世界“頑疾” 的中國“處方”
－－２００９中國新醫改元年回眸

    新華社北京１２月２４日電（記者周婷玉、胡浩、姜銳、沈洋、李美娟）為民眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，這是世界各國普遍面臨的共同難題。對一個有著１３億多人口的發展中大國來説，更是如此。

    面對這一世界“頑疾”，在歷經兩年多的充分研究和反復討論後，中國政府終於在２００９年開出了一張“處方”－－《中共中央　國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》，並且出臺了一系列配套政策措施，投入１１９７億元加以推進和落實。

    這劑“處方”療效如何？年終歲末，新華社記者分赴各地，採訪基層群眾、專家及部分政府官員，對此進行共同評價。

    基本醫療保障走向“全民”

    “有了這張紙，進醫院不再心慌了。”江西新建縣長堎村農民鄒槐根拿著綠色的“新農合證”説。

    鄒槐根因糖尿病導致眼睛幾乎失明。今年４月他在南昌市第一醫院做手術，共花１．３萬多元，出院當天他就在醫院的新農合直報點報銷了近４７００元，這相當於他家小半年的收入。“參加新農合，看病能減輕不少負擔。”

    ２００９年全國新農合參合人數達到８．３３億，這意味著９０％以上的中國農民看病可以報銷。像鄒槐根一樣享受新農合補償的農民，近年已累計達到近２０億人次。

    此外，人力資源和社會保障部副部長胡曉義指出，截至２００９年８月城鎮職工和居民參加醫保人數已有３．３６億多人，年底預計達到３．９億人。這就意味著，到２００９年底將有超過１２億的中國公民能夠享有基本醫療保障。

    作為基本醫療衛生服務的“四大體系”之一，醫療保障體系將為老百姓實現“病有所醫”提供制度保障。《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（２００９－２０１１年）》中提出的“３年內基本醫療保障制度覆蓋城鄉全體居民”的目標，離實現之日已為期不遠。

    基本公共衛生服務均等化“上臺階”

    在一間昏暗的房屋內，江西省南昌縣八一鄉大昌村８１歲的萬蘭妹正在掃地，就在幾個月前她還因患白內障而難以自理。

    萬蘭妹患白內障１５年，靠低保生活的她一直沒有錢去醫院做手術。今年啟動的一項“百萬貧困白內障患者復明工程”使她終於重見“光明”。

    健康公平是社會公平的重要方面，也是經濟社會發展的重要目標。為此，我國在推進深化醫改過程中明確，要“促進基本公共衛生服務逐步均等化”。免費為白內障患者實施復明手術，就是推進均等化的舉措之一。

    今年６月，中央財政下撥１０４億元，支持按規定項目免費為全體城鄉居民提供基本公共衛生服務，其中包括免費為兒童補種乙肝疫苗；為農村育齡婦女補服葉酸；免費為白內障患者實施復明手術；為唇腭裂兒童實行免費修復手術；為婦女進行宮頸癌、乳腺癌早期檢查；為６５歲以上老年人和３歲以下嬰幼兒進行檢查，逐步建立健康檔案等。

    這些項目大部分都是針對農村地區和人口，體現了黨和政府實現城鄉衛生公平的努力和決心。衛生部新聞發言人指出，實現基本公共衛生服務均等化，就是要保障城鄉居民獲得最基本、最有效的基本公共衛生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

    與此同時，公共衛生服務網絡今年還承受著甲型Ｈ１Ｎ１流感疫情帶來的應急考驗。自４月建立聯防聯控工作機制以來，我國有效地延緩了疫情的擴散。我國還率先在全球研製成功甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗，並成為世界上第一個免費為居民接種疫苗的國家，目前全國累計已有4０００多萬人免費接種了疫苗。

    國家基本藥物制度“破冰”

    “社區衛生服務中心承諾２００多種藥品零利潤銷售，藥品價格看齊以平價著稱的藥房超市。”走進湖南省長沙市望月湖社區衛生服務中心，首先映入眼簾的就是墻上張貼著的公示，上面清晰列明了各種藥物的銷售價格。中心負責人介紹，這是根據國家基本藥物制度實施的惠民政策，旨在解決藥價高“看病貴”的問題。

    今年８月我國正式啟動國家基本藥物制度建設，公佈了３０７種適合基層醫療機構的國家基本藥物，要求政府舉辦的基層醫療機構要全部配備使用這些基本藥物，並且要實行零利潤銷售。

    今年１０月，國家發展改革委公佈這些基本藥物的零售限價，與現行規定價格比，有４５％的藥品降價，有４９％的藥品價格未做調整，有６％的短缺藥品價格有所提高。有關負責人初步測算，藥價總體可降低２５％。

    南昌東湖區百花洲街道社區衛生服務中心康復部副主任楊紅武説，基本藥物制度的建立，保證了基本藥物足量供應和合理使用，也降低了百姓的用藥負擔，有利於轉變“以藥補醫”機制。

    衛生部新聞發言人表示，“以藥補醫”已不符合時代要求，改變以藥養醫，加大公共財政投入的同時，醫院的管理機制要改革，調動醫務人員的積極性，體現技術服務的勞動價值。

    公立醫院改革“探路”

    衛生部要求，今年１０月所有的三級醫院都要開展預約診療服務，各地醫院紛紛響應。１２月，衛生部又下發通知，決定在全國５０家醫院試點１１２種疾病的“臨床路徑”管理。

    儘管這些政策都是剛剛起步，效果還有待觀察，但這是政府解決群眾“看病難”的切實行動，也表明了政府的決心。

    衛生部新聞發言人認為，百姓“看病難”主要難在“兩頭”，即偏遠農村地區和大城市大醫院，其根源在於醫療資源分佈不均衡。為此，在進行公立醫院改革探索的同時，新醫改也強化了基層醫療衛生服務體系的建設。

    ２００９年衛生部已開始會同相關部門組織實施《健全基層醫療衛生服務體系建設實施方案》。截至目前，已經安排中央專項投資２００億元，支持５６８９個縣級醫院（含中醫院）、中心鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心業務用房建設。

    同時加強城鄉對口支援，組織全國約９００所三級醫院重點支持２０００所縣級醫院，新型城市衛生服務體系和農村衛生服務體系正在完善。

    根據新醫改方案，三年內，各級政府將投入８５００億元推行醫改。相信屆時這張全球最大規模的健康網絡將變得更加牢固。

    10月22日，安徽省立醫院門診藥房內，藥房醫師正在給患者拿藥。當日，由國家發改委頒布的國家基本藥物零售指導價格正式在全國範圍內實行。共涉及296種藥品、2349個具體的劑型規格品。與現行政府規定的零售指導價相比，此次約有45％的品種價格適當下調，平均降幅為12％左右。新華社記者 郭晨 攝

中共中央 國務院
關於深化醫藥衛生體制改革的意見
（２００９年３月１７日）

    按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，現就深化醫藥衛生體制改革提出如下意見。

    一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性

    醫藥衛生事業關係億萬人民的健康，關係千家萬戶的幸福，是重大民生問題。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。 詳細>>>

醫藥衛生體制改革近期重點
實施方案（2009—2011年）

　　根據《中共中央 國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號，以下簡稱《意見》），2009—2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。
　　推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。 詳細>>>