• [主持人]各位網友，大家好，歡迎收看中國政府網訪談。3月25日李克強總理主持召開國務院常務會議，確定今年深化醫藥衛生體制改革重點工作。李總理在會議的最後説“我們用中國式辦法，來破解醫改這個世界性難題，這必然會是一個長期過程。但我們要力爭做到，醫改年年有進展、見實效。”新一輪醫改已經五年了，取得了哪些成效，群眾又得到了哪些實惠呢？同時網友對醫改當中的一些具體問題也是非常關心。今天就為大家邀請到了衛生計生委體制改革司司長、國務院醫改辦專職副主任梁萬年接受中國政府網專訪，就醫藥衛生體制改革工作與網民進行在線交流。歡迎您，梁主任。2014-04-18 10:00:00
• [衛生計生委體制改革司司長、國務院醫改辦專職副主任 梁萬年]您好。大家好，非常高興來解答大家的有關問題，跟大家介紹一下五年來中國新一輪醫改的主要進展和成效。2014-04-18 10:01:34
• [網友 songlin]梁司長您好，新一輪醫改啟動5年了，取得了哪些成效，帶給我們老百姓的實惠有哪些呢？2014-04-18 10:06:41
• [梁萬年]新一輪醫改啟動以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，各地方、各有關部門齊心協力、攻堅克難，推動改革取得了重大階段性成效，朝著實現人人享有基本醫療衛生服務的目標邁出了堅實步伐，5年來，各級政府投入了3萬億元，為深化醫改提供了有力支撐，發揮了重要作用。一是全民基本醫保制度框架基本建成，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫療保險到2011年底就覆蓋了13億多人口，比改革前增加了1.72億，參保率穩定在95%以上，織起了世界上規模最大的全民基本醫療保障網。2014-04-18 10:07:00
• [梁萬年]二是國家基本藥物制度全面建立，基層醫療衛生機構綜合改革持續深化，建立公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規範性的藥品採購機制和長效性的補償機制，初步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層運行新機制。按照新辦法實施招標採購和取消藥品加成，基本藥物價格比制度實施前平均下降了30%左右。2014-04-18 10:07:47
• [梁萬年]三是基層醫療衛生服務體系顯著加強。2009-2013年，中央財政投入近940億元支持2600多所縣級醫院、6.4萬多所基層醫療衛生機構建設，基本實現村村有衛生室、鄉鄉有衛生院、每個縣有達標縣醫院的目標。啟動了以全科醫生為重點的基層衛生人才隊伍建設，實施全科醫生轉崗培訓計劃，城鄉基層醫療衛生服務“軟硬體”都得到明顯改善。2014-04-18 10:08:16
• [梁萬年]四是基本公共衛生服務走向制度化、規範化，促進了衛生發展模式從重疾病治療向全面健康管理的轉變，對保障群眾不生病、少生病正在發揮積極的效應。2013年，基本公共衛生服務人均經費補助標準提高到30元，涵蓋11類43項服務項目。到2013年底，健康檔案電子建檔率達到80%以上，高血壓和糖尿病患者規範管理人數分別達到8512萬人和2466萬人。繼續實施重大公共衛生服務項目，對貧困白內障患者、艾滋病病毒感染孕産婦、老年人等重點人群的重大疾病進行免費治療或給予補助，農村免費孕前檢查使600萬個家庭受益。2014-04-18 10:08:43
• [梁萬年]五是按照“四個分開”（政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性非營利性分開）的總體要求，堅持上下聯動、內增活力、外加推力的原則，在17個國家試點城市和37個省級試點城市進行體制機制改革和便民惠民服務的試點。2012年6月起，在18個省份311個縣啟動以破除以藥補醫機制為關鍵環節的縣級公立醫院改革試點，2014年將縣級公立醫院綜合改革試點增加到1011個，覆蓋農村5億人口。2014-04-18 10:09:07
• [梁萬年]總體來看，5年多的醫改起步穩健，進展順利，基本醫療衛生服務的公平性、可及性顯著提高，有力地保障了民生，加強了社會建設，促進了社會公平，廣大人民群眾從改革中得到更多實惠，進一步激發對醫改的擁護、支持和信心，看病難、看病貴的問題有所緩解，我國個人衛生支出佔衛生總費用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%。反映國家整體健康水平的一些重要指標明顯改善，孕産婦死亡率從34.2/10萬下降到24.5/10萬，嬰兒死亡率從14.9‰下降到10.3‰，人均期望壽命提高到74.83歲。2014-04-18 10:10:21
• [網友 beeing85]在建立重特大疾病保障方面做了哪些工作？如何建立醫療救助制度，解決困難群眾就醫問題？在推動醫保異地就醫即時結算方面有什麼進展？ 2014-04-18 10:13:12
• [梁萬年]新一輪醫改啟動以來，重特大疾病保障機制逐步建立。一是開展城鄉居民大病保險工作。根據2012年8月，國家發展改革委、原衛生部等6部門印發的《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》（發改社會〔2012〕2605號）要求，2013年以來，28個省份啟動實施了大病保險試點，8個省市全面推開。試點地區大病患者報銷比例在基本醫保報銷比例的基礎上再提高10-15個百分點，達到70%以上。新農合保障兒童先天性心臟病等20種大病成效顯著，有效減輕了群眾的看病負擔。未開展試點的省份也在認真起草有關文件，積極部署實施計劃。2014年政府工作報告明確提出要在全國推行城鄉居民大病保險。2014-04-18 10:14:12
• [梁萬年]二是推進疾病應急救助制度建設。2013年2月，國務院辦公廳印發了《關於建立疾病應急救助制度的指導意見》（國辦發〔2013〕15號），2013年中央財政下撥疾病應急救助補助資金5億元，支持各地建立疾病應急救助制度。江蘇、福建、湖北、湖南、青海、四川、寧夏等省份出臺了配套文件，設立了疾病應急救助基金，明確了基金規模和籌資機制，確定了救助對象和範圍，建立了日常管理和監管機制。2014-04-18 10:17:40
• [梁萬年]三是推進醫療救助制度。繼續提高醫療救助水平，救助對象政策範圍內住院自付醫療費用救助比例達到60%。全面推進醫療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助和醫療救助等制度間的銜接，發揮好各項制度間的整體合力。隨著城鎮化的不斷推進，大力推進異地就醫結算，27個省（區、市）建立了省內異地就醫結算平臺。新農合在90%統籌地區實現了省內異地就醫即時結算。一些地方積極探索以退休異地安置人員為重點推進跨省異地就醫即時結算。2014-04-18 10:19:23
• [網友 xi5706]作為一名老醫務工作者，我想了解一下，第一批縣級公立醫院綜合改革試點工作啟動一年了，主要的做法是什麼？已取得了哪些進展？ 2014-04-18 10:22:06
• [梁萬年]縣級公立醫院改革是全面推進公立醫院改革的“重頭戲”，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的關鍵環節。2012年6月，國務院辦公廳下發文件，啟動實施第一批縣級公立醫院綜合改革試點，18個省份311個縣（市）的752所縣級公立醫院開展以破除以藥補醫機制為關鍵環節的綜合改革試點。各級黨委、政府高度重視，加強領導，強化責任，制定實施方案，積極推動縣級公立醫院綜合改革試點工作。2014-04-18 10:22:47
• [梁萬年]主要做法：一是在落實政府對縣級公立醫院辦醫責任方面，各級政府積極調整財政支出結構，加大財政投入。2012年311個國家試點縣政府衛生投入達到518.2億元，較2011年增長了28.0%，佔當年財政支出的比重達到6.24%。2014-04-18 10:25:26
• [梁萬年]二是在取消藥品加成，改革補償機制方面，311個試點縣中有299個取消了15%的藥品加成。各地在取消15%的藥品加成後，對縣級公立醫院減少的收入主要有3種補償模式：調整醫療服務價格和增加財政投入“雙管齊下”補償、通過增加財政投入予以補償、單純通過調整醫療服務價格予以補償。2014-04-18 10:26:08
• [梁萬年]三是在改革人事分配製度方面，各地重新核定人員編制，推行聘用制和崗位管理制度，深化收入分配製度改革。2014-04-18 10:28:39
• [梁萬年]四是在改革藥品採購供應機制方面，主要目的是通過改革，降低藥品虛高價格，遏制不正之風和腐敗行為的發生。如安徽省借鑒基層基本藥物採購經驗，以省為單位實行招採合一、量價挂鉤、雙信封制等措施。2014-04-18 10:29:28
• [梁萬年]五是在加強醫院治理方面，各地在落實醫院經營管理自主權，建立縣級公立醫院法人治理結構，優化醫院內部運行機制等方面進行了積極探索。2014-04-18 10:32:28
• [梁萬年]六是在完善醫保付費方式方面，主要是後付制轉向預付制，改革傳統的按項目付費。311個試點縣都不同程度推行了基本醫保付費方式改革，主要措施是推行按病種、按人頭、按服務單元付費等。2014-04-18 10:32:50
• [梁萬年]七是在加強縣級公立醫院人才隊伍建設方面，圍繞吸引人才、留住人才、培養人才三個關鍵環節，在職稱評定、工資福利、非物質榮譽、職業發展等方面制定鼓勵性政策。此外，部分地區還積極推動建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，強化對縣級公立醫院的監管，開展第三方滿意度評價，改善了醫療服務質量。2014-04-18 10:33:27
• [梁萬年]2013年8月至9月，國務院醫改辦會同有關部門、組織有關專家，對縣級公立醫院改革試點進行綜合評估，總體來看，縣級公立醫院綜合改革取得了階段性成效。破除以藥補醫、維護縣級醫院公益性的共識已經形成，各地在體制機制改革方面開展了有益探索，縣域醫療服務水平整體得到提升，人民群眾得到了實惠。2014-04-18 10:36:12
• [梁萬年]一是破除以藥補醫的共識逐步形成。除國家確定的311個試點縣外，各省（區、市）還選擇了454個縣市取消藥品加成。2014-04-18 10:36:43
• [梁萬年]二是藥品收入佔醫院總收入比例下降明顯。在752家試點的縣級公立醫院中有38家在2011年末取消藥品加成，這38家醫院藥品收入佔比從2011年的42.7%下降到2012年的38.1%。2014-04-18 10:37:40
• [梁萬年]三是各地在體制機制改革方面的有益探索，為完善縣級公立醫院改革政策奠定了基礎。2014-04-18 10:37:23
• [網友 summersky1314]在公立醫院改制過程中要注意一些什麼問題，如何保證改制有序推進？ 2014-04-18 10:39:40
• [梁萬年]國務院《關於促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號）要求公立醫院資源豐富的城市要加快推進國有企業所辦醫療機構改制試點，國家確定部分地區進行公立醫院改制試點。在推進公立醫院改制試點中，一是應明確改制目標，把握好改革力度和節奏，根據區域衛生規劃要求開展試點工作，防止“一哄而上”，“一賣了之”。2014-04-18 10:40:15
• [梁萬年]二是切實落實政府辦醫責任，明確公立醫療機構數量、規模和佈局，堅持公立醫療機構面向城鄉居民提供基本醫療服務的主導地位，鼓勵各地採取託管、合作等多種形式開展改制工作。2014-04-18 10:40:57
• [梁萬年]三是規範改製程序，切實保障國有資産和職工合法權益。要認真制定、審批改制方案，規範開展清産核資、財務審計和資産評估，妥善做好人員安置，擇優選擇受讓方，防止國有資産流失，確保社會穩定。2014-04-18 10:41:34
• [梁萬年]四是加強改制後的監管和引導工作。落實社會辦醫各項優惠政策，引導改制後醫療機構向高水平、規模化方向發展，提高醫療服務質量和水平。下一步，將進一步深入開展相關研究，啟動制定相關工作方案，在公立醫院資源豐富的地區，積極推進包括國有企業所辦醫療機構在內的公立醫院改制試點。2014-04-18 10:41:56
• [網友 wangyulee33333]對於社會資本投資舉辦民營醫院，有什麼鼓勵性的措施？ 2014-04-18 10:42:46
• [梁萬年]加快發展社會辦醫是深化醫藥衛生體制改革、促進健康服務業發展的重要組成部分，是轉變衛生發展方式、優化衛生資源配置的重要舉措，是增加衛生資源供給、滿足人民群眾多樣化多層次醫療衛生服務需求的重要途徑。在鼓勵社會資本辦醫方面，以《國務院關於促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號）為指導，衛生計生委、中醫藥管理局聯合印發《關於加快發展社會辦醫的若干意見》。2014-04-18 10:43:38
• [梁萬年]一是發揮規劃引導作用，將社會辦醫納入區域衛生規劃統籌考慮，優先滿足非營利性醫療機構需求，優化衛生資源配置，合理把控公立醫院發展規模，留出社會辦醫的發展空間。2014-04-18 10:44:15
• [梁萬年]二是加大發展社會辦醫的支持力度。放寬舉辦主體要求；放寬服務領域要求；放寬大型醫用設備配置，按照非公立醫療機構設備配備不低於20%的比例預留規劃空間；加快落實非公立與公立醫療機構在設置審批、運行發展等方面同等對待的政策。加快辦理審批手續，簡化審批流程，提高審批效率。2014-04-18 10:44:40
• [梁萬年]三是支持非公立醫療機構提升服務能力，包括支持重點專科建設、支持引進和培養人才、允許醫師多點執業、支持提升學術地位、支持開展信息化建設等。2014-04-18 10:45:00
• [梁萬年]四是切實加強對非公立醫療機構的監管，將非公立醫療機構納入統一的醫療質量控制與評價範圍，推動行業自律和醫德醫風建設。下一步還將以13個社會辦醫（國家）聯絡點為基礎，進一步鼓勵探索創新，總結推廣有益經驗，並積極探索推進政府辦醫院改制試點和國有企業醫院改制試點。2014-04-18 10:44:42
• [網友 zhao8786wendao]醫師多點執業從政策上看是允許的，如何才能有效推動醫師多點執業呢？ 2014-04-18 10:45:08
• [梁萬年]推動醫師多點執業，解放醫生生産力，有利於激發醫師的內在活力，為優化醫療資源配置、建立分級診療格局、發展社會資本辦醫、推動醫生薪酬制度改革等創造條件。國家衛生計生委已經擬定《關於醫師多點執業的若干意見》，並公開徵求了意見。做好多點執業工作要抓住幾個關鍵環節：一是加強部門間的協同配合，進一步研究醫師多點執業實施細則，統籌完善配套政策，為醫師多點執業政策真正落到實處提供制度保障。2014-04-18 10:45:26
• [梁萬年]二是推進事業單位分類改革。落實公立醫院崗位管理和全員聘用制度，改革編制管理體制，建立符合行業特點的薪酬制度，推進養老制度社會化，暢通公立和非公立醫療機構的人才流動渠道。2014-04-18 10:46:31
• [梁萬年]三是完善其他配套改革措施。包括建立健全住院醫師規範化培訓制度，提升醫師服務的同質化水平；加強對醫師多點執業的監管，建立合理的多點執業醫師質量監控體系、反饋體系和評估制度，確保醫療質量和醫療安全；完善醫療糾紛第三方調處機制。2014-04-18 10:47:03
• [梁萬年]四是修訂《執業醫師法》等有關法律法規，明確多點執業的法律保障條件。2014-04-18 10:48:10
• [網友 90miwengweng]一些地區多少存在優質資源過度集中、分佈失衡的問題，如何解決這些問題？分級診療制度如何來推？ 2014-04-18 10:49:03
• [梁萬年]針對優質資源過度集中、分佈失衡、結構不合理的問題，一是要加強規劃指導。以群眾實際需求為導向，研究編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，按人口分佈和流動趨勢調整醫療機構資源佈局與結構，合理確定公立醫院功能、數量、規模、結構和佈局，遏制公立醫院盲目無序擴張，同時切實保障邊遠地區等區域的醫療服務需求，新增醫療衛生資源重點投向農村和城市社區等薄弱環節。2014-04-18 10:49:38
• [梁萬年]二是按照填平補齊的原則，繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，2015年基層醫療衛生機構達標率達到95%以上，改善群眾就醫條件。同時積極開展以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設，包括實施規範化培養、轉崗培訓，充實全科醫生隊伍，提升基層醫務人員技術水平。2014-04-18 10:51:33
• [梁萬年]三是推進基層首診負責制，建立健全分級診療、雙向轉診制度，增強醫療服務的連續性和協調性。加強上下聯動，完善對口支援政策。2014-04-18 10:51:59
• [梁萬年]建立分級診療模式，有利於促進醫療資源的合理利用，減輕醫保支付負擔，降低群眾就醫費用。一是要綜合運用醫保、價格等手段，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序，加快推進全科醫生和居民的契約服務試點。2014-04-18 10:53:13
• [梁萬年]二是要通過醫聯體技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級公立醫院和城市大醫院之間分工協作機制，促進優質資源有序縱向流動。全面落實城市三級醫院對口支援縣醫院制度，提高縣級公立醫院的技術和管理水平。縣級公立醫院要加強對基層醫療衛生機構尤其是鄉鎮中心衛生院的技術幫扶指導和人員培訓，健全向鄉鎮衛生院輪換派駐骨幹醫師制度。2014-04-18 10:54:35
• [梁萬年]三是積極開展宣傳教育，讓群眾逐步養成小病到基層的意識和習慣。2014-04-18 10:55:34
• [網友 zhangpeng1976]這些年，在基層醫療衛生機構改革方面取得了哪些進展和成效？下一步改革如何繼續推進？2014-04-18 10:55:58
• [梁萬年]基層醫療衛生機構綜合改革是前一階段深化醫改的重要內容和主攻方向。深化醫改以來，國家財力重點投向基層，改革重心轉向基層，改革成效體現在基層，基層綜合改革取得了明顯進展。2013年9月，國務院辦公廳督查室和國務院醫改辦組織有關部門和專家開展基層醫改政策落實情況督查。結果顯示，基層新機制運行平穩，人民群眾和醫務人員基本滿意，以投入換機制的綜合改革效果持續顯現。2014-04-18 10:55:43
• [梁萬年]一是政府辦醫職責得到有效落實，財政專項補助經費基本落實，財政對基層醫療衛生機構運行補助政策不斷完善，基本公共衛生服務經費保障到位，一般診療費普遍實行。二是基本藥物制度全面建立，實施範圍穩步擴大。國家基本藥物目錄增加到520種，基層用藥規範程度明顯提高。三是基本藥物集中採購機制不斷完善，價格下降30%左右。配送到位率穩步提高，統一回款和及時支付明顯加強，誠信記錄和市場清退制度逐步建立。2014-04-18 10:57:00
• [梁萬年]四是編制、人事和收入分配改革持續深化。編制總量增加，結構優化；競爭性的用人機制逐步完善；激勵性的分配改革效果明顯。五是基層醫療衛生機構服務能力進一步提升，基層醫療衛生機構標準化建設成效明顯，醫務人員業務水平不斷提高，基層信息化水平逐步提高。六是鄉村醫生隊伍基本穩定、逐步優化。村衛生室建設明顯加強，鄉村醫生隊伍建設得到加強，有關補償政策基本落實。各地採取多種措施探索完善鄉村醫生養老保障制度。2014-04-18 10:57:22
• [梁萬年]下一步，一是要按照《關於鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發〔2013〕14號）要求，全力抓好有關政策落實。二是切實把基本藥物採購配送、補償機制、人事分配、績效考核等政策措施落實到位、改革到位，使基層醫療衛生機構運行新機制逐步完善，充分調動醫務人員積極性。三是有序推進非政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室逐步實行基本藥物制度，研究對非政府辦基層醫療衛生機構實行基本藥物制度的具體補償辦法。四是按照填平補齊的原則，繼續支持村衛生室和基層醫療衛生機構標準化建設，加快鄉鎮衛生院週轉宿舍建設。加強對基層人才培訓培養，擴大中西部地區全科醫生特崗試點，提高基層服務能力。五是進一步落實村醫的各項政策，把40%左右的基本公共衛生服務經費撥付至村衛生室，切實穩定和優化鄉村醫生隊伍。2014-04-18 10:58:11
• [網友 xiaanmadicboy]在改革藥品流通領域，規範藥品流通秩序方面，有哪些措施？ 2014-04-18 10:59:11
• [梁萬年]推動藥品流通領域改革需要多措並舉，聯動改革，建立經營規範、競爭有序、服務高效的藥品流通新秩序，減少藥品流通環節，降低藥品流通費用，提高藥品供應和保障效率。一是改革公立醫院藥品集中採購辦法，“倒逼”流通機制改革，壓縮流通環節和價格空間。2014-04-18 11:00:59
• [梁萬年]二是鼓勵藥品經營企業做大做強，推動提高藥品流通行業集中度。三是開展藥品購銷專項整治。嚴厲打擊藥品生産經營企業挂靠經營、租借牌照、銷售假劣藥品、商業賄賂以及偽造、虛開發票等違法違規行為。推進票據管理規範化、標準化、電子化。四是大力發展現代醫藥物流。鼓勵零售藥店發展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。 2014-04-18 11:01:00
• [梁萬年]醫改是個世界性難題。只要我們咬定青山不放鬆，堅定信心，攻堅克難，就一定能夠找到中國式辦法，解決世界性難題，不斷增進人民群眾健康福祉，努力建設人民滿意的衛生計生事業。2014-04-18 11:02:52
• [主持人]感謝梁主任接受我們的採訪，也感謝您的關注。下期再見。2014-04-18 11:06:21