“同樣的藥，你們的價格怎麼比前一家貴了３倍多？”面對８位專家輪番“轟炸”，藥企代表拿出各種各樣的資料，一一辯解……

    ３月２８日，廣東省醫療機構藥品網上限價競價陽光采購活動，進入第三輪針對無限價藥品的面對面談判。最終近３萬個藥品品規入圍（數量為去年的３倍），總體價格被“砍”２０％。醫院可在不超過藥品總採購值３％的範圍內，按需採購。

    至此，從２００６年１０月正式啟動的陽光采購活動，完成了最關鍵的“砍價”。下月開始，各醫療機構可以上網採購藥品。

    網上陽光采購暴露了醫藥業的哪些弊端？能否真正擠掉虛高藥價？廣東醫藥採購制度這項重大改革，推出伊始就引起廣泛關注，在中間商層面更是引發一場“地震”。“有人喊痛，有人反對，恰好説明這次改革真正抓住了要害，開對了藥方。”廣東省衛生廳副廳長張壽生態度堅決。

    生産商：壓價太猛，沒錢可賺

    專家回應：壓價擠水分，保留企業利潤空間

    從今年起，廣東終止實行６年的藥品招標，而代之以全省統一的網上限價競價陽光采購辦法，即各藥企的産品，分門別類地經過競價、議價、談判等環節“拼殺”，“價”符其實者入圍網上藥品採購目錄，供全省醫療機構選購。所有醫保目錄用藥、絕大多數名優藥都入圍了；極少數報價太高的“獨門藥品”，被納入重點監控採購目錄。

    ３月７日，改革進入最關鍵的競價階段，１．３萬多種普通藥品經過藥廠“自相殘殺”，平均降價四成。廣東４５家藥企聯合“上書”相關部門，並向媒體大倒苦水，“‘砍’得太狠了，我們沒法活了。”

    對此，廣東省醫藥採購服務中心態度明確，砍價並非針對企業，政府只是希望在保證企業生存的同時，盡可能擠出藥價中的水分。至於市民擔心的藥品質量問題，中心也給市民一劑“定心丸”：已入圍的絕大多數臨床用藥，是專家、政府、藥廠三方在“友好、合理、嚴謹”的“討價還價”中成交的；而有意見的藥廠只在其中佔微小比例。“從目前各環節降價的幅度來看，大部分藥品報價中水分不少。”

    事實上，從總共４萬多種報名藥品中入圍近３萬種的結果看，大部分企業對“砍價”是能夠接受的；也就是説，被“砍”得最痛的並不是藥企。

    醫藥代表：新定價沒考慮流通成本

    專家回應：減少配送商，限制層層加價

    而第二場“藥鬧”風波則耐人尋味。３月１９日，４０多名衣著光鮮的“醫藥界人士”拉著橫幅，到廣東省衛生廳“抗議”。一核實，大多數人是醫藥代表。“好多藥的價格都定得很低，基本上是藥廠自己直接出的價，流通領域的成本都沒考慮進去，我們到哪兒賺錢去？”在場一位劉姓醫藥代表訴苦説。

    看來，真正痛的是大量的醫藥代表和中間商。廣東省醫藥採購服務中心相關負責人認為，過去流通領域諸多的醫藥代表和中間商，是藥價虛高的主要原因。一個出廠價１０元的藥品，經過中間環節層層加價，到醫院時就飆升到八九十元。“越是砍到他們喊痛，百姓得到的實惠越多。”

    廣東在陽光采購中規定，藥企必須自己參與網上限價競價。

    為限制層層加價的中間環節，廣東首次推出“兩票制”。廣東省醫藥採購服務中心副主任楊哲介紹，“兩票制”就是藥品從藥廠到醫院，只能開兩次票：藥廠開票給配送商，配送商再開票給醫院。其實質就是中間只允許存在一個配送商。對此，江蘇某藥企的負責人很歡迎。他説，從七票八票猛砍到現在的兩票，其實藥廠的出廠價還是那麼多，合理利潤不會受影響，而受衝擊最大的就是配送商和大量醫藥代表，想靠“過票”吃加價的空間日益萎縮，減少了商業賄賂的機會。

    專家估計，在“兩票制”下，目前報名的２０００多家藥品配送商，七成將面臨重新洗牌。

    進口商：獨此一家，決不降價

    專家回應：監控採購量不得超過總量３％

    “企業能否適當讓利，使好藥惠及更多患者？”

    “我們進口藥的口岸價已是２１６５９元。”

    “原産國也這麼貴嗎？難道這個藥在美國也要２０００多美金？”

    這場激烈的辯論，發生在３月２３日的專家和企業面對面談判中。雙方談的是降價幅度最小或沒有降價的５５個藥品。其中，“價格冠軍”上海羅氏公司進口的“赫賽汀”，每支報價高達２２５３８．２１元。這是一種新的分子靶向藥物，據稱可使乳腺癌復發率和死亡率降低３０％多。２０分鐘的“討價還價”，企業代表才砍掉尾數，讓利０．２１元。

    面臨被逐出廣東醫院的危險，進口商為何毫不退讓？據了解，一來，這幾十種進口藥多是獨家生産的，儘管用量不多，有時卻必不可少；二來，這些藥品就算進不了醫院，也可進入零售途徑，由病人根據藥方直接找醫藥公司拿藥。

    對這些療效好，國內缺乏替代品的獨家藥，不能一“廢”了之。經過商討投票，包括“赫賽汀”在內的４３種藥品被納入重點監控採購目錄。按規定，醫院對這些藥品的採購量不得超過總量的３％。

    市民：醫院自主選藥空間大，回扣會多嗎

    專家回應：７０多名專家投票選定藥品，加大反腐監督力度

    不少市民提出這樣的憂慮，醫院自主選藥的空間大了，會不會成為藥廠“第二次公關”的重災區？院長、藥劑科主任吃回扣是不是更容易了？另外，即使藥價低了，醫生仍然可以控制開藥的量，給患者增加負擔。

    對此，記者了解到，採購方案已設定了相當嚴苛的制度門檻：醫院必須設立藥品遴選專家庫，三級綜合醫院１５０人以上，二級綜合醫院６０人以上，隨機抽取半數以上專家，採用實名制投票確定入選藥品。另設藥品採購監督委員會，抽派代表全程監督藥品選購過程。

    “以往醫院購藥，暗箱操作的空間很大。”一位醫院藥學專家認為，現在每次投票選藥起碼有７０多名專家，且是隨機抽取，強調尊重專家、集體決策，醫藥代表的“公關”難度大增。

    張壽生表示，這次改革方案明確要求各地市、縣、區的衛生、糾風、物價、藥監、工商等１５個部門成立聯合監督機構，將在網上監控醫院用藥，防止醫生為拿回扣多開貴藥，對商業賄賂堅決做到發現一例、曝光一例、嚴懲一例。

    “但改革是一個漫長的過程。”許多醫院藥師坦言，制度的約束作用也得受制于現實國情，想完全杜絕“公關”、“回扣”顯然不可能，但起碼比以前更規範了…… （記者 賀林平）