衛生部將於10月12日10:00在衛生部（西直門外南路1號）5樓新聞發佈廳召開例行新聞發佈會，介紹基本藥物制度推進工作進展和二級及以上公立醫院上半年醫療費用情況分析。
【衛生部新聞發言人 鄧海華】: 各位新聞媒體的朋友，大家上午好，歡迎參加衛生部的例行發佈會。今天發佈會的主題有兩個：一是國家基本藥物制度工作進展情況。二是今年上半年公立醫院醫療費用的有關情況。我們今天邀請到衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏同志，衛生部統計信息中心副主任王才有同志，衛生部醫療服務監管司醫院運行監管處處長鐘東波同志參加我們的發佈會。首先有請鄭宏司長介紹國家基本藥物制度的進展情況。
衛生部新聞發言人鄧海華主持發佈會
【衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長 鄭宏】: 新聞界的各位朋友，早上好。我現在把國家基本藥物制度推進工作進展情況進行通報。
衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏介紹情況
加快推進國家基本藥物制度事關醫改全局，是整個醫改中的難點和重點之一，各地堅持保基本、強基層、建機制的基本方向，以全面覆蓋、規範採購、落實補償、創新機制、築牢網底等五個方面為切入點，全面推進國家基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革，取得明顯進展和初步成效。
一是國家基本藥物制度初步建立。國家基本藥物制度自2009年8月正式啟動以來，衛生部先後印發了《關於建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄（2009年版）》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》、《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》等有關文件，相關部門出臺了國家基本藥物定價、報銷、採購、質量監管以及基層醫療衛生機構補償、化解債務、鄉村醫生隊伍建設等配套文件，國家基本藥物制度相關政策逐步充實完善，有力地推進了國家基本藥物制度的頂層設計和在基層醫療衛生機構的穩步實施。目前，全國31個省（區、市）和新疆生産建設兵團均實現了在所有政府辦基層醫療衛生機構配備使用基本藥物，並實行零差率銷售，國家基本藥物制度初步建立。
二是綜合改革穩步推進，新機制全面建立。各地對基層綜合改革的重視程度明顯提高，工作力度不斷加大，工作進度呈加快趨勢。主要表現在：
基本藥物集中採購取得新進展。各地認真貫徹落實國務院辦公廳《關於建立和規範政府辦基層醫療衛生機構基本藥物採購機制的指導意見》（國辦發〔2010〕56號），按照招生産企業、量價挂鉤、招採合一、雙信封制、集中支付、全程監控的要求，以省為單位統一招標採購基本藥物。目前，31個省（區、市）廣泛建立了以政府主導的省級非營利性藥品集中招標平臺。截止9月底，共有29個省份出臺了新的基本藥物採購機制文件，26個省份啟動了新一輪採購。
基層醫療衛生機構補償機制逐步完善。25個省份按照《關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（國辦發〔2010〕62號），進一步完善原有做法，出臺了基層綜合改革或多渠道補償實施辦法，把增投入和建機制結合起來。24個省份調整基層醫療衛生機構收費標準，將基層現有的掛號費、診查費、注射費及藥事服務成本合併為一般診療費，多數省份基層醫療衛生機構每人次一般診療費收費標準在8-10元，個人自付部分均在1-2.5元。
基層醫療衛生機構人事和分配製度改革取得成效。目前，已有2403個縣（市、區）完成了基層醫療衛生機構人員編制核定和下達；2266個縣（市、區）實施了基層醫療衛生機構績效工資；2198個縣（市、區）建立了基層醫療衛生機構綜合量化的績效考核制度；2.3萬個政府辦基層醫療衛生機構完成了人員競聘上崗。
三是農村衛生服務體系的網底進一步築牢。按照國務院辦公廳《關於進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》要求，江蘇等6個省份已經出臺具體實施方案；河北等16個省份制定出臺了村衛生室實行一般診療費的具體辦法；遼寧等11個省份將村衛生室納入新農合門診統籌；全國31個省（區、市）均採取不同方式對鄉村醫生進行專項補助，原來出臺補助政策的部分省份，這次改革後又再次提高了補助標準；各省積極核定基本公共衛生服務經費在鄉鎮衛生院和村衛生室的分配比例，一般將公共衛生服務經費的30％—40％撥付給村衛生室；各地積極解決鄉村醫生的養老問題，30個省份創造條件為鄉村醫生解決新農保，江蘇省和新疆生産建設兵團把鄉村醫生納入城鎮職工養老保險。這些措施進一步調動了鄉村醫生的積極性。截至9月底，基本藥物制度在上海等6個省份和新疆生産建設兵團所有村衛生室實現全覆蓋，在北京等7個省份60％以上的村衛生室實施。
鄭宏: 四是群眾用藥負擔有所減輕。基層實施基本藥物制度後，人民群眾切實得到實惠，主要體現為“一降一升”。“一降”主要是指基本藥物實行“零差率”銷售和省級集中採購後，基本藥物在基層的銷售價格較制度實施前明顯下降，基本藥物在基層的銷售價格較制度實施前平均下降約25%。“一升”主要是指醫保報銷比例明顯上升。基本藥物使用和報銷政策逐步落實到位，基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高於非基本藥物。新農合和城鎮居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例已經達到60%以上，部分統籌地區提高到70%。超過90%的統籌地區開展了門診統籌。
五是全面展開基本藥物制度監測評價工作。基本藥物制度監測評價工作是建立和完善國家基本藥物制度相關政策的重要環節，對於基本藥物遴選、採購配送、合理使用、定價報銷、機構運行、制度實施效果以及完善制度設計等起著至關重要的作用。2010年2月，全國30%地區的政府辦基層醫療機構實施了國家基本藥物制度，衛生部借助國際合作項目資金支持，及時在東、中、西部13個省份抽樣設立了65個基層監測點，到今年9月，監測範圍已擴大到18個省份的80個監測點。2010年度監測結果表明，實施基本藥物制度在有效降低藥品價格、促進合理用藥、建立基層運行新機制、提高基層醫療衛生服務利用率等方面發揮了積極作用。按照衛生部部署要求，31個省（區、市）和新疆生産建設兵團衛生廳局已全面開展2011年度國家基本藥物制度監測評價工作，這將有利於全面掌握各地工作動態，督促地方深入推進國家基本藥物制度及基層綜合改革，同時，也有利於總結推廣地方特色做法，為進一步完善政策提供依據。
此外，衛生部還利用中央財政支持，在中西部地區22個省（區、市）和新疆生産建設兵團的3.05萬個鄉鎮衛生院開展藥學人員培訓工作，鞏固國家基本藥物制度實施成果，提高農村衛生機構服務能力，促進合理使用國家基本藥物。各級食品藥品監管部門通過推行藥物質量新標準、開展基本藥物安全監管、實施基本藥物全品種覆蓋抽驗、開展基本藥物全品種電子監管、加強基本藥物不良反應監測等工作，切實做好基本藥物質量監管工作。
下一步，衛生部將重點開展以下工作：
第一，認真貫徹國務院辦公廳《關於進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》，落實中央財政對實施基本藥物制度的村衛生室的補助政策，並採取多種形式穩定鄉村醫生隊伍，確保今年年底，村衛生室實現基本藥物制度全覆蓋。
第二，繼續加強基層綜合改革，完善體制機制建設，指導督促地方研究制定基本藥物採購實施方案，進一步完善“雙信封”招標制度；督促地方落實基層醫療衛生機構綜合補償，明確補償渠道、金額和方式，保障基層機構正常運行，確保醫務人員收入不減少；督促地方推進人事制度改革和收入分配製度改革，鼓勵探索創新，調動醫務人員的積極性，促進基層新機制的建立。
第三，依據《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》規定，三年調整一次基本藥物目錄，按照2011年度醫改工作提出的研究完善《國家基本藥物目錄》的工作要求，繼續調研各地基本藥物使用情況，匯總分析各地增補藥品情況，注重與現有相關藥品報銷目錄和臨床路徑相銜接，並突出重大疾病和慢性病基層防治的需要，在規定的時限內完成《國家基本藥物目錄》調整工作。同時，做好相關配套政策制定工作，包括規範各地藥品增補、廉價短缺藥品的供應保障、醫療機構使用基本藥物管理等。
第四，加強對國家基本藥物制度政策和各項措施的宣傳，爭取社會各界的理解和支持，同時加大中央和地方財政對醫務人員培訓工作的投入，尤其是加強全科醫師和藥學人員的培訓工作，推動科學規範合理使用基本藥物。
基本藥物制度實施以來，各地積累了很多經驗，也積累了很多典型，具體的典型做法不一一介紹。謝謝。
【鄧海華】: 下面我們請王才有主任通報2011年上半年二級及以上公立醫院費用控制的情況。
【衛生部統計信息中心副主任 王才有】: 各位媒體朋友，大家上午好。下面我通報一下2011年上半年二級及以上公立醫院費用控制情況。
衛生部統計信息中心副主任王才有介紹情況
根據全國7400家二級及以上公立醫院月報數據，2011年上半年，二級及以上公立醫院門診費用小幅上漲，住院費用有所下降，表明費用控制初見成效，居民就醫負擔有所減輕。
根據全國7400家二級及以上公立醫院月報數據，2011年上半年，二級及以上公立醫院門診費用小幅上漲，住院費用有所下降，表明費用控制初見成效，居民就醫負擔有所減輕。
2011年上半年二級及以上公立醫院費用呈現以下特點：
一是門診費用小幅上漲。門診費用同比上漲0.3%。2011年上半年，公立醫院門診病人次均醫藥費用187.2元(當年價格，下同)，與2010年同期相比，按當年價格上漲5.8%，可比價格上漲0.3%。門診藥費同比下降0.5%。上半年，公立醫院門診病人次均藥費97.5元，與上年同期比較，按當年價格上漲4.8%，可比價格下降0.5%。
二是住院費用有所下降。人均住院費用同比下降0.1%。上半年，公立醫院住院病人人均醫藥費用7101.8元，與上年同期比較，按當年價格上漲5.3%，可比價格下降0.1%。人均住院藥費同比下降2.1%。上半年，公立醫院住院病人人均藥費3033.6元，與上年同期比較，按當年價格上漲3.1%，可比價格下降2.1%。
三是藥費佔醫藥費用比重下降。上半年，公立醫院門診藥費佔醫藥費用的52.1%，藥費比重同比下降0.4%；住院藥費佔醫藥費用的42.7%，藥費比重同比下降0.9%。
上述數據表明，今年上半年公立醫院費用控制初見效果，居民就醫負擔有所減輕。按可比價格計算，公立醫院門診和住院費用在持續4年每年上漲5%之後，上半年門診費用上漲0.3%，住院費用下降0.1%。表明公立醫院改革有所突破。
一是各地積極探索醫保支付制度改革，加大了城鎮醫保和新農合控費力度。醫保支付方式改革是公立醫院補償機制改革的重要內容。根據醫改監測結果，截至6月底，全國134個地市試行醫保總額預付，68%的新農合統籌地區開展支付方式改革，促使醫院控制費用節約成本，醫療費用的不合理支出開始得到有效控制。
二是加大醫療服務監管力度，抑制了檢查治療費用增加。根據醫改監測結果，截至6月底，215個地市參與集中招標採購植(介)入醫用耗材，降低了高值耗材採購價格；76%的二級以上醫院參與同級檢查檢驗結果互認，避免了重復檢查；在全國範圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，規範抗菌藥物臨床應用。
三是加強醫院內部管理，規範醫療服務行為。醫療服務月報數據顯示，截至6月底，全國35%的二級以上醫院實行臨床路徑管理，普遍優化就診流程，縮短了平均住院日；70%實行藥品購銷差別加價，藥品費用下降明顯；75%的醫院實行成本核算，控制運行成本。
儘管上半年公立醫院費用控制取得一定實效，居民就醫負擔有所減輕，但物價上漲導致運行成本增加、醫療技術服務價格調整等影響因素依然可能使下半年醫療費用存在上漲可能。
控制醫藥費用不合理增長是公立醫院改革的重點和難點，也是一項長期的任務。衛生系統將集中力量加快推進公立醫院改革試點，並將試點成功的改革政策措施向全國推廣，進一步緩解看病貴問題。
謝謝大家。
【鄧海華】: 謝謝王主任。下面的時間是回答大家的問題，提問的時候通報一下所代表的媒體。
健康報記者: 鄭司長您好，剛才您介紹基本藥物目錄即將調整的消息，請您再詳細介紹一下新版基本藥物目錄的情況，它大概什麼時候能出臺，和現在的基本藥物目錄相比有什麼改變，新版的基本藥物目錄出臺之後我們會不會放寬對基層醫療機構用藥的限制？謝謝。
【鄭宏】: 基本藥物制度實施近三年，現在主要是在基層實施基本藥物制度，這307個品種已經持續用了兩年多。對各地實施基本藥物制度情況的調研和監測表明，各地對基本藥物目錄調整的呼聲也日漸增高。
2009年制定基本藥物目錄時，考慮到全國的情況，先出臺了一個基層版，指導基層實施基本藥物制度。基本藥物目錄作為基本藥物制度的重要組成部分，它是實施制度的一個龍頭，因為沒有目錄就談不上按照目錄製定藥品採購目錄，指導生産供應，指導醫療機構的配備使用，同時要跟醫保報銷和國家物價政策、藥品監管做好銜接，因此目錄的制定是非常重要的。目錄在實施過程當中起到了促進合理用藥，提高基本藥物的可獲得性，減輕群眾的用藥負擔的作用。當然，也存在著這樣那樣的問題，許多地方反映基本藥物目錄裏的品種比較少，劑型比較單一，不能滿足各地基本用藥的需求。因此，在近兩年多來的基層實施基本藥物的制度過程當中，我們也允許地方根據本地防治情況和基層的用藥需求進行一些增補。按照《基本藥物目錄管理辦法》，我們要建立基本藥物目錄的合理動態調整機制，目錄管理辦法規定，三年一調整。這意味著到2012年的時候基本藥物目錄才進入一個調整週期。應該説，基本藥物目錄的調整已經擺在我們的面前，最晚不能晚于明年。
對於基本藥物目錄的調整，我們還是要按照目錄調整總的原則，就是堅持防治必需、安全有效、使用方便、價格合理、中西藥並重。充分調研各地基本用藥的使用情況，充分吸取公立醫院改革試點相關經驗，特別是要與各地開展的按病種付費、總額預付，臨床路徑要做好銜接，同時跟重大公共衛生項目裏面的一些用藥相銜接，因此，這個目錄應該是一個整體版，應該在品種的數量上、在劑型上會有所增加。謝謝。
中國改革報記者: 剛才鄭司長講到基層醫療衛生機構人事制度改革取得成效，因為這個數字給的是2043個縣，我想知道這三個數字都是2000多個縣，它在全國是什麼樣的概率，比如全國有多少個這種縣？這2000多，是90%還是百分之多少？給我們一個大概的數。隨著基本藥物制度的實施，我們基層的醫療機構的綜合改革也取得很大的成效？謝謝。
【鄭宏】: 這2000多個縣是涵蓋我們全國90%以上的縣域。從基本藥物的理念來講，世界衛生組織率先倡導關注的就是要提高基本藥物的可及性，做到人人公平享有，同時基本藥物同所在國的社會發展水平相適應，醫保支付相適應，提高它的可獲得性。我們在這次新的醫改當中，把基本藥物制度作為一項全新的制度進行實施，把它作為醫改的五項重點內容之一，主要是認為我們過去不是沒有搞過目錄，我們按照世界衛生組織的具體倡導的要求，從上個世紀就開始制定我們國家的基本藥物目錄，兩三年經過一次調整。但這個目錄沒有一套制度的保障，因此像大家經常講的，有目錄沒制度，這次在實施基本藥物制度過程當中，我們率先在2009年基本藥物制度啟動的時候公佈一個基層版，用於指導基層實施基本藥物制度。由於我們基層醫療衛生機構長期以來存在著以藥養醫的機制。因此，實施基本藥物制度不單是要體現世界衛生組織倡導的基本理念，提高可及性，提高可獲得性，同時要結合我們基層醫療衛生機構的體制機制的問題進行綜合改革。
我們在一些調研當中也發現，改革前相當普遍的基層醫療機構的收入主要來自於藥品的加成，這次實行基本藥物集中採購，統一配送，零差率銷售，徹底改革以藥養醫的機制，基層改革不單是一個簡單收入比結構的變化，必須是用一種新的體制機制來取代以藥養醫的舊機制，這就是你所關心的綜合改革。在這方面各地認識是不太一致，有的地方簡單的就是以藥品的零差率形成的差額進行補償，實際上並沒有起到增投入、轉機制的作用。我們希望各地在實施基本藥物制度過程當中，必須把你所在的基層醫療機構的人事分配製度做徹底的改革，過去一些機構把藥品的收入作為醫療機構的主要來源，把藥品的收入與個人的服務挂鉤，這也使基層不合理用藥的現象比較普遍。像我們大家經常講到，到一些醫療機構去看，一些醫療機構輸液是很普遍的現象，這也帶來過度用藥、過度醫療的問題。因此，這次綜合改革要通過人事制度的改革，通過競爭上崗、競聘、內部崗位設置、編制的計算、績效考核分配等等，使每個人都能夠各得其所，能夠充分發揮作用。特別是基層醫療機構要回歸它的基本功能定位，就是要以基本的公共衛生服務、基本的醫療服務為主。現在基層醫療衛生機構有一個很可喜的現象，中央和各級政府都加大對基層衛生機構的投入，包括人員的績效工資、基本的公共衛生服務經費等等。這些使我們基層醫療衛生機構能夠真正的發揮健康守門人的作用，為我們所在的社區和農村的農民提供基本醫療衛生服務。
人民政協報記者: 在材料當中提到在全國範圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，規範抗菌藥物臨床應用，我們在剛剛發佈的藥監局去年藥物審批的結果中看到，最新審批的藥物當中，抗菌素的審批數量依然佔到6成，而且在功效和在耐藥性沒有得到改變的情況下，這個比例還是非常高，請問這種情況會不會影響今後抗菌素的規範管理，今後衛生部在規範抗菌素的臨床使用方面會採取哪些措施？
【鄧海華】: 抗菌藥物的問題大家一直比較關心，衛生部在全國範圍內開展的抗菌藥物臨床應用專項整治活動已經持續一段時間，最近衛生部還將專門召開電視電話會議，對這項工作再次進行全面的部署和動員，進一步做好抗菌藥物的臨床診治工作。
關於抗菌藥物的臨床應用管理，大家都知道，衛生部、國務院法制辦已經通過官網公開徵求社會各界的意見，衛生部即將出臺關於臨床抗菌藥物應用管理的管理的部門規章。規章出臺後，我們將向大家及時通報。
醫師報記者: 剛剛介紹到衛生部利用了中央財政支持對3.05萬個鄉鎮衛生院開展了藥物學人員培訓，請教一下，現在有沒有對於鄉鎮衛生人員在合理用藥方面的統計數據，這個培訓工作的實施情況是怎麼樣？它的培訓內容和目的是什麼？
【鄭宏】: 按照去年中央人才工作會議，要求各行各業都要做好面對“十二五”期間的人才戰略培養規劃，制定本部門的人才規劃。我們對全國的藥學人員隊伍進行了調查，我們有一個大的數字，全國的藥學人員的隊伍有38萬，其中有近35萬人是集中在各級醫療機構，其他的幾萬人是分散在藥品生産、流通領域，意味著什麼呢？我國藥學人才的分佈與藥物學的資源還是不太一樣的，全國社會藥店有38萬多家，一個藥店平均不到一個藥師。
基層藥學人員隊伍是參差不齊的，中專以上的藥學人員隊伍更為薄弱，基層要實施基本藥物制度，促進合理用藥，全科醫師的培養非常重要，醫生是開處方的，因病施治，藥學人員也要發揮相應的作用，就是如何規範處方的管理和對所在藥房的藥品質量進行管理。基本藥物目錄公佈以後，配套的技術支撐就是基本藥物臨床指南和處方集。這兩個文件在2009年底已經出臺實施。但是我們認為單單做出這幾個小冊子還不夠，還要加大這方面的培訓，使我們基層的醫務人員包括藥物學人員真正能夠做到按照處方集和指南的要求合理使用。同時他們還有一個重要的責任，要向社會和老百姓進行宣講，轉變一些群眾當中的不良用藥習慣。一種普遍的消費觀念是認為貴的藥是好藥，實際上並不是這樣。基本藥物是臨床首選的藥物，是在防治過程當中作為一線藥物首先應用的。這方面的宣傳引導也要由我們的基層醫務人員和藥學人員來承擔。
因此，從2010年初，我們跟健康報社共同開展了這樣的宣傳工作，邀請二、三級醫院的專家通過講座的形式解釋基本藥物目錄當中的一些藥品的應用，並製作光盤在網絡上推廣。當然剛才講到，目錄由於數量偏少、偏窄，劑型比較單一，專家在講座當中帶來一些困惑，因此他們在結合各個地方增補藥品過程當中進行補充。一是從面上，通過現在的網絡媒體進行宣傳，同時我們也在重點上進行培訓。剛才講到我們藥師隊伍的基本素質，我們預計到“十二五”末，按照人才規劃我們的藥物學人員隊伍要達到60萬，在原有的基礎上要增加，主要是適應各級醫療機構，特別是社會藥店對藥學人員的需求。這方面的培訓任務現在已經在起步，今年我們利用中央財政，在一些邊遠的地區，包括像西藏、青海、四川等地進行藥學人員的重點培訓。當然這方面的工作是結合我們部裏總體的基層人員培訓計劃進行的，現在各個省市也在制定他們的相應計劃，開始是以宣講的形式進行普遍宣傳，現在是在分門別類有針對性的進行宣傳和培訓。以後，我們還要通過中央和地方財政的投入，加大各類人員的培訓力度。謝謝。
新京報記者: 兩個問題：第一個問題，關於魚精蛋白，衛生部有什麼措施來保障這種既廉價又有效的藥品供應情況？第二個問題，基本藥物的公立醫院部分什麼時候能出來？
【鄭宏】: 我先回答第二個問題，根據基本藥物目錄管理辦法，目錄三年一調整是作為一種機制規定下來，最晚不能晚于明年。這個目錄是不是在出臺的時候還叫基層版還是醫院版，我個人認為就是基本藥物目錄，應該作為整體版，適用於各級醫療機構，指導各級醫療機構的合理用藥。這個目錄在制定過程當中，遵循什麼樣的原則、辦法，國家基本藥物的管理辦法當中都做了詳細的規定，如果有時間大家可以上網查詢一下，我們都在網上有公佈。
基本藥物目錄在近三年的實施過程當中，確實給我們留下一點遺憾，作為基層版對其他基層的醫療機構的指導作用或者叫約束作用還不夠強，當時我們在基本藥物制度相關的文件當中講過，基層全部配備使用，其他醫療機構按規定比例使用。各地説這307個品種跟我們二三級醫療機構目前用藥的現狀看，應該還屬於非常少量，有人測算説307在二三級醫療機構當中，用藥的品種數量不到5%到10%，金額也就是5%左右。因此，它對於規範其他醫療機構的基本用藥顯得還是力度不夠。因此，我們在整體版目錄出臺的時候，現在有這樣的考慮，希望它不但使基層用藥能夠得到合理的滿足，同時也使其他醫療機構在基本用藥方面也能夠得到有效的指導。這個目錄要同各級醫療機構的基本用藥情況做好銜接。
關於魚精蛋白的問題，魚精蛋白目前不在307個基本藥物目錄當中，下一步是不是要放進來，要按遴選程序來確定。基本藥物一些品種在臨床上也出現短缺的情況，許多地方反映，一些藥品特別是價格低廉、臨床用量比較小、生産起來利潤又很低的藥品，按照省級招標採購這樣的基本原則，招不到、採不到。魚精蛋白給我們一個警示，基本藥物目錄的調整，需要對原有的目錄和地方增補的目錄進行梳理，徵求各級醫療機構醫務人員的意見，同時也徵求企業方面的意見，看看哪些藥品是屬於類似魚精蛋白的藥品。藥品一旦納入目錄當中，應該確保供應。在招標採購上要採取多種形式，比如類似魚精蛋白這一類的藥品，我們現在在會同有關部門研討過程當中，有一個傾向性的意見，就是能否探索按照政府主導與市場機制相結合的原則，遴選一批企業定點生産。同時要建立一個動態的能夠資源共享的信息化平臺，及時反饋各地對一些短缺藥品的供求情況。通過對短缺藥品的信息收集，通過招標遴選一些企業進行定點生産，通過完善廉價藥品的定價政策，通過國家藥品儲備能力的提高，來解決類似這些短缺藥品的短缺供應情況，以滿足臨床應用的需求。謝謝。
財新傳媒記者: 接著剛才新京報的問題問一下基本藥物在公立醫院的使用情況。
【衛生部醫療服務監管司醫院運行監管處處長 鐘東波】: 感謝媒體的問題，對於公立醫院的基本藥物問題，一直確實也是大家關注的問題。大家知道，藥其實是治病的一個手段，所以醫院用藥的範圍取決於醫院的功能定位。不同級別的醫療機構所承擔的功能任務是不一樣的，它的用藥範圍肯定就是有所不同。從這一點出發，當時制定基本藥物的307種，因為主要是為基層，就這一點當時我們是規定，縣以上醫院要優先配備合理使用基本藥物，在符合功能定位的情況下，應該優先使用基本藥物，因為基本藥物是成本效果最好的藥物，只要是適用範圍所有醫療機構都應該使用。由於各地情況不同，由各級地方的衛生行政部門結合本地的情況，來合理確定藥品的比例。
衛生部醫療服務監管司醫院運行監管處處長鐘東波答記者問
公立醫院改革最基本的問題還是機制上的改變。實行醫藥分開，破除以藥養醫是公立醫院改革體制機制改革一個特別重要的方面。我們要通過公立醫院改革試點，總結經驗，下一步在全國推進醫藥分開。據我們初步的梳理，目前，醫藥分開基本上有四個模式：
一是支付方式改革，就是《關於公立醫院改革試點的指導意見》提出的推進按病種付費、人頭付費和總額預付的改革，在改變支付方式的情況下，藥品從利潤源變成成本，醫院本身就有激勵來規範用藥行為，在看好病的情況下盡可能控制費用。有幾個做得比較突出的，像鎮江推行以人頭付費為基礎的付費方式改革，北京推出的DRG按病種分組的付費改革，上海推行的總額預付改革。從我們了解的情況，效果是不錯的。
二是收支兩條線管理，在收支兩條線管理的情況下，藥品的費用收入跟機構本身利益是沒關係的，它是一個激勵中性化的機制。這種情況下，醫院開始根據醫療常規、病人病情來使用藥物。像甘肅的慶陽、陜西的子長、上海的松江和閔行等等都在做這種模式。
三是把醫院的藥房獨立出來，這樣藥品的差價收入由政府統籌來還補給醫院，蕪湖、株洲、西寧等城市採用這個做法，蕪湖最近又有新的調整和完善。
四是藥品零差率銷售，取消藥品加成，這種情況下，藥品的使用跟醫院的收入沒有關係，對原來用藥品加成彌補的醫療服務虧損，通過調價或者財政補助來彌補，像遼寧的鞍山、河南科技大學第二附屬醫院、江西的蘆溪等等。
總體上來講有四種模式，我們下面要做的一項工作是，對不同模式利弊得失、適用條件進行總結評估，推出在全國相對比較可行的方式。我們國家各地的差異很大，難以全國一刀切推進一種模式，應當允許多種模式，推行醫藥分開有幾個基本觀點要梳理。一是醫藥分開更重要是機制分開，切斷醫藥之間的利益關係，並不是把機構分開。二是醫藥分開不等於實行藥品零加成，像我剛才提到支付方式的改革，收支兩條線管理都可以達到醫藥分開的效果。三是醫藥的分開，這個“醫”不僅是醫療機構，還有醫生，所有醫療行為最後都要落到每個醫生，對機構的激勵機制理順之後，對醫生激勵機制的理順也很重要。醫生的薪酬制度、考核制度、對處方行為的監管對於醫藥分開也很關鍵。四是我們國家現在在發展基本醫療保障，醫保對醫院有調控制約作用。在此背景下，推行醫藥分開比較好的方式，可能是支付方式改革，因為支付方式改革可以同步解決兩個主體，醫院和醫生的激勵機制，對於醫院來講是控製成本，對於醫生來講濫用藥會增加醫院的成本，醫院也會對醫生的行為加以規範控制。謝謝。
【鄧海華】: 謝謝，今天的發佈會到此結束，謝謝三位領導，謝謝各位記者。
