8月25日,人社部召開視頻會,對貫徹落實國務院辦公廳印發的《關於全面實施城鄉居民大病保險的意見》(國辦發〔2015〕57號)進行專題部署。人社部副部長遊鈞同志出席會議並做題為《明確任務狠抓落實確保今年全面實施居民大病保險》的講話。

遊鈞副部長指出，2015年是“十二五”收官之年，也是謀劃“十三五”發展規劃之年，“十三五”的最後一年是全面建成小康社會的重要時間結點。中央確定“十三五”時期經濟社會發展重點就是補齊扶貧開發的短板，將消除貧困上升為國家戰略。全面實施城鄉居民大病保險，完善醫療領域的托底保障機制和制度體系，是黨中央、國務院的統一部署，是國家扶貧戰略的重要組成部分和中央深化改革的重要內容。我國已基本建立了全民醫保體系，這是醫療保障領域最大的安全保障網，發揮著保障全體國民基本醫療權益的強大功能。在基本滿足群眾基本醫療保障需求的基礎上，通過建立大病保險著力解決困難群眾高額醫療費用負擔問題，是基本保障向托底保障的功能拓展，是當前階段完善和健全全民醫保體系的重大改革措施。2012年開展建立城鄉居民大病保險試點以來，各地積極探索，勇於實踐，取得了顯著成效。截至今年6月底，全國90%的地市州已啟動實施，近80%開始待遇支付。大病保險對患者高額醫療費用的支付比例在基本醫保之上平均提高10～15個百分點，有效減輕了大病患者高額醫療費用負擔。試點取得了顯著成效，全面實施十分必要，且條件已具備。

遊鈞副部長強調，57號文件是在總結試點經驗和問題基礎上對試點政策的完善，各地貫徹好這個文件，要準確把握文件精神和政策要點。首先，要準確把握制度功能定位。大病保險是基本醫療保險的制度延伸和功能拓展，屬於基本保障範疇，要與基本保障的制度規定、基本政策和管理規範相銜接；保障功能上，主要是發揮定向、精準的減負濟困作用；作用機制上，要與基本保障和社會救助等保障項目的政策銜接和協同發力；原則上委託商保機構承辦，但不能改變公共産品性質和削弱政府責任。

其次，要精準制定核心政策。一是大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫療保險參保人員，在解決一般患者高額醫療費用負擔的同時重點向困難群體傾斜。二是完善籌資機制，統籌考慮基本醫保與大病保險需要，完善基本醫保多渠道籌資機制，併合理劃分政府補助和個人繳費比重，實現基本醫保和大病保險基金的總體平衡和可持續發展。據全國情況測算，2015年全面實施大病保險人均籌資約需30元左右。三是精準施策，合理確定支付範圍和待遇水平。大病保險的支付範圍原則上要與現行基本醫保政策銜接，對困難群眾可以適當放寬，具體由省級管理部門制定。合理確定大病保險起付線，對困難人群適當降低。2015年大病保險保障水平要達到合規醫療費用內、超過起付標準以上部分的50%以上，今後還要逐步提高。

第三，要加強制度銜接，發揮基本保險、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和社會慈善等各項保障制度的協同互補作用，關鍵要在制度功能、政策設計和管理措施上做好有機銜接，在部門合作上統籌協調，真正做到制度協同、政策協調、部門協作，形成保障合力，提升基金效率。同時，要進一步完善職工補充醫療保障措施，特別是對一些涉及困難群體切身利益的關鍵政策，需要與大病保險保障範圍保持總體的平衡，也要按照精準扶貧的要求，加大對困難職工高額醫療費用的減負力度。有條件的地方可以探索覆蓋城鄉、政策統一的大病保險制度。

遊鈞副部長指出，大病保險業務原則上由商業保險機構承辦，既是一項公共管理服務創新，也是這次推進大病保險的任務之一。各地要以主動積極的態度，大力推進和探索大病保險委託承辦。在這一創新公共管理的具體實踐中，既要探索委託管理的具體路徑和運行規則，要學會委託管理，善於委託監管，也要忠實履行管理職責，提高管理水平和效能。一是規範委託程序和合同管理，做好業務銜接和信息共享，加強運行評估和業務監管。二是要切實履行管理職責，創新完善監管機制，完善基金監管制度，建立大病保險統計信息制度、運行分析報告制度和基金收支社會信息披露制度，提高管理服務和業務監管水平。三是對於一些地區難以通過正常招投標方式確定承辦機構的，社會保險經辦機構要勇於承擔業務經辦責任，確保年底前大病保險全面實施。

遊鈞副部長最後強調，各級人社部門要加強統籌安排、分類指導、部門協作，確保年內完成全面實施大病保險的任務：一是所有地區啟動實施，二是所有城鄉居民基本醫保參保人群兌現待遇。各省區市要抓緊制定工作方案和省級層面實施大病保險的指導意見，對全省全面實施大病保險進行規劃部署，明確時間表、路線圖，確保全面實施各項指標的落實。加強分類指導，進一步完善政策和配套措施，加強部門配合，做好政策解讀和宣傳。

各省、自治區、直轄市及新疆生産建設兵團人社廳（局）分管醫療保險工作的廳（局）長、醫療保險處長、醫療保險經辦機構負責人，副省級城市人社局主管醫療保險工作的局長、醫療保險處長、醫療保險經辦機構負責人等參加了會議。

鏈結：《關於全面實施城鄉居民大病保險的意見》