按國家人力資源和社會保障部安排,明年全面啟動各省省內異地就醫即時結算工作,結合實際情況,山東省提出將力爭用3年左右時間實現山東省異地就醫聯網結算。而今年年底前,濟南、青島、淄博、威海等市將率先實現市內統一聯網結算。
目前,如從參保地轉向異地醫院就診,參保人應先墊付所有的醫療費用,等看病結束後再回參保地醫保部門進行結算。一旦實現省內異地就醫的即時結算,參保人員就醫時只需支付個人應承擔的醫藥費,不需先墊付其他費用,而由醫療保險經辦機構與醫療機構直接結算。
按照人社部的工作安排,今年年底前各省區內80%以上統籌地區要在醫保定點醫療機構範圍內實現住院、大病和門診費用的即時結算;明年全面啟動各省省內異地就醫的即時結算工作。山東省要求各市先加快推進市級統籌步伐,在全市統一基本醫療保險的政策、標準、經辦管理和結算方式,逐步實行統一結算,2010年底前,濟南、青島、淄博、威海等市要實現市內統一聯網結算,2011年底前,其他各市都要實現市內統一聯網結算。
同時,山東省加快建立省級異地就醫結算平臺,統一山東省基本醫療保險藥品、診療項目、服務設施和疾病病種編碼,統一門診慢性病種,規範異地就醫結算、基金劃轉的業務流程。力爭用3年左右的時間實現山東省異地就醫聯網結算。
未實行聯網結算前,參保地醫療保險經辦機構可採取郵寄報銷、在參保人員較集中的地區設立代辦點、委託就醫地醫療保險經辦機構代管等結算方式,建立統籌地區間相互協作機制,方便參保人員結算。對異地安置的退休人員、常駐異地工作的人員和符合條件辦理轉診轉院的人員,參保地醫療保險經辦機構將縮短報銷結算時間,原則上自受理相關材料後的30個工作日內要完成報銷結算;對醫療費用有疑問的可適當延長審核結算時間,最長不超過60個工作日。
參保人員短期出差、學習培訓或探親度假等期間,在異地發生疾病就診;參保人員因當地醫療條件所限異地轉診;異地長期居住的退休人員在居住地就醫和常駐異地工作的人員在工作地就醫,醫療費用結算均按照參保地有關規定執行。