新華社哈爾濱8月22日電(記者 熊琳)黑龍江省下半年將開展新農合門診統籌的試點工作,開展試點工作的地區主要集中在近年來累積結余超過25%以上的各縣(市、區)。
門診統籌是利用一部分統籌資金,採取互助共濟的方式解決門診的就醫補償。門診統籌補償資金、補償比例的計算是根據以往縣、鄉、村兩年的年門診總費用與擬補償的總費相比,扣除預計的起付資金,得出擬補償比例。還可以通過年門診次均費用與擬補償資金的次均費用相比,計算出初步的門診補償比。
記者從黑龍江省衛生廳了解到,目前,新農合門診統籌工作在全國範圍內沒有固定成熟的模式,其他省份已開展門診統籌的一部分縣採用的是將門診統籌的補償比例與住院補償的比例一致,但起付線、封頂線不同,這種門診補償方式對票據審核比較容易;有的縣是將門診統籌報銷的最高額度固定,確定日結算的標準,輔以年結算的標準。即一個患者每天不能超過當日固定的金額,每年不能超過當年固定的金額;還有的縣採用常見門診疾病單病種補償的方式。
據悉,2010年黑龍江省將全面開展門診統籌工作,資金的來源也將和2009年有所不同,資金的構成為:上年結余資金+門診家庭賬戶+當年統籌資金的一部分,當年統籌資金的大部分仍用於住院補償。有關部門預計,未來黑龍江省各地新農合將不會提高住院補償的比例。