今年3月1日，56歲的農民吳鳳仙獲得了由衛生部部長陳竺頒發的河南省首張“居民健康卡”。自此，農民在全省範圍內看病就醫實現“一卡通”。

    這是河南省新農合製度創新的一個縮影。目前，河南省參加新農合農民達7965萬，參合率達97.65%；參合農民在省、市、縣、鄉所有定點醫院，住院費用即時報銷；參合患者住院費用補償封頂線達到15萬元，位居全國第一；新農合住院報銷比例分別在鄉、縣、市和省級醫院提高到90%、80%、70%和65%。

    河南省衛生廳廳長劉學周説：“新農合製度是農民的基本醫療保障制度，是最貼近民心、最合乎民意的民生工程。這一制度不僅有效解決了農民的看病難、看病貴問題，而且提升了農民的尊嚴感和幸福感。”

    保障水平全國領先

    2010年9月23日，魯山縣張官營鎮胡樓村5歲女孩楊培英因患先天性心臟病，在鄭大一附院成功實施了室間隔缺損修補術，成為河南省首例“新農合兒童大病直補試點”受益患兒。全家人沒想到，做了一次心臟手術，只花了1000多元。

    河南省將先心病、白血病等納入農村兒童重大疾病醫療保障試點，凡是符合條件的患兒住院治療費用，新農合補償70%，醫療救助補償20%。也就是説，患兒只需支付10%的醫療費用。目前受益兒童達7743人，補償金額1.65億元。

    從2003年起，河南先後6次調整和完善新農合補償方案。2012年，農民住院補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，是河南農村居民純收入的27倍，居全國首位。一次性住院花費超過6萬元報銷比例提高到80%，10萬元以上提高到90%。

    提高慢性病及特殊病種大額門診費用報銷比例。特殊病種大額門診費用報銷比例不低於70%，慢性病門診費用報銷比例不低於60%。

    提高普通門診費用報銷比例。參合人員在鄉鎮衛生院、村衛生室的門診就醫費用，報銷比例不低於50%,比2011年提高10%。

    截至2011年底，全省共籌集新農合資金489.17 億元，享受合作醫療補償的參合農民3.69 億人次，累計補償醫療費用 399.32 億元。

    新農合製度有效減輕農民的看病就醫負擔，改變了農民“小病拖、大病扛”的習慣，使很多家庭避免了因病致貧的命運，為農民撐起了一把遮風擋雨的“健康傘”。

    嚴格監管控制費用

    “王醫生，給俺拍個CT吧，俺能報銷。”

    “我幫你檢查過了，拍個X光片就可以確診了，不必花那麼多錢來做CT，這樣還能省幾百元錢！”

    這是近日發生在溫縣第二人民醫院外科的一幕。2010年6月，溫縣在焦作市率先實行了新農合資金總額預付制度，實現了“要醫療機構控制費用”向“醫療機構要控制費用”的轉變，有效遏制了醫療費用的不合理增長。通過兩年的探索實踐，該縣總額預付制度取得了明顯成效。2011年，住院總費用增長率與往年相比，平均下降5個百分點；人均床日費用與往年同期相比，平均下降4個百分點。

    近年來，河南省不斷完善監管體系，全力保障參合農民的最大利益。例如，建立完善新農合基金財務會計制度、收支兩條線管理辦法、大額費用補助公示制度；建立完善定點醫療機構監管長效機制，包括準入退出、督導抽查、分析通報、責任追究、專職監管員等制度，努力控制醫藥費用不合理增長；積極推廣單病種限價、按病種定額付費等支付方式，控制了不合理醫藥費用。這些監管措施成為新農合製度的“防火墻”。

    從今年6月1日起，新農合住院費用總額預付改革將在全省範圍內的所有市、縣、鄉新農合定點醫療機構推廣。同時，省級醫療機構將在堅持總量控制的前提下，全面推進支付制度改革。主要內容有：嚴格控制次均住院費用增長幅度；嚴格控制平均床日費用增長幅度；嚴格控制目錄外藥品和診療項目費用所佔比例；省級醫療機構次均住院費用增長幅度不得超過3%。凡因病情需要轉往省級醫療機構住院的，必須由縣級醫療機構開具轉診證明，除急診外，對未開具轉診證明直接到省級醫療機構住院的，住院費用報銷比例降低10%。

    與此同時，新農合住院患者按病種付費制度取得明顯成效。闌尾炎切除術、巨結腸根治術、胃大部切除術、直腸根治術、肺葉切除術等30個病種，在30家公立和民營醫院推行統一的“包乾價”。

    看病就醫即時結算

    今年3月1日，全國首批“居民健康卡”在河南發放，參合農民在全省範圍內看病就醫實現“一卡通”，標誌著河南新農合製度建設步入了信息化新階段。

    71歲的曹先生是新鄉市的一名企業退休職工，如今定居在鄭州市瀚海東路社區美景天城小區。一年前，他因患有腸息肉住院治療，由於此前在新鄉有過就診經歷，不得不回新鄉調取病歷，費盡週折。“有了這張卡，今後再也不用來回跑了，真是太方便了！”曹先生説。

    如今，河南衛生信息化建設全面提速，所有鄉鎮衛生院和村衛生室配備了電腦，實現了從省到村的信息直通。隨著“居民健康卡”的發放，參合農民將無需再拿著新農合本、戶口本，不用再開具紙質的轉診證明等一系列複雜手續，一卡在手，即可在全省就診、即時結算。在4萬多個村衛生室，可以實現基本診療服務、健康檔案的管理、基本藥物零差率銷售、新農合的補償結算等功能。在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，可以實現開具電子處方、刷卡繳費、新農合補償、健康體檢、慢性病隨訪等功能。

    2011年12月,河南省率先完成了與國家新農合平臺的對接，成功將數據上傳到國家新農合平臺。通過國家新農合平臺，可以查看全省參合農民在省內的就診信息、補償情況，還可查詢參合農民在北京的就診信息，實現遠程監管。

    不久前，鄭州市金水區祭城鎮北錄莊農民徐小美到鄭州人民醫院住院。今昔對比，感慨頗多。在沒有實行新農合報銷直補前，她每次住院都要先墊付一筆住院費。這一次，她只付了自費部分，剩下的報銷部分由醫院直接墊付。徐小美住院總花費為7.8萬元，新農合直補費用達到3.5萬元。

    河南新農合跨區域直補一直領跑全國。2011年6月底，河南省參合農民到所有市級定點醫療機構看病，就可以享受直接報銷。2010年12月20日，河南省全面啟動省級定點醫療機構新農合直接報銷，建起了參合農民全省跨區看病的“健康直通車”。

    為了讓2000多萬外出務工農民及時公平享有新農合政策，河南省在北京、廣州、深圳等外出務工人員相對集中的地區，設立了近100家農民工定點醫療機構，實現了外出務工農民就地參合、就地報銷。