小病到社區、大病進醫院、康復回社區
——江蘇鎮江探索分級診療、雙向轉診醫療模式見聞

    新華社南京９月７日電（記者 朱旭東）６日上午８點，江蘇省鎮江市第一人民醫院的救護車顛簸５０分鐘後，到４０公里外的石橋社區衛生服務中心接了一位農村患者蔣順英。５１歲的蔣順英患多發性子宮肌瘤，無法在基層衛生中心診治，需要到上級醫院檢查並接受手術。

    新一輪醫改要解決的核心問題包括社區和大醫院之間的分級醫療和雙向轉診。鎮江兩大醫療集團分別與市區的社區衛生服務中心開展醫療合作，初步形成了“小病到社區，大病進醫院，康復回社區”的良性就醫模式。

    石橋社區衛生服務中心婦産科主任姚慧的玻璃臺面下，壓著鎮江市第一人民醫院等各家上級醫院的聯絡方式。姚慧説，遇到需要轉診的病人，他們隨時與上級醫院聯絡就診住院事宜。“憑我們開具的鎮江市社區衛生服務機構雙向轉診單，患者到大醫院可以免掉掛號費，而且不用看門診，直接住院。”

    １０點左右，鎮江市第一人民醫院的醫護人員直接將蔣順英送至醫院的“農村社區醫療服務部”，簡單辦完住院手續後，過兩天她就能接受手術了。“家裏農活多，今天又不做手術，我就沒讓家裏人陪。有醫院的人陪挺好的，而且接送免費。”

    醫院的“農村社區醫療服務部”，就是專門接待從農村和各社區衛生服務中心上轉的病人的。正忙著給患者登記的主管護師湯友鳳介紹，當天她們已接待１７名患者，其中３人收治入院，其他人正在做相關檢查。“平均每天要接待三四十人，需要住院的，或是疑難雜症需要大醫院診療的，基本各佔一半。”

    石橋社區衛生服務中心主任吳宇林説，在政府沒有加大對公共衛生的投入時，基層醫院必然“重醫輕防”，寧可請上級醫生下來手術也不願意將病人上轉，給基層醫院帶來不小的風險。“現在僅把公共衛生做好，就能保證全年人均１萬多元收入，再加上基本醫療服務的收入，我們重醫輕防的觀念徹底轉變了，現在每月要上轉五六十號病人。”

    分級診療、雙向轉診的醫療格局，能夠實現醫療資源共享與優勢互補，緩解百姓看病難問題。在不少地方，雖然打通了上轉通道，卻沒有打通下轉通道，但在江蘇鎮江，三級醫院均制定了“雙向轉診（下轉）流程及要求”。鎮江市第一人民醫院的轉診病種包括高血壓性腦出血、腦梗死、胃十二指腸潰瘍、慢性阻塞性肺病等１２種。

    潤州區工業園區大橋村團結組６０歲的村民單國玉因患腦梗，前幾日在社區首診後上轉到鎮江市第一人民醫院治療，如今已下轉到社區衛生服務中心接受治療。“社區醫院離家近，而且在社區治療的醫保報銷比例還高，能省不少錢。”單國玉説，每天他都是吃完飯再回到社區休息治療，很方便。

    潤州區工業園區社區衛生服務中心主任高益昌介紹，現在每個月他們社區要接受３０多名下轉病人，其中少數人繼續接受住院治療，更多的需要社區醫生提供上門服務，包括術後康復、産後訪視等。

    目前，鎮江市社區和大醫院之間的分級醫療和雙向轉診已經取得明顯成效。今年以來，市區社區門診就診率已經超過５２％。由於在社區看病比三級醫院便宜而報銷比率又高，這一制度正受到越來越多鎮江人的歡迎。