察，使用達菲以後，經過觀察，病毒載量有所減少。也提示了達菲的使用時間要調整。”

    此外，鐘南山認為，在Ｈ７Ｎ９禽流感監測中，快速診斷仍需要改進。從廣東的６例Ｈ７Ｎ９禽流感病例中，可以看出問題，“一是要及早診斷問題，在３例裏都是經過幾次檢查才確診的，那就説明我們的快速診斷的技術有待改進。二是從診斷的角度有些特點，用咽拭子檢測上呼吸道感染，診斷出來陽性率比較低，必須在下呼吸道查篩才能確診。”

    病毒未證實“人傳人”　大規模生産疫苗為時過早

    中國工程院院士鐘南山表示，廣東天氣轉冷，應加強對Ｈ７Ｎ９疫情的關注。他認為，雖然香港有病例的密切接觸者出現輕症症狀，並且深圳的活禽市場監測出陽性，但目前還未確認人禽之間的易感性，國內也只有江蘇和上海兩個患者家庭有證據表明Ｈ７Ｎ９可能實現了人傳人，因此並沒有明顯的證據表明Ｈ７Ｎ９出現人傳人跡象。對於Ｈ７Ｎ９人際傳播能力的判斷，目前只能夠定位在“非常有限的人傳人”。

    鐘南山介紹，目前疫苗株已經生産出來了，這是浙江和香港大學合作的成果。實際上國外現在也做出來了。但是現在疫苗是不是要生産，要看情況。“我個人的看法，作為一個散發的地區，哪怕這次４例是帶有區域的，這畢竟是散發的，在散發的情況下大量生産疫苗未必是一個好的時機，特別是出現人傳人的現象才生産疫苗條件完全可以，疫苗株現在已經在手裏了，目前是要看疫情的發展，一旦出現擴大，以及出現人傳人的表現的話，疫苗現在的生産在中國大陸應該是沒有問題。”

    Ｈ１０Ｎ８甲型禽流感病毒致死江西患者仍存疑

    據江西省衛生廳１８日證實，近日，江西省南昌市一名７３歲女子罹患Ｈ１０Ｎ８甲型禽流感，１２月６日因呼吸衰竭、休克死亡。

    Ｈ１０Ｎ８甲型禽流感病毒是否是導致患者死亡的元兇？鐘南山認為：“南昌這個病人有高血壓、心臟病、重症肌無力，從她的身體裏面分離出Ｈ１０Ｎ８。但真正有證據證明是Ｈ１０Ｎ８感染，應該在她血清裏分離出Ｈ１０Ｎ８的抗體。這位老人家是不是就是因為Ｈ１０Ｎ８感染導致死亡，現在還不知道。對此我還有點懷疑，這是我個人的看法。因為這是第一例的報告，且患者死亡太快，所以還沒有辦法了解到她的反應。”

    鐘南山説：“據我所知，Ｈ１０Ｎ８最早是在意大利１９６５年發現的，那是從鵪鶉裏出現的，到現在為止已經分離出１１株，但大多數是在鴨類和雁類等水禽類上發生，家禽沒有發現。江西一個７３歲的婦女感染了Ｈ１０Ｎ８，感染以後大概７天就死亡了，並在她的體內分離出來Ｈ１０Ｎ８。這看起來是第一次被人感染，看起來這是一個新的變異。因為隔了一個多月，一些相鄰接近的人都沒有發現傳染性，所以現在還沒有證據表明有傳染。但是現在出現Ｈ１０Ｎ８，值得我們高度警惕。從非典到Ｈ１Ｎ１到Ｈ７Ｎ９，我們都應該警惕。”