12月1日是第二十個世界艾滋病日，今年的宣傳主題是“遏制艾滋，履行承諾”。日前，專家在“流動人口艾滋病預防經驗交流座談會”上透露，截至今年10月底，全國累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例，且有年輕化的趨勢。那麼——抵抗艾滋病，我們走到了哪一步？

    日前，由國家人口和計劃生育委員會、清華大學、聯合國科教文組織北京辦事處等主辦的“流動人口艾滋病預防經驗交流座談會”在北京召開，與會專家對目前抗艾滋病形勢做了充分的估計，並交流了預防或抵抗艾滋病的經驗。

    來自北京市衛生局的數據表明，今年1—10月，北京累計檢測各類人群122萬例，檢出新增艾滋病感染者973例，比去年同期增加了53.71%%。最近聯合國公佈的一份報告也很嚴肅地指出，2006年世界每天有超過1000名15歲以下的兒童感染艾滋病。抵抗艾滋病，任重道遠。

    藥物治療有新進展

    人類與艾滋病的鬥爭從未停止過，多年的努力使人類面對艾滋病也並不是無計可施。

    “艾滋病的抗病毒治療方法主要是為了降低身體內病毒的濃度，減少傳染源的威脅性。截至今年10月份，中國有累計4萬的艾滋病患者獲得了由國家免費提供的抗病毒治療藥品，大部分的艾滋病患者經過抗病毒治療之後都恢復到正常生活工作狀態。”艾滋病預防與控制專家汪寧教授説。

    然而，已有的抗HIV藥物只能抑制HIV的複製，降低感染者體內的病毒載量，而不能完全清除體內的HIV，所以開發新型化學藥物仍然任重道遠。

    研究表明，HIV入侵細胞可大致分為5個階段，依據這5個階段的特點，抗HIV化學藥物可以劃分為針對HIV的5類抑製劑：融合抑製劑、逆轉錄酶抑製劑、整合酶抑製劑、蛋白酶抑製劑和裝配及釋放抑製劑。

    治療艾滋病的現有藥物，主要都是逆轉錄酶和蛋白酶抑製劑。這些藥物的長期使用，已經導致近年來檢測到的抗藥性HIV越來越多。因此，2007年以來上市或正處於在研階段的新型藥物就格外引人注目。

    強生公司的蛋白酶抑製劑darunavir、輝瑞公司的CCR5抑製劑maraviroc和默克公司的整合酶抑製劑raltegravir分別於今年6月、8月和10月獲得了FDA的上市批准。darunavir主要針對HIV耐藥性開發，使用時須與另一種抗艾滋病藥物利托那韋聯合使用，利托那韋可減慢本品在患者體內的降解，有利於提高療效。maraviroc通過阻斷病毒進入細胞的主要途徑（CCR5聯合受體）而阻止病毒進入未受感染的細胞。raltegravir是通過抑制整合酶達到抗艾滋病病毒效果。儘管現有的蛋白酶抑製劑和逆轉錄酶抑製劑同樣可抑制HIV病毒複製，但對這些藥物産生抗藥性或感染變異病毒的艾滋病患者來説，raltegravir無疑提供了一種新的治療途徑和選擇。

    另外，先靈葆雅公司的CCR5抑製劑vicriviroc已處於Ⅲ期臨床研究階段。吉利德科學公司的整合酶抑製劑elivitegravir也已處於Ⅱ期臨床研究階段。美國Panacos公司的成熟抑製劑bevirimat和英特勒根治療學公司的CD4受體抑製劑也都處了Ⅱ期臨床研究階段，其中Bevirimat可抑制病毒的成熟過程，而TNX-355可以抑制病毒進入未感染細胞。強生公司的兩個逆轉錄酶抑製劑—etravirine和rilpivirine亦在開發之中，etravirine已處於Ⅲ期臨床研究階段，rilpivirine也已邁進了Ⅱ期臨床研究階段。法國研製的原型藥物IDC16，已經證明可以有效抑制艾滋病病毒在被感染細胞中的複製，雖然這種藥物還沒有進行動物實驗和臨床實驗，但是北京地壇醫院艾滋病科主任醫師趙紅心對此充滿著期待。

    尋找疫苗任重而道遠

    今年9月，美國默克制藥公司宣佈，他們歷經10年研製的一個艾滋病疫苗以失敗告終。

    尋找抵抗艾滋病毒的疫苗，是醫學界的衷心希望，但是這條發現之路卻走的異常困難。“任何疫苗要通過動物實驗、一期臨床、二期臨床和三期臨床實驗才可以用於人體，但是目前，只有極個別的艾滋病疫苗通過了一期臨床試驗，而一期臨床試驗只能用於評價安全性，不能確定有效性。同時艾滋病病毒的變異率較高、變異非常複雜，變異過程的無規律可循，使疫苗的研製更加困難。”汪寧説。

    倘若不小心和艾滋病病毒發生接觸，病人應該怎麼辦？趙紅心稱這部分人為“暴露者”，她説：“如果懷疑自己有暴露經歷，首先應該諮詢醫生，進行‘兩聯’抗病毒治療，應用一個月之後，80%%的接觸人群可以避免艾滋病的最終發生。”

    “艾滋病進入人體後，在24到48小時內會侵犯淋巴結（人體的免疫組織），5天后才會播散到血液。在接觸艾滋病病病毒後，這5天之內進行抗病毒治療都會有很高的療效。不過治療還是越早越好。”趙紅心説。

    普遍預防切斷傳染源

    趙紅心認為：“目前主要的還是預防控制艾滋病病毒，從性、血液、母嬰三大傳播途徑方面提高防範意識，切斷艾滋病的流行。”

    “普遍預防，要普及預防教育，提高人群中艾滋病的知曉率，而提高流動人口的知曉率更是重中之重。”中國人口與發展研究中心劉鴻雁研究員説。

    “雖然沒有藥物可以預防病毒感染，但是有辦法可以預防艾滋病的蔓延，那就是健康教育和健康行為。”艾滋病預防與控制專家汪寧教授也是這樣認為。

    清華大學社會係教授景軍告訴記者，清華大學和聯合國教科文組織在中國5個地域開展“流動人口與少數民族艾滋病預防和關懷項目”，通過項目的實施，發現開展艾滋病的預防教育後，目標人群自我保護能力有明顯的提高。(記者 袁志勇 馬愛平 李穎)