深化醫藥衛生體制改革 促進衛生事業科學發展
張茅

    黨的十六大以來，在科學發展觀指導下，我國醫藥衛生事業取得了顯著成就。2010年我國人均期望壽命達到73.5歲，2011年我國孕産婦死亡率和嬰兒死亡率分別下降到26.1/10萬和12.1‰，接近中等發達國家水平。特別是2009年4月黨中央、國務院全面深化醫藥衛生體制改革啟動實施以來，我國基本醫療保障覆蓋面從2008年的87%提高到2011年的95%以上，全民醫保框架基本建立，為近13億居民構建了抵禦疾病經濟風險的安全屏障。2011年，全國醫療衛生機構診療62.71億人次，入院人數1.5億，達到歷史最高水平。總結衛生事業發展取得的成績，關鍵在於深入貫徹落實科學發展觀，堅持走中國特色衛生發展道路，正確處理衛生事業與經濟社會事業協調發展的關係，正確處理影響衛生事業科學發展的若干重要關係，努力探索出醫改這一世界性難題的中國式解決辦法。

    一、堅持科學發展理念，統籌推進衛生事業與經濟社會事業協調發展

    衛生事業是社會公益性事業，體現著人民群眾最關心、最直接、最現實的利益訴求，承擔著維護和促進人民健康的光榮使命。黨和政府歷來高度重視衛生工作，努力維護人民群眾身心健康。2003年，黨中央總結抗擊非典的重要啟示和新中國成立以來特別是改革開放20多年的經驗，提出了科學發展觀重大戰略思想，統籌解決經濟社會發展“一條腿長，一條腿短”的問題，把衛生事業置於經濟社會發展全局中統籌謀劃、積極推進。新醫改確立了到2020年建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的奮鬥目標，確立了把基本醫療衛生制度作為公共産品向全民提供的基本理念。這是我國醫療衛生事業發展從觀念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發展觀的本質要求。

    實踐證明，經濟社會事業的持續發展，消費結構的轉變升級和廣大居民健康需求的不斷增長，為衛生事業發展提供了前進動力和不竭源泉，也為深化醫改奠定了堅實的物質基礎；雖然區域間、城鄉間經濟發展差距難以在短期內大幅度縮小，但通過實施包括衛生在內的公共服務均等化措施，能較快縮小區域和城鄉之間社會事業的發展差距，有效維護社會公平公正；衛生事業的科學發展，居民健康水平的大幅提高，既為經濟社會發展提供了大量高素質的勞動力，又緩解了群眾看病就醫的後顧之憂，增強了居民消費信心，從而為擴大內需、轉變經濟發展方式、實現經濟社會又好又快發展起到重要的支撐作用。

    二、堅持公共醫療衛生的公益性質，統籌發揮政府主導與市場機製作用

    如何發揮好政府主導和市場機制的作用，是我們多年來努力探索的重大問題。新醫改提出“保基本，強基層，建機制”的基本原則，明確了醫療衛生事業的公益性質，突出了政府在醫療衛生事業中的主導作用，有效彌補了醫療衛生領域“市場失靈”的問題，切實維護了基本醫療衛生的公益性，促進了社會公平公正。

    新醫改三年來，公共財政前所未有地加大衛生投入，全國財政醫療衛生累計支出15166億元。政府在優化資源配置和利用、加強對貧困地區及薄弱領域和環節的支持力度等方面充分發揮了主導作用，“保基本”的職責得到進一步加強。經過多年努力，世界上最大的基本醫療保障安全網得以建立，基本藥物制度在政府辦基層醫療衛生機構全面實施，城鄉基層醫療衛生服務體系更加健全，服務能力大幅提高，公立醫院改革試點有序推進。

    新醫改注重發揮市場機制的重要作用，通過引入市場機制，構建起醫療衛生機構內部競爭性的用人機制、激勵性的分配機制和規範性的藥品採購機制，調動了醫務人員的積極性，提高了運行效率；擴充醫療資源供給，彌補政府資源的不足，初步構建了以公立醫療機構為主導、非公立醫療機構為補充的醫療服務體系，以滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療服務需求。民辦醫療機構數量從2005年的3220家，增加到2011年的8440家，年均增速為17.4%。2011年民辦醫院診療人次2.06億，佔全國診療人次總數的9.1%。

    三、堅持以農村為重點，統籌城鄉和區域衛生事業協調發展

    在衛生資源配置、衛生服務利用、居民健康水平等方面，我國城鄉、區域和群體之間存在著明顯差異，大部分衛生資源集中在大城市，高新技術、優秀衛生人才基本上集中在城市的大醫院，農村和城市基層衛生服務能力較為薄弱，城鄉居民在享有衛生服務及主要健康指標方面均存在較大差距，實現公共衛生和醫療服務均等化面臨諸多挑戰。

    新醫改通過改善和優化衛生資源配置結構，著力縮小城鄉、區域和群體間的差距，以衛生事業的均衡發展促進城鄉之間經濟社會的均衡發展。一是明顯加大了對中西部地區和欠發達地區的財政支持力度，逐步完善了醫療衛生資源區域、城鄉間優化調整的政策措施。二是加強對欠發達地區人才、技術、政策、管理、資金等方面的扶持力度。三年來，中央財政投入470多億元，用於支持2233個縣級醫院、6213個鄉鎮衛生院和2.5萬個村衛生室的基礎設施建設。三是加大城市優質資源對農村地區和基層的支持力度，推動建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制。通過建立醫院間的遠程會診、組建醫療集團和醫療聯合體等多種形式，促進優質醫療資源下到基層，並充分發揮其輻射帶動作用和倍增效應。

    縮小差距關鍵在人才。新醫改更加注重欠發達地區衛生人才的培養，三年來累計為中西部地區農村免費培養醫學生1萬餘人。中央財政投入專項補助經費2.1億元，安排3.6萬名基層醫療衛生機構在崗人員參加全科醫生轉崗培訓，併為鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務機構在崗培訓醫療衛生人員253萬人次。2011年，鄉鎮衛生院人員數達到120萬，比2005年增長18.7%，其中大專以上學歷人員比重從23%提高到40%。

    隨著醫改深入推進，醫療衛生領域城鄉和區域統籌發展的步伐明顯加快，長期存在的城鄉二元結構和地區間健康水平差異正在逐步縮小。孕産婦死亡率城鄉之比由2008年的1:1.24縮小為2011年的1:1.05；嬰兒死亡率城鄉之比由1:2.83下降到1:2.53。農村住院分娩率西部地區與東部地區的差距由2003年的34%下降到2010年的2%。

    四、堅持發揮中醫藥特色優勢，統籌中西醫協調發展

    中醫藥是中華民族的瑰寶。實踐證明，中醫與西醫優勢互補、相互促進，共同維護和增進人民健康，已經成為中國特色醫療衛生事業的顯著特徵和獨特優勢。但是，目前中醫也面臨著扶持力度不夠、服務領域縮小、優勢特色淡化等困難和問題。

    作為深化醫改的重要配套文件，國務院2009年出臺了《關於扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》，系統提出了中醫藥事業發展的指導思想、基本原則和主要任務。各級黨委政府對扶持促進中醫藥事業發展的認識明顯提高，對中醫藥工作的支持力度進一步加大，中醫藥服務越來越受到廣大群眾的歡迎和認可，中醫藥在防治疾病、促進健康方面的作用明顯增強。

    新醫改注重中醫藥基礎設施、人才培養、特色優勢、學科發展等方面建設，初步形成了中醫藥醫療、保健、教育、科研、産業、文化“六位一體”全面協調發展的格局。注重發揮醫保政策的引導作用，提高中醫藥報銷比例，促進中醫藥服務利用。在2009年頒布的國家基本藥物目錄中，中成藥所佔比例達到1/3，中藥飲片也首次納入其中。加快基層中醫藥服務網絡建設，重點抓好縣級公立中醫醫院改造和鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的中醫科、中藥房建設。三年來，中央安排專項資金56.7億元，完成382所縣級中醫醫院建設項目投資計劃，安排42.1億元支持1960所市縣級中醫醫院、民族醫醫院建設。中醫藥預防保健服務和健康管理內容已納入國家基本公共衛生服務項目範圍，推動中醫藥“進鄉村、進社區、進家庭”，大力實施中醫“三名”（名醫、名科、名院）工程。過去5年，中醫師佔醫師隊伍的比重從10.3%提高到12.2%。

    五、堅持預防為主，統籌公共衛生和醫療服務體系發展

    堅持預防為主，是我們一貫的衛生工作方針，也是最經濟、最有效的健康策略。但是，受多種因素影響，長期以來預防為主的衛生工作方針沒有得到很好落實，不同程度地存在重治療、輕預防的問題。

    當前，我國經濟社會發展進入新階段，人民群眾生活方式發生很大變化，健康問題變得更為複雜。尤其值得關注的是，我國現有2億多高血壓病人、9000多萬糖尿病病人，每年有200萬人死於心腦血管疾病、190萬人死於惡性腫瘤，慢性非傳染性疾病已經成為我國居民的主要死因。在新醫改中，我們堅持把加強公共衛生服務體系建設放在首位，用制度建設落實預防為主的方針。在防治策略上，堅持傳染病與慢性非傳染性疾病防治並重；在防治機構上，堅持依靠專業公共衛生機構和醫療服務機構及醫學科研機構並重；在防治方式上，堅持社會動員和全員參與；在防治重心上，堅持以基層醫療衛生機構為基礎，主要發揮全科醫生的作用，實現城鄉居民的全面健康管理。針對新時期人民群眾健康狀況的新特徵，國家啟動實施包括建立健康檔案、高血壓、糖尿病管理等10大類41項國家基本公共衛生服務項目，基本公共衛生服務補助經費逐步提高到2011年的人均25元。此外，針對重點人群和重點區域的重大公共衛生服務項目順利實施，累計完成乙肝疫苗補種6700萬人，分別對1169萬、146萬名農村適齡婦女免費進行了宮頸癌、乳腺癌檢查，對2356萬名育齡婦女免費補服了葉酸等。

    通過三年多的努力，新醫改提高了專業公共衛生機構的服務能力，轉變了基層醫療衛生機構的服務模式，加強了全民健康教育和健康促進等綜合措施，有效提高了對慢性非傳染性疾病的干預、控制和管理水平。同時，新醫改進一步完善了結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系，既加強區域性醫學中心建設，培育一大批融醫療、教學、科研為一體的高水平、高層次的醫療服務機構，也強調基層醫療衛生機構的基礎性地位和作用，逐步建立起以居民健康為中心，預防、治療、保健、康復、健康教育與促進等相結合的綜合服務模式。我們還採取有效措施，使人民群眾儘量“少得病”、“不得病”。

    雖然我國衛生事業和醫改工作取得了巨大成就，但我國醫療資源總體供給短缺、特別是優質資源難以滿足群眾需求的狀況沒有改變，醫療衛生資源配置不合理、城鄉和區域不平衡的矛盾依然存在。我們要繼續深入貫徹落實科學發展觀，按照中央確定的深化醫改的基本理念、基本原則和基本路徑，加快健全全民醫保體系，進一步完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制建設，積極推進公立醫院改革，統籌開展深化醫改各項工作，以優異的成績迎接黨的十八大勝利召開！    （作者：衛生部黨組書記、副部長）