衛生部辦公廳關於做好青海玉樹地震災區
救援人員高原病醫療工作的緊急通知

青海省衛生廳：

    玉樹地震發生後，各地、各部門迅速派出專業救援人員趕赴地震災區開展救援工作。為了維護青海玉樹地震災區救援人員的身體健康和生命安全，保障地震救援工作的順利開展，現就做好青海玉樹地震災區救援人員高原病醫療工作提出以下要求：

    一、加強組織領導，確保工作順利開展

    高原病醫療工作是此次抗震救災工作取得全面勝利的重要保障。要切實加強組織領導，指定專人具體負責玉樹地震災區救援人員高原病醫療工作的組織和協調，制定有關工作制度和具體方案並認真貫徹落實，確保此項工作的順利開展。

    二、整合資源，實現高原病醫療服務“全覆蓋”

    要立即對玉樹地震災區現有軍隊和地方高原病醫療資源進行全面梳理、充分整合和合理佈局，根據災區救援隊員具體分佈情況，合理設置高原病醫療救援點，配備充足的藥品、設備和高原病醫療救治專業人員，劃定責任區域，對所負責區域內地震救援人員進行排查、巡診和評估，對高原病患者及時救治，實現高原病醫療服務“全覆蓋”。

    三、明確工作流程，確保高原病患者救治工作及時有效

    充分發揮專家組的作用，明確工作職責和流程，建立對高原病患者的會診制度。根據《青海玉樹地震災區救援人員急性高原病醫療方案》，積極開展高原病的救治工作。原則上，高原病患者應當儘快安排飛機轉送至低海拔地區醫院救治。接收高原病患者的醫院應採取有效的醫療措施，保證患者儘快康復，確保高原病患者的身體健康和生命安全。

    請你廳將有關工作情況及時報我部醫政司。

    聯絡人：醫政司醫療處

    電 話：010－68792209傳 真：010－68792513E-mail：mohyzsylc@163.com

                                                       衛生部辦公廳
                                                 二〇一〇年四月二十三日

衛生部辦公廳關於印發
《青海玉樹地震災區救援人員急性高原病醫療方案》的通知
衛發明電〔2010〕44號

青海省衛生廳：

    青海玉樹地震發生後，各地衛生行政部門、醫療機構和廣大醫療衛生工作者迅速組建醫療救治專家組和醫療隊，趕赴地震災區開展救援工作。為維護青海玉樹地震災區救援人員身體健康和生命安全，保障抗震救災救援和醫療救治工作順利進行，針對玉樹地處高海拔地區，我部組織青海玉樹地震救援人員高原病醫療專家組制定了《青海玉樹地震災區救援人員急性高原病醫療方案》，現印發給你廳，供災區各救援隊開展急性高原病醫療工作時參考。

                                                          衛生部辦公廳
                                                     二〇一〇年四月二十三日

青海玉樹地震災區
救援人員急性高原病醫療方案

    青海玉樹為高原地區，平均海拔4000米，救援人員初進高原工作強度大,為急性高原病的高發人群。為維護青海玉樹地震災區救援人員身體健康和生命安全，保障抗震救災救援和醫療救治工作順利進行，制定本方案。

    一、救援隊派出前準備

    為預防和應對急性高原病的發生，主要從以下幾個方面開展前期準備工作。

    （一）做好救援人員遴選工作。患有以下疾病的人員不應赴高原：

    （1）現患有感冒、呼吸道感染者；

    （2）患有器質性心臟病、惡性心律失常、高血壓及低血壓者；

    （3）患有各種急慢性呼吸系統疾病患者;

    （4）患有癔病、癲癇、其他精神障礙患者;

    （5）消化道潰瘍活動期、各種急慢性肝病，各種急慢性腎臟疾病、內分泌系統和各種血液性疾病患者；

    （6）曾患過高原心臟病、高原肺水腫、高原腦水腫和高原紅細胞增多症患者。

    （二）做好抗高原病物資準備。各救援隊應攜帶足量抗高原反應相關的藥品和醫療器材，如高原康膠囊、紅景天膠囊、西洋參丸、制氧機、簡易血氧飽和度和心率檢測儀等；救援人員應準備足夠的禦寒衣服，以防受涼感冒。

    （三）配備專門醫務人員負責救援隊健康保障工作。每100人救援隊應配備1名專門的醫務人員，負責觀察評估救援隊員健康情況，發現高原病時按本方案給予處理。

    （四）做好救援隊自我保護和疾病預防等方面的宣傳、教育和培訓工作。

    1.消除恐懼心理，了解有關高原環境、特點和醫療保健知識，增強自信心。

    2.做好適應性鍛鍊，以增加肺活量和增強適應能力。

    3.了解當地氣候特點，避免急性上呼吸道感染。

    二、高原作業時急性高原病預防措施

    （一）保持良好的心態。

    通過健康宣教、培訓工作，幫助救援人員消除對高原不必要的恐懼心理，避免精神過度緊張，保持樂觀的情緒，樹立良好的自信心，降低高原病發生的可能。

    （二）注意飲食，保證營養。

    救援人員進入高原後的營養原則是：高糖、低脂、適量蛋白，要多吃碳水化合物、蔬菜等富含維生素的食物及易消化食品；盡可能吃熱飯、喝熱水；適量飲水，保持充足的水分；不吸煙和飲酒；避免過度疲勞；避免受涼引起感冒。

    （三）逐步適應高原環境。

    初到高原避免劇烈活動及重體力勞動，逐步增加勞動量，登高需緩慢進行，有利於機體逐漸適應。如確需重體力勞動時，應注意輪班，避免長時間持續進行重體力工作。由於玉樹地區海拔高，人員會出現不同程度的頭暈、頭痛、氣短、胸悶、呼吸困難等缺氧症狀，身體健康者2-4天后上述症狀會好轉或消失。如症狀明顯者，可吸氧（尤其夜間吸氧）能暫時緩解胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。

    （四）藥物預防。

    在進入高海拔地區前2小時開始服用高原康膠囊，1-2粒/次，2次/日，通常服用3天；亦可輔助服用紅景天膠囊等抗高原反應的藥物，以降低高原病發病機率。

    三、急性高原病的現場診斷

    急性高原病分為急性高原反應（急性輕症高原病）、高原肺水腫及高原腦水腫3個類型。急性高原反應可在進入高原數小時即出現症狀，而高原肺水腫及高原腦水腫一般在進入高原24小時後發病。

    現使用路易斯湖國際低氧大會（1993）通過的國際高原病診斷標準。

    （一）急性高原反應（即急性輕症高原病）。

    近期抵達高原，出現頭痛，並具有2-5項中至少一項症狀則可診斷為急性高原反應：

    1.頭痛；

    2.胃腸道症狀（食欲減退、噁心、嘔吐等）；

    3.疲勞或者虛弱；

    4.頭暈或眩暈；

    5.難以入睡。

    （二）高原肺水腫。

    近期抵達高原，出現以下表現者診斷為高原肺水腫：

    1.出現以下至少兩項症狀者：靜息時呼吸困難、咳嗽、虛弱或活動能力減低、胸部有緊縮感或充脹感；

    2.出現以下至少兩項體徵者：至少在一側肺野可聞羅音或喘鳴音、中樞性紫紺、呼吸急促、心動過速。

    有條件時，可進行X線、CT、MRI 等進一步檢查。

    （三）高原腦水腫。

    可認為是急性高原病的末期或是重型急性高原病。

    有近期到高海拔史，患有急性高原病者，呈現出精神改變並/或有共濟失調；雖無急性高原病，但同時産生精神改變和共濟失調者，也應診斷為高原腦水腫。

    1.精神改變：

    （1）輕度：冷漠/厭倦

    （2）中度：迷惑/意識模糊

    （3）重度：恍惚/半意識狀態

    （4）極重度：昏迷

    2.共濟失調（足跟足尖行走）：

    （1）輕度：平衡功能欠協調

    （2）中度：不能直線行走

    （3）重度：直線行走時跌倒

    （4）極重度：根本不能站立

    四、急性高原病治療原則

    （一）急性高原反應。

    症狀輕者不需要治療，注意休息，減少活動量。症狀明顯者吸氧和適當休息，可口服高原康膠囊，1-2粒/次，2次/日，通常服用3天。地塞米松應急治療急性高原反應有一定效果，首次劑量為8mg，以後每次4mg，6小時1次，連續使用3天。症狀嚴重者，建議進一步檢查。

    （二）高原肺水腫。

    1.半臥位臥床休息。

    2.吸氧：根據病情嚴重程度鼻導管流量選擇2-3 L 至4-6 L/分，濕化瓶內加入乙醇（75%乙醇:水為3:7）用於消除呼吸道內泡沫痰張力。如有條件可行高流量面罩吸氧。

    3.藥物治療：可口服硝苯地平10mg，3次/天；氨茶鹼0.25g靜脈點滴，2次/天。

    4.抗炎及對症處理：塞米20-40 mg靜推, 每8-12小時1次,根據病情和尿量可加大用量。20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，1-2次/天。同時靜脈注射地塞米松10-20mg，每天1次。心力衰竭者給予強心治療。液體攝入以口服為主，靜脈輸液量宜少；若患者有明顯脫水症狀，應根據尿量適當增加輸液量。治療期間注意補鉀、保護胃粘膜。輸入液體以10%葡萄糖注射液為主，同時靜脈滴注大劑量維生素C。合併呼吸道感染者給予抗菌藥物治療。

    5.如現場有壓力袋，可行增壓治療。

    6.儘早轉至低海拔地區繼續治療。

    （三）高原腦水腫。

    立即轉至低海拔地區救治。

    1.一般治療：必須絕對臥床休息，降低氧耗。保持室內空氣流通，注意保溫保暖。保持呼吸道通暢，積極預防和控制繼發性感染。加強營養支持及水電解質平衡。

    2.吸氧：一般採用低濃度、低流量鼻管持續給氧，氧流量2-4L/分。

    3.藥物治療：20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注，每6-8小時1次。必要時可靜脈注射塞米20-80mg，增強脫水效果。每天靜脈注射地塞米松10-20mg，以減輕毛細血管和細胞膜的通透性及炎性反應。可靜脈滴注腦細胞活化劑、納洛酮以促使患者清醒。

    五、急性高原病應對原則

    （一）轉至低海拔地區的原則。

    有下列主要臨床表現者，應及時撤回至低海拔地區：

    1.血壓：7天內連續3天，每天兩次血壓測定，收縮壓高於160mmHg或舒張壓高於100mmHg。

    2.心臟相關檢查：心電圖提示心電軸右偏大於110°；心臟超聲心動圖提示肺動脈高壓，右心室增大或室壁增厚；心電圖ST-T改變提示心肌缺血，3天內復檢未能恢復正常。心率超過120次/分或低於50次/分超過3天，或心率>140次/分超過1天。

    3.呼吸系統：靜息時呼吸困難，伴有咳嗽，咳泡沫樣痰，胸悶或胸痛等，肺部濕性羅音。血氧飽和度<70%。胸部X線徵象顯示肺部片狀或雲絮狀浸潤性陰影。

    4.患有其他高原作業禁忌症。

    （二）進行高原反應評估。

    每日定時對救援隊人員進行高原反應評估，確定救援人員身體狀態。

    （三）及時就診。

    對急性輕症高原病者，要立即停止體力勞動，就地休息，及時服用藥物，並根據病情隨時就診。對中度急性高原反應患者，要及時收治至駐地最近的醫院，根據病情進行就地治療或轉至低海拔地區治療。對確診為重度高原反應、高原肺水腫及高原腦水腫患者就地及時處理，儘早轉至低海拔地區救治。