汶川地震重災區地方病防治恢復重建工作

需求調查評估方案

 

為科學評估地震災害對地方病防治工作的影響，進一步了解四川、甘肅和陜西省地方病防治恢復重建工作需求，制定本方案。

一、評估目的

（一）調查評估地震災害對災區地方病防治工作造成的影響。

（二）分析評估地震災害引發地方病流行的潛在危險因素。

（三）研究提出災區地方病防治工作需求，為制定災後恢復重建規劃提供科學依據。

二、評估範圍

在民政部、國家發展改革委等部門《關於印發汶川地震災害範圍評估結果的通知》（民發[2008]105號）確定的10個極重災縣（市）和41個重災縣（市、區）範圍內，根據歷史地方病病區資料，在四川、甘肅和陜西3省的22個縣（市、區）開展調查評估。

（一）四川省（15個）：汶川縣、北川縣、綿竹市、青川縣、茂縣、平武縣、彭州市、什邡市、江油市、漢源縣、都江堰市、理縣、廣元市朝天區、黑水縣和劍閣縣。

（二）甘肅省（5個）：文縣、西和縣、兩當縣、舟曲縣和成縣。

（三）陜西省（2個）：寧強縣和略陽縣。

三、評估內容與方法

（一）地震重災區地方病防治工作基本情況評估。

1．評估範圍。四川、甘肅和陜西3省的22個縣（市、區）。

2．評估內容。

（1）協調水文、地質、國土資源、農業、林業等相關部門收集地震對災區水文、地質、地貌、土地、林業等破壞情況及其後續影響資料。

（2）協調水利、鹽業等相關部門了解災區降氟、降砷改水工程和碘鹽銷售網絡損毀情況；

（3）衛生部門調查燃煤污染型氟中毒病區降氟、降砷改良爐灶受損情況和落實大骨節病綜合防治措施的受影響情況。

現場收集有關資料，並填寫表1。

（二）地震重災區生活飲用水氟、砷含量抽檢。

1．調查範圍。

四川省汶川、北川、綿竹、青川、茂縣、平武、彭州、什邡、江油和漢源10個縣市；甘肅省文縣、西和、兩當和舟曲4個縣市；陜西省勉縣和寶雞市陳倉區。

2．調查點選取原則。

（1）在已知飲水型氟中毒、砷中毒病區縣，按以下類型採集水樣。

－未損毀的降氟、降砷改水工程末梢水；

－損毀但仍在使用的降氟、降砷改水工程末梢水；

－降氟、降砷改水工程損毀後改用原高氟、高砷末梢水；

－受災群眾集中安置點飲用的井水和山泉水水源。

在上述飲水類型中，每種類型採樣點不少於10處（少於10處的全部採集），每處採集2份水樣（1份送檢，1份留存備查），每縣採樣點的總數不少於40處。優先抽檢飲用人數較多的水源。

（2）在非飲水型氟（砷）中毒病縣（市、區），重點抽檢以井水和山泉水為水源的集中式供水點，每種類型採樣點不少於10處，，每處採集2份水樣（同上），每縣採樣點的總數不少於20處。優先抽檢飲用人數較多的水源。

3．調查和檢測內容。檢測水樣中氟、砷含量，記錄水源類型以及供水範圍人口數。收集該縣地震前飲水氟、砷含量的檢測數據，填寫表2。

（三）碘缺乏病調查。

1．調查範圍。四川省北川、綿竹、青川、茂縣、都江堰、理縣、廣元市朝天區、黑水8個縣（市、區）；甘肅省文縣、西和縣；陜西省寧強和略陽縣。

2．調查內容。

（1）協調有關部門調查了解該縣災前、災後碘鹽倉儲、批發、銷售價格等情況。

（2）在每個調查縣選取2個受災群眾集中安置點和2個受災群眾分散安置點（如無集中安置點則選取4個分散安置點），每個安置點按東、西、南、北、中5個方位各調查10名18－45歲育齡婦女，優先選擇孕婦和哺乳期婦女，採集其家中食鹽及本人尿樣，每縣共調查200人。同時在每個安置點調查2家食鹽零售店的食鹽來源、價格和銷售情況。

（3）檢測內容及方法。現場進行鹽碘半定量檢測，對檢測結果不顯色的鹽樣，採用仲裁法定量檢測；尿碘採用砷鈰催化分光光度法檢測，填寫表3。

（四）克山病調查。

1．調查範圍。四川省汶川、劍閣縣；甘肅省成縣和西和縣。

2．調查內容和方法。

（1）疑似克山病病例調查。召集縣級醫療衛生機構相關科室和2個歷史上克山病重病鄉（鎮）衛生院的人員分別進行座談，發現新發克山病線索，查閱相關病歷，如有疑似克山病病例，應到病人所在地調查、核實。填寫表4。

（2）發病相關危險因素調查。在2個歷史上克山病重病鄉（鎮）各選2個村（首選新發克山病人所在村），選取18－45歲育齡期婦女、3－7歲學齡前兒童和18歲以上成年男性3組人群各20名（疑似克山病人優先），進行發病相關危險因素調查，每組人群至少採集10份發樣，檢測發硒，填寫表5、6。

（五）大骨節病調查。

1．調查範圍。四川省北川、漢源和平武縣；甘肅省文縣和和成縣；陜西省寧強縣和略陽縣。每縣調查2個行政村。

2．選點原則。選擇受災嚴重、現仍食用自産糧的病區村，優先選擇歷史上成人患病率＞20%，或近3年內兒童X線檢出率＞10%的病區村。

3．調查內容。每村對50名7－12歲兒童進行臨床檢查，拍右手X線片，不足50人者全部檢查；在這些兒童中，採集10名兒童發樣和家中自産主食糧樣，進行發硒和糧樣中T－2毒素測定，填寫表7。

四、組織實施及分工

（一）衛生部疾控局負責調查評估工作的組織協調和檢查督導。

（二）四川、甘肅、陜西省衛生廳負責組織落實調查評估工作。

（三）重災縣對口援助省的衛生防疫隊協助開展調查評估。

（四）中國疾病預防控制中心地方病控制中心負責調查培訓，並組織相關專家提供技術指導。

   （五）水氟、鹽碘含量由縣級或市級疾控中心（地病所）檢測；水砷、尿碘和發硒樣品由省級疾控中心（地病所）檢測；國家碘缺乏病參照實驗室負責尿碘測定技術指導；中國疾病預防控制中心地方病控制中心負責四川省糧食T－2毒素和發硒樣品的檢測。

五、質量控制

（一）統一制定調查實施方案，認真開展調查培訓，確保調查評估方法統一、技術規範和協調有序。

（二）樣品採集及檢測。按有關技術規範採集、貯運和檢測樣品，樣品檢測嚴格質量控制，確保檢測數據科學、可靠。

（三）各地要嚴格按照本方案的時間、內容要求進行調查。

六、評估總結

省級疾控中心（地病所）負責評估數據匯總、分析和撰寫總結報告，經省級衛生廳審核後報衛生部。中國疾病預防控制中心地方病控制中心負責3 省評估資料的匯總、分析和總結。 

七、時間安排

1.     前期準備及培訓：2008年8月25－30日。

2.     現場調查及實驗室檢測：9月1－30日。

3. 數據匯總、分析及總結：10月15日前。 

附件：調查評估表（表1－表7）

附件     表1  縣級地方病防治措施受影響情況調查表

 

________省_________ 市(地、州)

   注： 1. 縣級地方病防治機構指獨立的地病所或疾控中心地病科（所）。

        2. 硒鹽已干預人數指地震前正在實施硒鹽干預措施的人群。

表2   飲用水氟、砷含量測定結果登記表 

________省________縣（市、區）____________鄉（鎮）

注：採樣種類：1 未損毀的降氟、降砷改水工程末梢水；2 損毀但仍在使用的降氟、降砷改水工程末梢水；3 降氟、降砷改水工程損毀後改用原高氟、高砷末梢水；4 受災群眾集中安置點飲用的井水和山泉水水源。

表3          鹽碘和尿碘調查登記表 

_______省_______縣（市、區）________鄉（鎮）_______村   安置點名稱________   

樣品編號

姓名

年齡

育齡婦女

食鹽情況

鹽碘半定量檢測

安置點  情況

鹽碘定   量結果（mg/kg）

尿碘   （μg/L）

孕期

哺乳期

其它

品種

價格   （元/公斤）

不顯色

顯色

集中

分散

其它

注：食鹽種類（填寫代碼）：精製鹽填1，粉洗鹽填2，粗粒鹽填3，其它填4（註明）。

表4      疑似克山病病例登記及臨床診斷核實表 

 _______省_______縣（市、區）________鄉（鎮）__________村(震前家庭地址)

一、疑似病例登記

1.姓名:           2.性別:        3.年齡：      4.職業:         

5.震後居住地：        省        縣（市、區）        鄉（鎮）        村

6.本地生：是/否   

7.由何地來（地址）：       省        縣（市、區）        鄉（鎮）        村

8.何時來本地       年

注：問題6、7、8均指地震前原居住地或搬遷情況

二、病例核實診斷

1.既往病史:                                                      

克山病    有□ 無□ 克山病類型           患病時間        年   月  地點           

其它心血管疾病  有□ 無□ 疾病名稱                    患病時間   年   月

2．家屬克山病史：                                                      

注：家屬克山病史的家屬是指患者的直系血親和三代內旁系血親，本欄填寫所有患克山病家屬姓名及親屬關係。

三、臨床表現

1.心臟增大:   X線檢查 有□ 無□ , 超聲心動檢查  有□ 無□

2.聽診奔馬律:            有□ 無□

3.多發性室早  有□ 無□，心房纖顫  有□ 無□，陣發性室性或室上性心動過速 有□ 無□

4.心電圖異常改變  有□ 無□， 心肌酶譜改變   有□ 無□

四、診斷                      

克山病：是□   否□    可疑□

克山病        型，心功能     級

核實診斷人：                  ，     日期：       年      月  日

 

表5      克山病調查點地震前後居民食宿變化調查表

一、基本情況

1.姓名：             2.性別：         3.年齡：           4.戶主姓名：       

5.現住址：          省       縣（市、區）         鄉（鎮）        村 

臨時集中安居點     是□    否□       臨時集中安居點人數       人

6.震後住房：

        ①帳篷：        自    月      日起    室內：亮□ 暗□  乾燥□  潮濕□

        ②活動板房：    自    月      日起    室內：亮□ 暗□  乾燥□  潮濕□

        ③木板房：      自    月      日起    室內：亮□ 暗□  乾燥□  潮濕□

        ④新建磚瓦房：  自      月      日起    室內：亮□ 暗□  乾燥□  潮濕□

        ⑤原住房：      自      月      日起    室內：亮□ 暗□  乾燥□  潮濕□

        ⑥其他：        自    月      日起    室內：亮□ 暗□  乾燥□  潮濕□

7.原住址：       省       縣         鄉        村

原住房：木板房□ 磚瓦房□ 土墻房□其他□      室內：亮□ 暗□  乾燥□  潮濕□

二、地震前後主食産地及儲存情況

主食糧種類	地  震  前				地震後1個月內			目  前  情  況
	自産	外購來源		有無霉變	自産	外購來源	有無霉變	自産	外購來源	有無霉變
大米
麵粉/麵食
苞谷/玉米
幹   糧
其   他

注：1、經常食用的主食品種在相應欄內劃“√”，主食糧種類可多選。

2、外購來源：具體填寫市場購買、政府發放、社會捐贈、其它。

    3、乾糧：指地震後初期由政府、社會等提供的餅乾、方便麵、方便米飯等乾糧

三、地震前後副食攝入情況

分類

地   震  前

地震後1個月內

目  前  情  況

備註

1周3次及以上

1周1-2次

2周1次

2周 內無 一次

1周3次及以上

1周1-2次

2周1次

2周內無一次

1周3次及以上

1周1-2次

2周1次

2周 內無 一次

肉 類

蛋 類

豆製品

奶 類

蔬 菜

水 果

其 它

注：對於各類副食食用情況，在相應的欄劃“√”。

填表人：                日期：       年      月  日