新華社重慶１１月１７日電（記者 李松）１１月１５日，家住重慶渝北區木耳鎮的陳順義老人來到鎮中心衛生院體檢，檢查完後，醫院沒有收任何費用，只從他手中收取了一張“慢性病管理券”。
一直以來，農村公共衛生工作開展困難，無法滿足農民的衛生需求。重慶市則探索以政府為農民“購買”公共衛生服務的方式，推行“公共衛生服務券”，農民持“服務券”享受免費服務，實現農村公共衛生從有償向無償，從補貼鄉鎮衛生院、村衛生室向直接補貼普通群眾轉變，一向薄弱的農村公共衛生服務得到改觀。
政府為農民“免費”購買衛生服務
“政府給我們這些６０歲以上的老人都發了券，每檢查一次就用一張，不用花一分錢。”陳順義告訴記者，家裏小孩還有“預防接種券”，也可以免費查身體、打疫苗。
農民憑券免費享受公共衛生服務，源於重慶市近年來推行的“公共衛生服務券”制度：把以前政府對衛生院的經費補助，改為以“服務券”的形式直接發到農民手中，農民持券免費享受公共衛生服務。“服務券”覆蓋兒童免疫、體檢、孕婦産前檢查、産後訪視、慢性病管理、建立健康檔案等各類項目。
在九龍坡區走馬鎮衛生院，５歲的女孩張雯拿著一張兒童預防接種證，每次來打疫苗可以刷一次。“在走馬鎮，不管是常住還是流動人口，都會得到一張‘兒童保健卡’”，鎮衛生院負責人説，兒童出生後家長憑卡免費到九龍坡區任何一家醫院，為孩子進行８次體檢、４次查血。
在偏遠的黔江區石會鎮青山村。農民汪麗娟説，以前給孩子打疫苗，儘管疫苗由國家免費提供，但打疫苗産生的注射費、器材費還得自己出。以一個６歲孩子為例，一年體檢４次，要花５０多塊錢。現在發了“服務券”，村民可以免費打疫苗或體檢，可以節省不少錢。“現在十里八村的群眾都願意去醫院體檢，政府為咱提供‘免費午餐’，誰不願意享用。”汪麗娟説。
黔江區推出了４種類型的“服務券”：一是預防接種券，為７歲內兒童提供２２針次預防接種；二是孕婦産前檢查券，為孕婦提供５次産前檢查；三是産婦産後訪視服務券，為産婦提供３次産後訪視；四是兒童體檢服務券，為６歲內兒童提供８次健康檢查。服務券可以基本滿足農民的公共衛生服務需求。
“服務券”倒逼醫院提高服務水平
長期以來，各地農村公共衛生服務由衛生醫療機構有償提供，服務對象要繳納一定費用。政府公共衛生經費也不直接補貼群眾，而是補助衛生機構。醫院間沒有競爭，居民也無選擇權。
黔江區衛生局副局長張懷生坦言，以前搞農村公共衛生服務，雖然也劃定了包乾區塊，確定了責任醫生，但因缺乏激勵機制，衛生機構沒有提供衛生服務的積極性。“有的醫生甚至半道上把疫苗給扔了，回來卻説已經給群眾接種了，單位也不願去追究。”
“‘服務券’的一大效果就是倒逼醫院提高服務水平。”張懷生説，現在公共衛生服務人員的工作業績，最終要通過回收多少“服務券”來體現。“‘服務券’沒有標注特定醫療單位，農民拿著它可以到區內任何一家承擔醫療單位使用。農民對哪家不滿意，可到其他地方去，這就逼著它們去提升服務質量。”張懷生説。
“服務一次，就收回一張券或刷卡一次”。在九龍坡區白市驛社區衛生服務中心海龍社區衛生站，７５歲的梁真華拿著一本７張的券，檢查一次就撕一張。負責檢查的吳醫生在券上簽名並按下手印。吳醫生説，“公共衛生服務券”就是醫生的“簽到表”，做沒做工作，一查就知道。
“兒童計劃免疫接種和孕産婦管理等項目，鄉鎮衛生院以前也做，但主要是醫務人員‘坐堂候診’，而‘服務券’制度實施後，就迫使醫療機構主動服務。因為‘服務券’回收數量的多少，直接和鄉鎮衛生院的公共衛生服務考核和經費劃撥挂鉤。”渝北區衛生局副局長胡容説，背起醫藥箱走進百姓家，成為基層衛生院公共衛生服務人員的工作常態。
政府花小錢辦好了民生大事
“政府提供‘服務券’的支出其實並不多，但卻扎紮實實地為農民解決了大問題。”南岸區衛生局業務科科長李雲川告訴記者，近３年來，南岸區每年都集中為農民工、城鄉低收入人群、高齡老人提供免費體檢，平均每人花費在１００元以內，財政每年的支出也就３００多萬元，地方財力完全能夠承受。
就是這筆“小錢”卻對普通老百姓有不同的含義。南岸區南坪鎮農民周成潤是一名心臟病患者，他告訴記者，在沒有“服務券”之前，到醫院做一次體檢都要花上一二百元，現在這筆錢完全由政府“埋單”，心裏踏實了不少。
“公共衛生服務券”讓原本非常薄弱的農村公共衛生事業得到了改觀。涪陵區江北街道鄧家村二季度的公共衛生服務公報中就明確顯示：“兒童體檢券”應發４５張，回收３７張；産前檢查券應發１２張，回收１１張……各類“服務券”平均回收率都在８０％以上。
村醫周明東告訴記者，以前因為要花錢，很多農民都不願接受公共衛生服務，兒童疫苗接種、産前檢查、産後訪視都很難開展，現在有了“服務券”，大大增強了農民衛生保健意識，也真正激活了農村衛生運行機制，強化了政府的公共衛生服務職能。
