在啟動“醫療質量萬里行”活動視頻會議上的講話
衛生部副部長 馬曉偉
（2009年7月15日）

    今天，我們召開啟動“醫療質量萬里行”活動視頻會議。會議的主要內容是：認真貫徹落實《國務院落實〈政府工作報告〉重點關注部門分工的意見》和2009年全國安全生産會議精神，圍繞2009年衛生工作重點，全面啟動“醫療質量萬里行”活動，進一步加強醫療機構管理，保障醫療質量和醫療安全，對深入開展“醫療質量萬里行”活動進行工作部署。下面，我講三方面意見：

    一、認清形勢，充分認識開展“醫療質量萬里行”活動的重要意義

    當前，我國衛生工作正處在一個重要的發展階段，機遇和挑戰並存。開展以“持續改進醫療質量，確保醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動，是貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本、以病人為中心，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的需要，對於強化醫療機構內涵建設和內部管理，提高醫療服務質量，保障人民群眾健康和生命安全，促進醫療衛生事業健康發展具有重要意義。

    第一，開展“醫療質量萬里行”活動是全面貫徹落實安全生産會議精神的具體體現。

    安全生産是各行各業的職責，衛生部門作為醫療行業主管部門，責任更加重大。醫療衛生工作與人民群眾身體健康、生命安全息息相關，任何主觀、客觀上的差錯、過失，都可能給患者及家庭帶來重大損失。根據2009年全國“安全生産年”工作總體思路和工作要求，結合醫療質量和醫療安全實際情況，經部黨組研究決定，于2009年-2011年在全國範圍內深入開展以“持續改進質量，保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動。這項活動旨在針對醫療質量和醫療安全領域存在的突出問題，通過開展公眾醫療安全教育、規範醫療服務行為、落實患者安全目標、加強醫療技術應用管理等措施，查找、堵塞衛生系統的安全隱患和漏洞，促使醫療機構不斷加強內涵建設，進一步提高醫療質量，保障醫療安全。

    第二，開展“醫療質量萬里行”活動是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措。

    今年是醫藥衛生體制改革全面啟動和整體推進的一年。根據黨中央和國務院的部署，從今年起到2011年，衛生部門將著力推進包括公立醫院改革試點在內的五項重點工作。公立醫院在我國城鄉醫療服務體系中具有重要地位,在維護人民群眾健康，有效應對突發公共衛生事件，維護社會穩定等方面發揮著不可替代的重要作用。公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，是解決群眾反映的看病就醫問題的關鍵環節，也是醫改中任務最艱巨、情況最複雜的一項任務。《公立醫院改革試點指導意見》將於近期下發，8月開始在全國若干個城市進行公立醫院改革試點城市的遴選工作，10月啟動試點工作。應該説，這次公立醫院改革所面臨的任務很艱巨，形勢也很複雜，各方面的關注程度之高、投入力量之大、牽涉面之廣，是前所未有的。醫藥衛生事業改革的根本目的就是要更好地為患者服務，提高醫療質量。在改革發展的同時，醫療安全工作尤為重要。公立醫院改革涉及體制改革、機制轉換、行業管理三項重要工作，在此過程中，一方面要從大處著眼處理好體制、機制問題；另一方面，要從細微之處入手做好醫療行業的具體業務管理工作。説到底，醫藥衛生體制改革的最終成果是由患者的切身體會來體現的。公立醫院改革不斷推進，而人民群眾看病就醫卻沒有新的感受，沒有新的變化，甚至問題出得更多，這對改革的聲譽會有影響，會降低政府的公信力和人民群眾對醫改的信心。因此，推進改革的同時要注意穩定醫療秩序，持續提高質量，保證醫療安全，確保醫療衛生工作能夠平穩、有序進行。

    “醫療質量萬里行”活動與醫院管理年和醫療安全百日專項檢查活動的不同之處在於該項活動是在特殊的歷史背景環境下開展的。雖然是行業內行動，但是要敢於揭短，敢於揭露矛盾。一方面要樹立好的典型，另一方面要敢於暴露問題，兩方面都要抓好。在醫藥衛生體制改革的重要時期，開展“醫療質量萬里行”活動，具有非常特殊的意義。希望大家從推進醫改的全局高度重視“醫療質量萬里行”活動，將“醫療質量萬里行”活動作為深化醫藥衛生體制改革，促進醫療衛生工作發展的一項重要舉措，抓好抓實，為推動公立醫院改革創造良好環境。

    第三，開展“醫療質量萬里行”活動是深化醫院管理年和醫療安全百日專項檢查活動，持續改進醫療質量和醫療安全的有力抓手。

    醫療質量和醫療安全是醫院管理的核心，是醫療衛生工作的永恒主題。自2005年起，我部和國家中醫藥管理局連續3年在全國組織開展了“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，目的就是要提高醫療質量和醫療安全，讓人民群眾滿意。2008年-2009年，我部還開展了醫療安全百日專項檢查活動，通過醫療機構深入查找醫療安全隱患，進一步提高醫療安全意識和服務水平。今年開展的“醫療質量萬里行”活動是以上兩項活動的延續，內容更為豐富，形式不斷創新。要將該項活動作為醫院評審、臨床重點專科建設、醫院管理評價的一個有力抓手，作為指導醫療機構進一步強化內涵建設、改進醫療服務、提高醫療質量的有力抓手，抓出成效。

    醫療衛生行業的發展，靠經驗、靠典型、靠發展。醫療衛生行業要體現公益性和社會效益，要建立評價評審標準，由淺入深逐漸推進和逐步完善；要樹立典型，推廣經驗，共同發展。當前存在的問題是缺少有影響力、讓大家都信服的典型。當然，目前也有做得好的典型經驗，如河北醫科大學第四醫院長期對口支援縣醫院建設，使縣醫院達到了二甲醫院的水平，社會效益和經濟效益同步增長，當地群眾的常見病和多發病甚至疑難重症，大部分在縣醫院都能得到解決。河北醫科大學第四醫院將學科建設和縣醫院實際情況結合起來，以管理和技術為紐帶，推動學科發展，培養青年醫師，加強醫務人員鍛鍊，提高思想水平，帶動基層醫院發展，這種做法值得肯定。醫改試點工作的重心就是抓典型，總結好經驗，推廣好典型。目前，對於臨床重點專科建設要分層次，區域性醫療中心建設要分檔次，要遵循公開條件、嚴格程序、試點先行、逐步推廣的原則開展工作，不能一哄而起，一擁而上。

    二、全力以赴，真抓實幹，全力做好“醫療質量萬里行”活動的各項工作

    “醫療質量萬里行”活動將以社會公眾醫療安全教育、規範醫療服務行為、強化醫院內涵建設和內部管理等為重點內容，對以公立醫院為主的各級各類醫療機構，深入開展血液安全、醫院感染、合理用藥、醫療技術、實驗室安全和醫院安保後勤等方面的安全隱患排查。主要包括以下幾方面內容：

    （一）以“持續改進質量，保證醫療安全”為主題，廣泛開展宣傳教育活動，增強公眾安全就醫意識。

    “醫療質量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育，對內要強化醫院內涵建設，突出醫療質量管理，對外要注重社會宣傳教育和輿論引導。主要包括三方面內容：一是大力開展醫務人員醫療質量和醫療安全宣傳教育工作，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識，要加大對醫療機構主要負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。二是開展公眾就醫知識宣傳教育，充分利用“醫療質量萬里行”活動組織編寫相關科普讀物和宣教材料，採取現場講座、網絡視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，引導社會公眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療安全意識和甄別假醫、假藥、虛假醫療宣傳的能力，保障患者合法權益。三是加強輿論引導，圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，充分發揮報刊、網絡、廣播、電視等媒體的作用，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。一方面要大力宣傳各地“醫療質量萬里行”活動的先進做法和好經驗、好典型，宣傳醫療質量和醫療安全管理方面的新思路、新舉措、新成績；另一方面要堅決通報和曝光非法行醫、虛假醫療宣傳等行為，加大打擊力度。通過廣泛開展多層次、多形式的宣傳活動，營造有利於促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關係的輿論氛圍。

    （二）以排查治理醫療安全隱患為重點，深入開展專項檢查活動，著力解決突出問題。

    “醫療質量萬里行”活動強調服務、質量和安全，要與“醫院管理年”活動、“平安醫院”創建工作相結合，加強醫療機構內涵建設。近年來，我國連續發生了多起涉及醫療安全的事件：2008年9月發生的西安交通大學醫學院第一附屬醫院嚴重醫院感染事件，2009年2月發生的山西省太原公交公司職工醫院、山西煤炭中心醫院血液透析感染事件，2009年3月發生的天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫院感染事件，2009年4月處理的貴州省平塘縣醫院輸血感染丙肝事件，以及最近浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院發生的１名甲型H1N1流感患者意外觸電身亡事件等，集中暴露了當前醫院發展中存在的醫療安全和後勤安全保障問題。應該看到，這些醫療安全問題背後的深層次原因，是未能端正醫院發展方向，盲目擴大規模，忽視內涵建設，相當一部分醫院管理鬆懈，規章制度不落實。要通過這些事件汲取教訓、舉一反三，引以為戒，要看到在醫療質量和醫療安全管理方面還有問題要解決，還有很長的路要走，還有很多工作要做。

    醫院管理者要以高度的責任感抓好醫療質量和安全工作，減少和避免醫療安全不良事件的發生；要充分認識到醫院規模不一樣，管理也不一樣，不僅要有制度、有培訓，還要有專門機構和人員來管理安全工作。醫院發展最終是為病人服務，不能只有發展指標，沒有業務指標。

    這次“醫療質量萬里行”活動要以醫療技術、合理用藥、血液安全、醫院感染、病原微生物實驗室生物安全管理、醫院後勤治安保衛和消防安全等工作為重點，通過深入開展專項檢查治理活動，以查促建、糾建並舉，對暴露的突出問題和存在的安全隱患進行全面梳理、排查整治，採取針對性的措施消除隱患；對機制和體制、制度不健全的應當加以完善；對有關規定和工作措施執行不力的，要進行全面清查和治理。

    （三）以推動醫療質量持續改進為目標，不斷總結經驗，建立管理長效機制。

    衛生部已經下發了《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》，目的是指導各級衛生行政部門加強醫療質量控制中心的建設和管理，進一步加強行業管理，建立和完善適合我國國情的醫療質量管理與控制體制和體系，推動醫療質量持續改進。同時，要積極結合公立醫院改革，做好以下幾項工作：一是控制醫院發展規模，合理佈局，確定人員編制規劃；二是醫院轉換機制，主要是在付費方式方面有所突破，通過價格調整和政府投入，建立補償機制，逐步解決一些扭曲醫療行為的機制；三是探索醫院管理體制，保證醫院正常穩定發展。

    “醫療質量萬里行”活動的目標是提高醫療質量、保證醫療安全、和諧醫患關係，核心是“醫療質量持續改進”，切入點是“萬里行”。在開展“醫療質量萬里行”活動中，要與臨床重點專科建設、醫院評價評審緊密結合起來，一起推動,要及時總結和推廣好經驗、好做法、好典型，有序推進，要充分發揮醫療質量控制中心的作用，逐步探索建立醫院管理長效機制，不斷提高醫療質量和醫療服務水平，保障醫療安全。

    三、加強管理，持續改進， 確保“醫療質量萬里行”活動取得實效

    下面，我就做好“醫療質量萬里行”活動提幾點要求：

    （一）高度重視，有力推動。

    “醫療質量萬里行”活動是在醫院管理年和醫療安全百日專項檢查活動基礎上，針對醫療機構存在的質量和安全問題開展的改進醫療安全管理、提高醫療質量的一項重要舉措。各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要將 “醫療質量萬里行”活動列入重要議事日程，從貫徹落實科學發展觀，構建和諧社會的高度重視此項活動，增強責任感和使命感、要加強組織領導，明確職責，真抓實幹，有力推動，主要負責同志親自抓，一級抓一級，層層抓落實，一方面抓教育宣傳發動，一方面抓督促指導檢查，使“醫療質量萬里行”活動的各項任務和目標家喻戶曉，深入人心、要動員社會各界積極廣泛參與，逐步提高醫療質量和安全意識，形成全民關注和維護醫療質量和醫療安全的良好氛圍。

    （二）紮實開展，務求實效。

    各地要按照《2009年“醫療質量萬里行”活動方案》的具體要求，結合實際情況紮實有效地開展工作。目前，衛生部已經啟動並開展全國三級綜合醫院病歷質量評比活動，該活動是“醫療質量萬里行”活動的具體措施之一，目的是以評促建，通過規範病歷書寫行為，提高病歷書寫質量，進一步強化“三基三嚴”，提高人員業務素質和執業水平。各級衛生行政部門和醫療機構要按照要求組織實施好。近期，還將開展血液安全、醫院感染管理專項檢查活動，主要是針對血站、臨床用血以及醫療機構在醫院感染的關鍵部門和重點環節中存在的“頑疾”，進行全面、深入、徹底的檢查整治。特別是血液安全問題，需要認真研究，總結規律。血站管理者要切實加強管理，要講政治、識大體，一切以人民群眾的利益為重，保障臨床用血安全。

    各地要按照“突出重點、兼顧一般”的工作原則，進一步加強醫療質量和安全管理，認真貫徹落實有關法律、法規，嚴格執行診療、護理技術規範和常規，提高醫務人員工作責任意識，加強對醫療設備設施、藥品的安全管理；同時加強醫院內部安全管理，做好內部治安保衛和消防安全工作，做到醫療護理服務質量和後勤安全建設齊抓共管，保證醫療服務和後勤保障能力的共同提高，確保患者安全。

    要深入全面開展自查自糾活動，查找薄弱環節和突出問題，及時整改，著力解決醫療安全工作中存在的問題和困難；各省級衛生行政部門要認真落實監管主體責任，有針對性地開展醫療安全隱患排查整治工作，真正把醫療安全工作做在實處；衛生部將開展全國範圍內的專項督導檢查或抽查，並通報結果。這次“醫療質量萬里行”活動的檢查力度將會加大，並請相關人員廣泛參與，檢查結果向當地政府反饋。

    （三）開拓創新，持續改進。

    加強醫院管理，既要靠紮實開展活動，又要靠不斷創新機制；既要靠及時總結經驗，又要靠不斷持續推進，要牢牢抓住醫療質量和醫療安全這條主線，這是做好醫院管理的根本。各地要立足於創造性開展工作，不斷創新工作機制。在這方面，部分醫院也有一些好的經驗和做法，如北京大學第三醫院逐漸縮短平均住院日；四川大學華西醫院醫療質量一直保持穩定，尤其是在抗震救災中表現出的高水平醫療質量和行政管理，值得其他醫院借鑒和學習。

    各地要按照醫療衛生法律法規以及“醫療質量萬里行”活動的要求，結合公立醫院改革，轉變思想，大膽實踐，特別是在醫院人員編制、基本藥物使用、對口支援縣醫院、臨床路徑的推廣和付費方式的轉變以及完善醫院評價評審機制等方面，要積極探索，勇於創新。在創新工作機制方面，提出幾點要求：一是要以飽滿的精神狀態迎接公立醫院改革，要看到機遇與挑戰並存，在挑戰中創造更多的發展機遇和空間，推動衛生事業發展，保障醫療安全；二是醫院管理者要主動聯絡各方面力量，推動醫院發展，並動員全體醫務人員參加到醫改工作中來，充分調動大家的積極性、主動性和創造性；三是從完善法制、優化執業環境等方面積極探索醫療糾紛解決機制；四是要進一步探索方便患者看病就醫的有效做法，如預約掛號。醫療機構要注重文化建設，強化內部管理和內涵建設，保證加強管理和發展業務同步進行，促進穩定發展。通過開展“醫療質量萬里行”活動，逐步探索建立醫院管理長效機制，堅持近期與長遠、治標與治本、預防與查處相結合，切實加強醫療質量和醫療安全管理的法制、體制和機制建設，改善醫療服務，規範醫療行為，提高人員能力，保障醫療質量和安全，持續推動醫療機構全面、協調、可持續、健康發展。

    普天之下，以民為本；醫療安全，重於泰山。2009年是醫療衛生事業發展的重要一年，我們還將迎來新中國成立60週年。希望同志們以對黨和人民高度負責的精神，堅定信心，真抓實幹，全力以赴，認真落實“醫療質量萬里行”活動各項工作，為維護人民群眾的健康權益、構建社會主義和諧社會做出更大的貢獻！