主持人：各位媒體朋友，上午好，歡迎參加衛生部艾滋病防治工作專題媒體通氣會。在“世界艾滋病日”到來前夕，我們邀請到了衛生部疾控局孫新華副巡視員、婦社司張伶俐副巡視員，中國疾控中心性病艾滋病防治中心吳尊友主任，中國疾病預防控制中心性病艾滋病防治中心治療室張福傑主任，還有其他一些專家來出席我們今天的媒體通氣會，向大家介紹我國艾滋病防控的有關工作，並且就這個專題領域回答大家關心的問題。下面首先請孫新華副巡視員介紹一下我國艾滋病防治工作的有關進展情況。
孫新華：新聞界的各位朋友，大家上午好，非常高興我們在第25個“世界艾滋病日”到來之前幾天衛生部新聞辦舉辦這樣一個媒體通氣會，受疾控局的委託，我向大家簡要介紹一下我國艾滋病防治工作的進展情況。今天的主題是“行動起來，向零艾滋挨近”。今年我們確定的副標題是“全民參與，全力投入，全面預防”。全民參與是指要廣泛動員全社會參與艾滋病防治工作，發揮社會組織和志願者的積極性和優勢，提倡和鼓勵主動檢測，形成社會各個層面積極參與的防治局面，營造良好的社會氛圍；全力投入各級政府和部門要在資金、技術、人才等方面加大投入，弘揚防治工作者的奉獻進取精神，營造一個支持性的防治環境，反對社會歧視；全面預防是指要全面落實健康教育，特別是艾滋病的宣傳教育、檢測干預、治療關懷等綜合性防治措施，切實提高受艾滋病影響人群的生活質量。下面我介紹一下我們今年的防治工作進展情況。
首先介紹疫情情況。根據全國法定傳染病疫情報告，2012年1-10月新報告艾滋病病毒感染者和病人68802 例；截至2012年10月底，全國累計報告艾滋病病毒感染者和病人492191例，存活的感染者和病人383285例。
當前我國艾滋病疫情呈現以下幾個特點：一是經性途徑已成為主要的傳播途徑，男男同性性傳播比例上升明顯。今年1-10月新報告的艾滋病病毒感染者中經性途徑傳播所佔比例為84.9%（去年同期為77.9%），其中男男同性性傳播所佔比例為21.1%（去年同期為15%）。2012年哨點監測發現，男男同性性行為人群艾滋病病毒感染率為6.7%。二是局部地區和特定人群疫情嚴重。全國累計報告感染者和病人數超過1000的縣(區)有93個，超過5000的縣（區）有5個。疫情嚴重的9個省（區）累計報告感染者和病人數佔全國的79.9％。15—24歲青少年和50歲以上老年人感染數逐年上升，僅2012年1—10月就分別報告9514例和16131例，較去年同期分別增加12.8%和20.2%。三是感染者陸續進入發病期，艾滋病死亡人數增加。2012年1—10月，報告的艾滋病病人數為34157例，較去年同期增加12.7%，艾滋病死亡人數為17740例，較去年同期增加8.6%。
今年11月20日，聯合國艾滋病規劃署發佈的《2012艾滋病疫情報告》顯示，2011年底，全球存活的艾滋病病毒感染者和病人3400萬人；2011年，新發感染250萬人，艾滋病相關死亡170萬人。
我再介紹一下我國艾滋病防治工作主要進展。黨中央、國務院高度重視艾滋病防治工作，今年1月，國務院印發了《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃》（以下簡稱《行動計劃》），提出到2015年底，艾滋病新發感染數比2010年減少25%，艾滋病病死率下降30%的防治目標。各地各部門認真貫徹落實《行動計劃》提出的各項防治措施，防治工作取得顯著進展。
（一）擴大檢測工作覆蓋面，發現了更多的感染者和病人。目前已在全國2966個縣建立免費自願諮詢檢測網絡, 建立了艾滋病篩查實驗室14305個、確證實驗室339個、自願諮詢檢測（VCT）門診8899個。全國所有的縣級均已具備艾滋病病毒抗體檢測能力。2012年1—10月，共檢測8316萬人次，較去年同期上升20.9 %。
（二）擴大綜合干預覆蓋面，減少了艾滋病的新發感染。截至2012年10月底，在全國28個省（區、市）開設了753個美沙酮維持治療門診，累計治療38萬人；目前在治20.9萬人，較去年同期增加了7.5萬人。參加維持治療病人的目前艾滋病新發感染比例為0.21%，較去年同期下降了32.3%。2012年10月，全國月干預暗娼人群達到67.8萬人次，男男同性性行為人群達到27.2萬人次，覆蓋率與去年同期相比，分別上升了18%和25%。
（三）擴大抗病毒治療覆蓋面，降低了艾滋病病死率。截至2012年10月底，全國抗病毒治療機構已達3430個，累計治療成人病人達到19.7萬人；目前在治15.8萬人，較去年同期增加4.8萬人。符合治療標準的感染者和病人接受抗病毒治療的比例目前已達84.0%，接受治療病人的病死率顯著下降。目前，我國成人抗病毒治療效果處於發展中國家前列，兒童抗病毒治療總病死率接近發達國家。
（四）擴大宣傳教育覆蓋面, 普及艾滋病防治知識。國務院防治艾滋病工作委員會辦公室每年組織開展政策宣講活動，提高領導幹部對艾滋病防治工作的認識。衛生部聘請了一批知名度較高的公眾人物為預防艾滋病宣傳員，製作了艾滋病公益宣傳片（畫）、手冊等材料並下發各地。各有關部委繼續針對大眾人群和農民工、青少年、婦女等重點人群和高危人群開展宣傳教育。
（五）加大經費投入，動員社會力量廣泛參與。今年，我部積極與民政部門研究支持社會組織參與艾滋病防治工作有關機制。2012年中央財政投入艾滋病防治專項經費23.9億元，較去年增加了近2億元。2012年，衛生部協調約1億元人民幣，資助符合條件的社會組織參與艾滋病防治工作。此外，在全國工商聯的號召下，越來越多的企業也參與到艾滋病防治工作中。
下一步我們要在《“十二五”行動計劃》的指導下，堅持“政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與”的機制，繼續加大宣傳教育、監測檢測、預防母嬰傳播、綜合干預、抗病毒治療等措施，進一步緩解艾滋病疫情上升的勢頭，減少艾滋病新發感染和病死率，減少社會歧視，真正實現我們今年提出的目標“全民參與，全力投入，全面預防”。我就介紹到這兒，謝謝。
主持人：下面請張伶俐副巡視員介紹一下我國開展艾滋病母嬰阻斷有關情況。
張伶俐：各位新聞媒體的朋友們，大家上午好。作為艾滋病防治工作中的一個重要組成部分，今年也是我國開展艾滋病母嬰阻斷工作的第10年。受婦社司的委託，下面我向大家簡要介紹一下我國預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作所取得的主要工作進展。
一、高度重視，防治力度不斷加大
我政府高度重視預防艾滋病母嬰傳播工作，于2002年在5省8個縣啟動了預防艾滋病母嬰傳播試點工作，2007年在中央財政的支持下覆蓋了全國31個省（區、市）333個縣（區）。2009年以來，在深化醫藥衛生體制改革工作中，我國將預防艾滋病母嬰傳播納入醫改重大公共衛生服務項目，中央財政投入8266萬元，將覆蓋面擴大到全國453個縣（區）。通過為孕産婦免費提供艾滋病篩查、諮詢指導和相應的干預服務，降低艾滋病母嬰傳播率，減少兒童的艾滋病新發感染。
近年來，相關數據表明梅毒和乙肝的母嬰傳播已成為影響我國兒童健康的重要因素。為更好地開展防治工作，保護兒童健康，根據聯合國到2015年“消除兒童感染艾滋病、消除先天梅毒”的全球目標和我國防治艾滋病、梅毒的相關要求，本著“廣泛覆蓋、有效整合”的原則，我部于2010年底啟動了預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目。2010年中央財政投入增加到8.39億元，項目覆蓋面從2009年的453個縣（區）擴展到全國1156個縣（區），項目惠及的孕産婦每年達到640萬左右，佔全國孕産婦總數的44%，項目內容包括支持1156個縣（區）免費開展孕産婦艾滋病、梅毒和乙肝篩查以及為全國所有艾滋病、梅毒和乙肝感染孕産婦及所生兒童免費提供診斷、預防母嬰傳播用藥和隨訪等干預服務。
二、積極探索，建立綜合服務模式和工作機制
10年來，經過不斷探索，我國建立了以衛生部門為主導、多部門共同參與和衛生系統內婦幼牽頭，疾控、醫政等多部門共同協同的工作機制，建立了以服務對象為中心、婦幼保健網絡為基礎的日常綜合服務模式。在統籌現有衛生資源的基礎上，將預防母嬰傳播疾病從艾滋病單一病種增加到艾滋病、梅毒和乙肝三種疾病，並與婦幼保健、生殖健康等服務有機結合，實現了多部門廣泛參與，促進了預防母嬰傳播綜合干預服務措施的有效落實。這種服務模式在國際社會也受到讚揚和重視，在我國預防艾滋病母嬰傳播的工作中發揮了積極重要的作用。在我國向聯合國有關部門提供的2012年中國艾滋病防控工作進展報告中，把這種服務模式作為成功範例在國際上進行宣傳與介紹。
三、規範技術服務，不斷提高服務質量
2008年，我部制定下發了《預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》；2010年，根據國際上的新技術、新方法和我國新的工作要求制定了《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》，用於指導和規範基層的技術服務。近年來，我部注重加強專業技術人員及項目管理人員的培訓，不斷擴大培訓覆蓋面，拓展培訓內容。部分地區已將預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓納入臨床常規培訓內容，逐步形成長效機制。同時，為保證項目順利實施，各級衛生行政部門加強了督導檢查工作。
四、落實各項措施，工作成果顯著
預防艾滋病母嬰傳播工作開展以來，通過廣泛開展健康教育、加強孕産期保健和兒童保健服務、為孕産婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與諮詢服務、為陽性孕産婦及所生兒童提供干預、關懷和支持服務等措施，孕産婦接受綜合干預服務的可及性不斷提高。2009年以來，共為約2500萬孕産婦提供了艾滋病病毒抗體檢測，為約17000余名艾滋病感染孕産婦提供了綜合干預服務。從2010年底免費開展梅毒和乙肝檢測以來，為1600萬名孕産婦提供了梅毒檢測和乙肝表面抗原檢測。近60%的梅毒感染孕産婦及所生嬰兒接受了干預服務，乙肝感染孕産婦所生新生兒接受乙肝免疫球蛋白注射的比例達91.2%。2012年1-9月，孕産婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達到95.5%、91.9%和94.2%，均高於2011年全年的各項指標。10年來，艾滋病母嬰傳播率從項目實施前的34.8%下降至7.4%，避免了約3400名兒童感染艾滋病。
雖然我們在工作上已經有了很好的進展和成效，但是我們面臨的挑戰還有很多，下一步，我部將根據深化醫改“十二五”規劃要求和《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃》的具體要求，抓住關鍵，深入推進，重點做好以下工作：一是進一步完善工作機制，加強多部門合作；二是加強健康教育，推動孕産婦孕早、中期檢測，儘早發現感染者，提供綜合干預服務；三是加強人員培訓，提高人員服務能力，規範技術服務，不斷提高服務質量；四是加強相關領域科學研究，推廣預防母嬰傳播適宜技術，不斷優化防治策略和措施。
預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作非常重要，涉及到千家萬戶，是很重要的民生工程，也是一項重要的社會系統工程。我們希望全社會更多地關注婦女兒童的健康，積極支持這項工作，為不斷提高婦女兒童健康水平、構建社會主義和諧社會做出更好、更大的貢獻！
主持人：大家對艾滋病防治有哪些關心的問題，可以向主席臺上就坐的專家提問。提問前請先通報您所代表的媒體。
國際廣播電臺記者：剛才聽吳尊友老師説，以前有60%以上的艾滋病感染者不知道自己感染了艾滋病，但是現在這個數據比例下降到了50%，我想問一下，我們採取了哪些措施讓那些潛在的感染者去進行檢測？以後還會在這方面繼續採取什麼樣的措施？
孫新華：我們的措施包含擴大檢測這一項，主要是動員有高危行為或者懷疑自己被感染的人主動到醫療機構進行檢測。另一方面是通過一些社會組織動員他們來檢測。比如在幾個大城市開展的項目，特別是同性戀人群，有的地方甚至把快速檢測材料發給他們，讓他們自己檢測，然後把情況報上來。通過這些民間組織或者社會組織來開展工作，使得在這些大城市裏的男男人群中發現的比例比較高。
吳尊友：我補充一點，現在隨著抗病毒治療藥物的廣泛應用，感染者可以通過主動治療來減少艾滋病對自己身體的傷害，特別是感染多年的感染者。所以儘早使更多的感染者被發現，是體現以人為本、減少艾滋病死亡的重要措施。這一個措施在2010年國務院《關於進一步加強艾滋病預防工作通知》裏被明確提出來，其核心措施概括為“五擴大、六加強”，“五擴大”其中一條就是擴大檢測，最大限度地發現艾滋病感染者。在這樣一個國務院通知的指導下，衛生部統一部署，在醫療衛生單位以及民間組織廣泛動員，在過去幾年，我們的檢測服務點不斷增加，組織動員的人員，特別是民間組織積極參與，鼓勵有可能被感染的人參與艾滋病檢測。而且我們提供檢測的渠道也越來越多，去年檢測總人數是8400萬，今年1-10月就已經達到了這個水平，檢測總人數比去年同期增加了20%，這也是我們的感染者總發現率比過去幾年有明顯提高的主要原因。
中國新聞社記者：聽到您剛才提到現在衛生部正在研究支持社會組織參與艾滋病防治工作的有關機制，到目前為止，這個機制的研究情況如何？剛才兩位也提到，目前民間組織越來越多地參與到艾滋病防治工作當中，他們參與這項工作的具體情況怎樣？是怎樣的具體操作流程？還有哪些困難在裏面？
孫新華：衛生部對於民間組織參與艾滋病防治工作持積極支持的態度，目前據我們了解，民間組織有很多，參與我們的工作的全國大概有1000多，還有的參加我們的學會、協會的一些活動。還有一些雖然沒有成立他們自己的組織，但是也作為志願者或者愛心人士來參與這些方面工作。這1000多民間組織現在面臨的最大問題就是登記的問題，我們今年就有關問題與民政部進行了協商，要對參與艾滋病防治工作的社會組織給予支持。
另外我們從資金方面給予支持。多年來，我們利用國家財政政策支持社會組織開展工作；同時還協調了國際合作項目，比如比爾蓋茨基金會艾滋病項目、全球基金艾滋病項目，此前還有中英項目、中澳項目等等。開展工作時一般採取申請的方式，我們委託一個部門來管理這些資金，比如今年我們委託中國艾滋病性病防治協會作為一個管理部門來管理全球基金給予中國用於社會組織的這筆錢，大約有一億左右，採取招標的方式，成立專家諮詢組，對投的標書進行評估。
第三方面是我們給他們一些技術支持，一是培訓他們的人員，開展同伴教育；二是派技術人員協同工作；三是對社會組織進行培訓。有些人人不願意衛生工作人員給他做檢測，我們就把快速檢測技術教給這些相關人員，讓他們進行操作。
總之，主要是政策、經費和技術三個方面的支持。
法制晚報記者：請問，現在在母嬰阻斷中如何最大限度地發現感染的孕婦？第二是對最近天津推諉艾滋病人的事件，衛生部對這幾家推諉艾滋病人的情況有沒有處置？將來再發生這種情況，説是嚴肅處置，我們想問嚴肅到什麼程度？第三是請問現在全國有多少家艾滋病定點醫院？
張伶俐：我回答一下第一個問題。在我們的項目中最關鍵的問題是要發現感染孕産婦，然後才能為她提供服務。我們的策略和艾滋病是一樣的，首先是要擴大項目的覆蓋面，現在中央財政資金已經支持到我們全國1156個縣，已經覆蓋了全國疫情最高發的7個省份，已經覆蓋到全國44%孕産婦。但是，即使我們的覆蓋面在逐步擴大，如果我們的服務不到位的話，也可能發現不了艾滋病孕産婦，不能為她提供綜合服務，因此，我們在工作中主要採取了幾類措施：一是我們將艾滋病檢測與孕産婦常規保健和産檢服務相結合，孕産婦到醫院檢查的時候，我們都對她進行指導、諮詢，動員她們進行檢測；二是沒有主動來檢測的孕婦，會因地制宜地採取一些方法，比如會要求社區基層衛生服務人員去動員社區未主動檢測的孕婦等。通過進行健康教育和指導，使有些孕産婦接受檢測變被動為主動。結果證明，通過這些方法，患者的依從性還是比較高的。
另外，依在做婚前保健和孕前保健的時候，我們對目標人群進行了很好的健康教育，告訴她們艾滋病傳播的知識和自我防護的方法、國家有一些相關政策和醫療保健服務。通過這些手段，爭取更多孕産婦來使用我們這個服務，從而更多地發現感染孕産婦，為她們提供干預措施。
宋樹立：關於你的第二個問題，天津市衛生局上周已經作了通報。今天在場的還有衛生部醫政司醫療處副處長付文豪同志，請他向大家介紹下一步衛生部門還將採取哪些措施。
付文豪：艾滋病的事是一件全球性的重大社會問題，醫療救治是其中的重要內容之一，傳染病防治法和艾滋病防治條例對此都有相關的要求。衛生部2004、2005年發佈下發了兩個文件，對艾滋病抗病毒治療及相關工作提出了具體的要求，其中有幾個核心內容：一是要求定點治療，包括抗病毒，要選擇傳染病醫院或者符合條件的綜合醫院進行定點治療；二是對治療任務的界定。包括抗病毒治療，也包括嚴重的機會性感染和嚴重的合併症、並發癥，包括産檢和母嬰阻斷的工作；三是首診首問負責制要求。如果病人來了，不能拒絕或推諉，要做好相應的諮詢和轉診工作；四是要求衛生行政部門要做好相應的組織指導，必要的時候要對定點醫療機構進行技術支持；五是加強職業暴露防護和院感控制工作；六是要加強依法的監管和落實。
衛生部非常重視天津的情況。2004年、2005年文件要求是有積極效果的，但是在個別地區，個別醫療機構和醫務人員落實的效果不盡理想。所以我們請北京市衛生局和天津市衛生局認真調查這個患者就診的過程，看看是否存在拒絕或推諉的情況。如果有，要嚴肅依法依規進行處置，相關的情況及時向社會和媒體通報。衛生部還下發了緊急通知，主要是對2004、2005年核心內容的重申，1.要重視、要履責，保護艾滋病患者和病毒感染者的合法權益；2.強調定點治療，在做好抗病毒定點治療的同時要考慮他綜合性的醫療服務需求，並且合理確定定點醫院，定點醫院的名單要向社會公佈，做好定點醫院能力建設和儲備；3.根據醫療機構管理條例和艾滋病防治條例，實行首問首診負責制，包括急診、住院或者自願檢測過程中發現的相關患者和感染者，我們要做到接診和諮詢工作，不具備收治條件的，及時協助患者轉診到定點醫院進行救治，如果有困難的，可以向衛生行政部門提出申請，由衛生行政部門來進行組織轉診。如果説病人的病情非常嚴重，根本轉不了，轉了會出危險，我們要求衛生行政部門組織相關人員，尤其是定點醫院的醫務人員對收治醫院進行會診和支持。4.關於加強人員培訓和職業暴露、防範院內感染的要求。5.強調地方上要抓落實工作。
根據我們了解的現在艾滋病醫療服務的提供情況，下一步衛生部一是要加強監管和落實指導，各級衛生行政部門也要進行組織和監管，醫療機構和醫務人員要依法履責；二是加強相關醫療機構能力建設，傳染病院承擔這類任務時要進一步加強綜合服務能力，外科能力；對於承擔任務的綜合性醫院，對於手術室、消毒工具的要求要進一步加強；三是我們會協調相關部門建立一個比較好的補償機制，包括醫院建設方面的影響，尤其是對一線醫務人員。因為一線醫務人員在從事臨床工作，尤其是手術器械操作過程中，手術風險是很高的。
孫新華：我補充一個數字，抗病毒治療的醫療機構是3430個。
京華時報記者：剛才的介紹裏提到50歲以上老人的感染數逐年上升，請問這是伴隨著老年社會出現的一種現象還是有其他什麼原因？根據這種現象，咱們會有哪些干預措施？
吳尊友：在近兩年，我們注意到這樣一個現象，就是高年齡組的疫情在上升，它不是全國均勻的，在部分省的老年人比例要高一些。這也反映我們的生活水平改善以後，人們的健康狀況在改變，他的生理需求還存在。另外一方面，上了年紀的人，比如到了60歲了，退休了，他的孩子已經大了，這些人還是要加強文化生活的建設，使他們有事可做。在這些方面，我們也在考慮如何應對這樣一個新的變化，特別是要改變他們的生活環境，同時也讓孩子們對老人有更多的關心，使得他不會感到孤獨。這些措施在這種現象比較多的地方在嘗試，現在還沒有一個特別明確的哪種方法有效的統計。對這個新問題，我們還在進行探索，希望在今後幾年能夠説明這種方法是否能夠有效改變這種狀況。對老年人的感染，更多的需要及時的醫療照顧，所以在治療照顧方面，對衛生系統也提出了一些新的要求，對感染者的治療和隨訪都有一些新的跟進作用。
孫新華：上周我正好參加了國家老齡辦的一個會議，他們也開展了很多工作，對全國的老年人特別是在文化方面做了很多工作。在會上我也提出了要關心老年人的性健康的問題。當然一方面我是管艾滋病的，所以把看到的現象給他們作了報告，我們現在發現在一些地方老年人艾滋病感染者增多。另外我們在有些地方進行健康體檢的時候，發現老年人梅毒的感染率也在上升。對老年人，除了我們關心他的文化、生活以外，在他的心理方面、性健康方面，也應該是我們關心的一個問題。
工人日報記者：近幾年農民工成為艾滋病發病的高危人群，今年有沒有這個人群發病的趨勢或者數據？這個人群的傳播途徑是什麼？今後對於這個人群有沒有針對性的措施？謝謝。
孫新華：我們主要在廣東、北京、上海、沿海一帶的城市開展了有關工作，另外我們還會同其他有關部門開展相關工作，比如農業部，在進行務工培訓方面增加艾滋病教育的內容；還有商務部門，輸出一些農民工到國外前的集中培訓也都把艾滋病教育作為必修課給他們講解。在發病方面，農民工主要是通過性傳播，比例不是太高，但是這個群體比較大，所以這個數字也不小。
新華社記者：我有三個問題，首先是對艾滋病從根本上認識的一個問題，在去年世界艾滋病大會上有學者提出，艾滋病是從一種世紀瘟疫在向一種慢性病轉變，我不知道專家對這個説法如何評價？
第二個問題是關於艾滋病防治的最新成果，包括疫苗和藥品的最新研究和應用情況，請各位介紹一下。
第三是除了就醫權之外，艾滋病感染者還涉及到發展權的問題，我們注意到，在公務員錄用等就業方面，艾滋病感染者還被排斥在與，我想知道咱們國家在艾滋病防控這塊，尤其是在艾滋病感染者就業消除歧視的工作上未來有什麼打算。
孫新華：第一個問題，關於瘟疫和慢性病，“瘟疫”是早期的稱呼，80年代的時候提“世紀瘟疫”、“像黑死病一樣”，那個時候這樣提，我們可以理解，因為大家對艾滋病了解得不是太多，所以提出了“世紀瘟疫”的説法，現在我們已經不這麼説了。就像你説的概念，目前應該成為一種慢性病，可能會終身帶毒。當然這還在觀察中，因為艾滋病發病還只有30年的時間，當然現在我們已經逐漸傾向於它是一種慢性傳染病。
在我們制定的艾滋病防治條例中已經明確規定艾滋病感染者應該在就業、就學、就醫方面享有平等的權利，但是目前還有一些障礙。衛生部一方面通過社會的呼籲，另一方面通過對這個病的認識的不斷提高，三是通過各部門協調來努力解決這個問題。
吳尊友：對於如何看待艾滋病的問題，這是根本認識的改變，我也談一些看法。今年7月在華盛頓召開了第19屆世界艾滋病大會，這也是美國解禁限制感染者去美國以後第二次在美國召開艾滋病大會。在這個大會上，最早從事艾滋病治療研究的專家在會説發言説，80年代的時候，醫務人員、科學家看到艾滋病病人愛莫能助，看到以後真的像判了死刑，你想幫助他，但是沒有藥，沒有辦法，你只能安慰安慰他，鼓勵鼓勵他，你不能減少他的痛苦，不能減少他的死亡。而這次大會上提出了“邁向沒有艾滋病的新時代”，或者説“行動起來，向零艾滋邁進”，這是基於過去幾十年科學研究的成果，使得我們看到了你感染了艾滋病並不可怕，只要你接受治療，你可以像正常人一樣活著。舉個最有代表性的例子，洛杉磯湖人隊有一個球星叫約翰遜，那一年剛好是1991年，我剛好去洛杉磯，他在那一年的時候通過體檢發現艾滋病感染，到現在已經有22年了，他的健康狀況還非常好。從現在的治療情況來看，專家們預言，如果你是一個感染者，你只要堅持治療的話，再活30年、50年沒有問題，也就是我們通常説的，艾滋病不再像剛發現的只有那麼可怕，它就像糖尿病、高血壓一樣，通過吃藥能完全控制住，所以對於艾滋病的認識，大家都共同趨向認識它作為一種慢性傳染病。
關於科學研究方面的成果，在艾滋病疫苗研究方面仍然是舉步維艱。但是過去幾年仍有很多令人鼓舞的科學研究成果，包括去年公佈的一個研究成果，在《科學》雜誌，被命名為2011年科學研究重大突破，也就是抗病毒藥物的提前應用，預防99%的初期性傳播。我們再回顧過去兩年，在《科學》雜誌發表了帶有抗病毒治療藥物的陰道殺微生物劑的使用，以及在男男同性戀中的藥物預防，以及去年的夫妻間傳播的預防，還有母嬰阻斷，這些都體現了科學、合理綜合使用抗病毒藥物讓我們看到了預防艾滋病的希望。在華盛頓地區是艾滋病感染最嚴重的地區，一般人群艾滋病感染率達到3%，但是在2009年以後，這個地區沒有發生一例母嬰造成艾滋病的傳播， 這也是我們調整策略、利用最新的技術指導我們工作的一個很重要的方面。
張福傑：藥物方面，美國FDA批准了6大類20多種治療艾滋病病毒的藥物，最大的特點是新藥物的出現增加了抗病毒的功效，同時也減少了艾滋病病毒吃藥帶來的毒副反應。我們都知道，艾滋病的治療是個終生治療，所以減少藥物的毒性反應非常關鍵。
另外，現在藥物的發展希望能夠做到複合製劑，目前有兩個被批准的，一天只吃一片藥物，一天吃一次，是最方便、簡單的藥物。
第三個特點是要發現新的作用的靶點，在6類老藥的靶點之外，正在尋找新的靶點，希望將來能夠治愈艾滋病，或者使治療更加簡單。
在我們國家，到現在為止，我們還沒有一個完全擁有自主知識産權的艾滋病藥物，在“十一五”和“十二五”期間，國家重大科技專項也在支持研發我國的艾滋病新藥，可能取得了一些進展。其他的具體情況，如果你有興趣，我們還可以再談。
中國婦女報記者：每到12月1號之前，婦聯、衛生、計生、社區基層幹部等很多部門都會做一些宣傳艾滋病預防的活動，但是具體涉及到哪些內容、怎麼擴大社區百姓的知曉率，包括我們的社區基層幹部應該掌握哪些與艾滋病相關的東西，請問專家有沒有什麼建議？
吳尊友：根據各地的情況不一樣，要根據各地的流行情況和當地老百姓了解的情況來確定傳播的一些基本知識。通常的知識包括艾滋病怎麼傳播、怎麼預防，這些是很一般的，放到哪都可以用。要想有針對性，比如關於婦女兒童的情況，要結合當地的疫情情況和我們最新的研究成果，把這些信息都應該放進去，這樣它就更有針對性，如果你是泛泛地説，可能會使受眾感覺到這個事和我沒關係。所以宣傳教育也是一種科學，不僅僅是你把這些知識寫在紙上、放在電視畫面上或寫在展板上就可以了，一定要使受眾感到這些東西和他有關，對他有關。目前在我們國家這方面的工作還有很多待研究和改進的地方，在澳大利亞，這方面做得比較好，如何根據目標人群的實際和需求，來提供能解決他的問題、滿足他要求的一些信息，而且宣傳的內容和形式也符合他們的習慣和方式。
追問：衛生部門有沒有什麼針對性的措施？我去天津採訪的時候，他們今年就特別加大針對社區的艾滋病宣傳，但他們也會問，我們請哪些專家，或者你認識不認識有關的專家，他們也挺茫然的。衛生部門有沒有相應的計劃，或者是對社區的幹部進行培訓。因為我們的醫護人員懂的比較多，但是沒有時間做這方面的工作。
孫新華：一方面，各個地方都有這方面的培訓內容，全國婦聯也跟我們合作，我們有一個“婦女面對面”的活動，一直在開展著，針對各個地方不同的人群、婦女不同的需求，都有不同的教材。我們通過婦聯權益部，他們通過各級婦聯，一直到基層的婦女專幹來落實這項工作。婦女面對面的工作一直從2003年開始持續到現在，都還在和他們合作。在我們的示範區裏面，還有一部分經費是用於婦聯開展婦女面對面工作的，都是由各個示範區直接給到婦聯去。
宋樹立：在全社會加強宣傳教育，提高公民預防艾滋病的相關知識是非常重要的我有一個信息，向大家介紹一下，在今年11月中心，我們委託全國12320管理中心，在全國19個已經開通了12320衛生熱線的省份開展公眾艾滋病防控知識知曉率和獲取途徑的電話調查。12320是一個全國的衛生服務熱線，在22個省都已經開通了，我們取的是19個省，做了一個防控知識知曉率和獲得途徑的調查。調查人群共12605人，有效應答人數是12222人。結果表明，公眾艾滋病基本知識的知曉率是81.3%，政策的知曉率是91.2%，其中城市居民的基本知識知曉率是83.3%，農村居民是73.7%，這和中國疾控中心2008年做的一次知曉率調查相比，數字有所上升，但是因為樣本不一樣，統一方法稍微有點區別，統計學上的意義我現在沒法給出，但是從數字上來看是有所提高的。城市居民的知識知曉率高於農村居民，公眾在15-30歲年齡組對艾滋病知識了解率是最高的，46-60歲年齡組是最低的，這可能也回應了剛才説的有一些老年人感染率上升的情況，可能和他的艾滋病知曉率低也有一定關係。女性艾滋病的基本知識高於男性，學歷越高，知曉率越高。我們還專門對公眾獲取艾滋病知識的渠道進行了調查，結果表明，公眾更多地是從媒體上獲得艾滋病防控知識，就是説媒體的作用至關重要，依次是電視、網絡、報刊、廣播。艾滋病防控是一個需要全社會參與、全社會共同通力合作的工作，也希望廣大媒體朋友能夠加入進來，大家把艾滋病防控的政策、知識傳遞出去，既要注意內容的傳遞，同時我們還要在方法、渠道上多加研究，使得我們的傳播更加有效率，更加有針對性。
香港健康衛視記者：有兩個問題。
第一，現在患者會遇到醫院的醫生推諉艾滋病人的事件，請問這些患者有沒有什麼申訴渠道？我們有沒有考慮開設這方面的熱線？第二，現在我們國家對艾滋病人有免費治療的政策，但是有不少病人反映免費的藥物比較少，出現了耐藥性以後只能自費其他的藥物，導致經濟負擔比較重，現在商業保險的購買上也有一定困難，請問衛生部門有沒有關注到這個問題？會不會出臺相關政策進行改善？
付文豪：關於申訴的問題，如果是遇到推諉和拒絕的，可以和醫院進行溝通。同時我們向社會公佈定點醫院的名單，可以轉診到定點醫院，如果確實有問題，可以向它的上級衛生行政部門反映。醫療爭議或是艾滋病人就醫時遇到推諉或拒絕等現象，衛生部都有明確的要求，有專門的部門負責受理相關投訴，統一受理以後由相關部門進行處理。
孫新華：我來回答一下關於免費藥物的事情。的確是這樣，我們的抗病毒藥物選擇餘地不是太多，一方面我們用的都是仿製藥，現在我們還沒有擁有自主知識産權的藥，所以我們會受到國外的限制，只要是好一點的藥，價格就會比較貴。現在我們在藥物選擇上比國外確實要單一，還要加強在科技方面的投入，同時也在盡可能地和這些廠家談判，儘量爭取以比較優惠的價格拿到國外的好藥。
關於商業保險的問題，目前沒有直接針對艾滋病病人或艾滋病這個病種的保險。在其他病種的保險上，也有對艾滋病的歧視條款，比如規定如果你是艾滋病人將除外。有關問題也在進一步協商之中。
健康報記者：剛才孫局長講到我國成人抗病毒治療在發展中國家居前，而且已經治療的病人病死率很低，衛生部每月疫情發佈的時候，艾滋病的死亡都在1000例左右。請問，根據疾病的進程，我國的艾滋病死亡是否已經達到最高峰？未來幾年會怎樣？
剛才提到手術的情況，請問醫務人員的艾滋病暴露情況怎樣？艾滋病暴露以後預防措施的落實情況怎樣？關於應急藥物的儲備，在我國的覆蓋區域有多大？如果基層醫院的醫生暴露以後，能不能也獲得這種藥物？
吳尊友：首先是關於死亡的問題。在存活的感染者中，病人的比例越來越高，最近幾年確實處於死亡高峰，估計近一兩年死亡高峰會有向下走的趨勢。這取決於兩個方面的因素，一個是感染的人願意不願意儘早來檢測。另外一方面我們要擴大救治的覆蓋面，使更多的感染者能及時得到治療，特別是處於晚期的病人的治療。通過這兩方面的工作，我們預測，未來兩年的死亡率會出現下降。
關於職業暴露的問題，天津的情況報告以後，大家都很關注。實際上醫務人員在為艾滋病感染者提供服務的過程中確確實實有不少風險。我們每年對全國醫療機構、疾病預防控制單位，包括公安、司法在日常工作當中和感染者接觸過程中會造成體液、血液的接觸要進行統計，即職業暴露，去年全國總的統計是1043人，其中來自醫療機構直接為病人手術或提供其他醫療操作的是700多人。對於每一例發生職業暴露的，我們都有明確的記錄，什麼時候發生的、怎麼處理的。實際上在幾年以前已經出臺了關於職業暴露處理的操作規範和流程，各個省、各個市都有緊急預案，一旦發生以後，基本上都能保證24小時以內使用抗病毒藥物，通過規範處理以後，像去年的1043人，到現在為止沒有發生一例感染。當然職業暴露發生以後，對醫務人員也確實造成了很大的心理壓力，你可以想想，如果你暴露了一個艾滋病感染者，你擔心自己感染的心理壓力是很大的。還有是吃抗病毒藥物預防的毒副作用也是很難受的。即使如此，我們還是很幸運地看到，通過努力，這些在工作中出現職業暴露的醫務人員和公安幹警沒有發生一例造成感染的。不光是去年，對過去幾年我們都進行了跟蹤，都沒有發生。
孫新華：關於職業暴露的問題，這也是我們醫務人員比較關心的問題。國外發生過職業暴露造成感染，美國就報道過這樣的案例。雖然我們的發生率低，但低並不是沒有問題，我們還是要重視這個問題，特別是我們很多醫院的大夫都面臨著這種風險，我們準備在原來的基礎上進一步完善職業暴露的相關管理辦法，已經起草了，正在徵求意見，不久以後還將在社會上徵求意見，並向相關部門徵求意見。同時，我們也建議把艾滋病職業暴露列入職業病，現在部裏相關部門也在考慮這個問題。
目前我國已經具備艾滋病職業暴露的及時處置措施，包括藥品及時供應、及時服藥等，但是後續的處置還不健全。為了減輕醫務人員的後顧之憂，我們要更進一步完善職業暴露的管理辦法，包括認定，包括今後怎樣補償等。
張福傑：我補充一點。如果一個艾滋病感染者不接受抗病毒治療的話，他可以存活一年半的時間。現在我們已經治療了19.7萬多人，已經確實挽救了很多病人的生命。
我們繼續分析了一下我國目前這兩年死亡的人數，發現有70%的病人還沒有服用抗病毒藥物就死了，是因為發現太晚。實際上我們國家在從艾滋病確診，符合治療條件，到開展抗病毒治療，平均的時間只有兩到三個月，在這點上我們是優於美國的。美國定的2015年國家目標是從艾滋病確診到國家給他提供服務，在三個月之內達到85%。其實我國的從診斷到治療，國家各級醫療部門和疾控部門已經有很好的合作。
作為一個醫生，從事艾滋病工作這麼多年，我也希望通過媒體向社會呼籲。艾滋病的治療，儘管幾乎可以活到預期壽命，但是我們同時也要看到，如果是一個非常晚期的病人，即便給他做抗病毒治療，治療的效果也是很差的。我們給大家一個數字，在新發表的研究報告裏顯示，如果CT4小于50，給他吃抗病毒藥物的話，預期只能多活14年左右。但如果CT4大於200，同樣在這個國家，我們給他做抗病毒治療，他可以多活40年。在荷蘭的研究報告顯示，一個35歲的病人，男病人通過治療可以多活53歲，女病人甚至可以多活57歲。所以説抗病毒治療非常有效，但如果是一個已經到了中末期的病人，這時候醫療機構的幫助就大大打了折扣。希望社會媒體呼籲，我們要重視艾滋病，要把艾滋病先診斷出來，符合治療條件的病人要儘快接受抗病毒治療。
孫新華：張教授説的話非常對，得艾滋病不可怕，可怕的是得了艾滋病以後不治療。如果CT4小于50，用什麼藥的效果都很小了。所以我們呼籲感染者，只要是感染了，你要儘快站出來，及時治療，如果你治療得晚了，我們醫生也沒有辦法。所以希望媒體幫助我們向這些人呼籲儘早出來治療，得了艾滋病並不可怕，可怕的是不及時治療，如果不及時治療，一是病毒載量下不去，二是將來發病以後花費也大，越早治療越經濟，效果也越好。在工作中我們也遇到一些人覺得自己好好的，為什麼要吃藥？因為這個病是看不見的，你感覺到不行以後再治療就晚了。就像高血壓，你犯了病，昏迷了，再治已經沒用了，在平常沒感覺到的時候就先要服用，把這個病控制好，這樣才有效，不然的話是無效的。
搜狐健康記者：剛才專家也説到商業保險對艾滋病的報銷情況，請問我們國家醫保對艾滋病的報銷情況，包括新農合和城市居民醫保，哪些部可以報，報銷的比例如何？因為四免一關懷是可以提供免費藥物，住院費用報銷呢？
第二個問題，山東是計劃推行艾滋病大病醫保，全國性的大病醫保政策未來的情況怎樣？
宋樹立：全國大病醫保的情況，建議你詢問人力資源和社會保障部。
孫新華：新農合是衛生部管，城鎮職工和大病醫保歸人社部，但我們了解到，有些藥物是可以報銷的，但是在新農合裏，我們有一個特殊政策，從今年開始，提高農村重大醫療保障工作，剛剛在江西開了推進會，從今年開始，在新農合裏，把艾滋病機會性感染的病作為15種大病之一。在江西是分級的，今年最高的可以報到5.4萬，但是在縣醫院、市醫院和省醫院的報銷比例不一樣，打個比方説，在縣醫院可能報百分之百，但在市醫院就能報90%。各個省的情況不一樣，有的地方採取補助的辦法，像河南，他們原來是每個月每個病人給390塊錢的補助，用於醫療費，最近已經提到600。
關於抗病毒治療由各個省統一採購以後分發到各個地方，病人定期到醫院去領取就可以了，不涉及到錢的問題，涉及到錢的問題就是機會性感染。現在有這樣幾種方式，一個是新農合，有的省給予特殊的補貼，像雲南，每月給1000塊錢，各地的方式根據經濟發展和保障水平不同而不同，經費也不一樣。總的原則是要儘量減少感染者抗病毒治療或就醫、或抗機會性感染的負擔。民政部門也正在研究出臺醫療救助的問題。
中國健康界記者：我三個問題。
第一個問題，今年的艾滋病疫情中，經性途徑成為主要途徑，前幾年的報告裏經常有一句話是説艾滋病蔓延從高危人群向普通人群蔓延，經性傳播成為主要途徑是否也證明了艾滋病蔓延從高危人群向普遍人群蔓延加劇了？第二個問題，剛才提到艾滋病手術定點醫院的問題，目前也有一種爭議，不知道目前這個趨勢是更多的做強定點醫院，讓它能夠治療更多種類的疾病，還是説我們更多的把艾滋病的治療放到綜合性醫院中，就是不把他視為一個特殊的患病人群，這兩種趨勢目前是如何定位的？因為目前有存在一個爭議，如果我們繼續做強定點醫院的話，有可能會涉及到歧視的問題。第三個問題是關於梅毒，剛剛生新生兒梅毒患病率在上升，2010年《柳葉刀》雜誌上有幾位中國學者有爭論，就是到底中國的梅毒疫情是在上升還是下降，上升的原因是什麼，當是也提到是不是跟我們取消婚前性檢有關，我想問目前梅毒上升的趨勢到底怎樣？
吳尊友：就性傳播的比例提高是否可以解讀為艾滋病疫情從高危人群向一般人群擴散或者説更加擴散，我們仔細看一下艾滋病疫情經性傳播的增加幅度，一個比較大的比例是男男同性戀，這還是一個特殊的群體，這個群體在今年佔20%多，還不能解讀為向一般人群擴散，還是一個高危行為造成的。
關於異性傳播，確實有這種跡象，更多的表現在已經通過高危行為感染以後向配偶的傳播。應該説，這種蔓延比過去兩年更廣泛一些，這也還停留在局部的地區，不能解讀為在全國範圍內都出現了這種現象，只是在局部地區這種蔓延的情況比以前又明顯一些了。我講的局部地區就是艾滋病疫情比較嚴重的地方。
關於梅毒的問題，在專業技術領域裏意見一直也不一致，在《柳葉刀》上有發表文章，在《新英格蘭醫學》上也有發表文章，國內專家的意見也不一致。現在的一個問題是我們的診斷標準是什麼，有些診斷還需要進一步規範。我們也進行了一些分析，特別是看了一下艾滋病監測哨點，現在每年我們對1888個哨點堅決監測，特別有關係的一個是孕産婦，我們監測發現，孕産婦當中的梅毒感染率在過去幾年沒有出現上升，反而還有下降的跡象。要對這些數據進行科學解讀，它在多大程度上反映了不同來源的疫情有打架的現象，這部分還需要進一步梳理。從方方面面的數據來看，現在還不能完全解讀為梅毒快速上升，我們的監測數據顯示還基本維持在穩定水平，和前兩年相比沒有太大的變化。
主持人：我們今天請來了中國疾病預防控制中心婦幼保健中心的蘇穗青教授，請她就梅毒的問題作個補充。
蘇穗青：關於梅毒，特別是先天梅毒，我們從2010年開始已經把梅毒母嬰傳播工作納入重大公共衛生項目。之所以把它納入到我們的重大公共衛生項目，當然是因為和它的傳播途徑、防治人群和我們防治手段與艾滋病有相通的，把三個病捆綁到一塊兒，能擴大我們的防治效果。
我們應該以更科學的觀點來對待毒的情況是否上升這個問題。我們開展這個項目的監測，特別是通過母嬰傳播來監測妊娠梅毒和先天梅毒的發生，到現在僅僅有一兩年的時間，現在去斷言它就是一個上升，在時間的問題上和更長的觀察上，我們還需要更進一步地觀察。
還有一個情況需要關注，目前來説，梅毒的表現形式和在解放初期的表現形式還是有所變化，我們發現更多的是潛伏梅毒，就是沒有更多症狀的梅毒，在這些梅毒的防治方面，要需要通過我們的檢測手段才能發現，我們也非常關注這一點。先天梅毒的診斷標準目前也正在統一和規範。
張伶俐：我再補充一下。剛才記者提到梅毒發病率上升與婚檢的關係。婚檢的目的很明確，就是保護新婚人群的健康，通過婚前醫學檢查，對其進行健康指導。我國目前性傳播疾病防治形勢還不容樂觀，婚檢是保護新婚人群身心健康的第一道的防線，是將預防性傳播疾病的關口前移的重要措施。
付文豪：關於定點醫院的事，艾滋病患者和病毒感染者有平等就醫的權利，這個我們應該保護，但是從治療的角度來講，它也是一個傳染性疾病，從現在的醫療水平以及資源分佈來看，對它的治療水平和院感防護上還是有一定要求。還涉及到管理鏈條的事情，如果所有醫院都這麼管理的話，管理的成本很高，難度也比較大。對於這種情況，我們是採取一個定點治療的管理策略，同時我們強調所有接診的醫療機構應該進行接診後諮詢和及時轉診。隨著條件的不斷成熟，我們會適時地對相應的醫療管理政策進行調整。
主持人：今天的通氣會到此結束，謝謝大家。
