9月底前城鄉居民大病保險全覆蓋
多舉措推動分級診療、雙向轉診 

    今年湖南的醫改有哪些新變化？有哪些惠及老百姓就醫的新舉措？日前，《湖南省2015年深化醫藥衛生體制改革重點工作任務》印發出臺，確定了湖南省今年醫改的工作方向。

    6月24日，湖南省衛生計生委黨組書記詹鳴在接受湖南日報記者採訪時透露，目前全省所有縣（市）已全面推開縣級公立醫院綜合改革，取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補醫；2015年9月底前，實現城鄉居民大病保險全省全覆蓋，緩解群眾因大病致貧返貧問題。

    9月底前城鄉居民大病保險全覆蓋

    2015年，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高到380元，城鎮居民個人繳費達到人均不低於120元，新農合個人繳費達到人均120元左右。隨之而來，參保人員的醫療保障水平也將進一步提高。

    據了解，城鎮居民醫療保險及新農合政策，將實現參保人群在醫保待遇一致。2015年，城鎮居民醫保和新農合政策範圍內門診費用支付比例達到50%，政策範圍內住院費用支付比例達到75%左右。

    備受關注的“大病保險”政策將於今年9月底前，實現城鄉居民全省全覆蓋。湖南省衛生計生委體制改革處副處長段雲峰透露，目前正在制定全省全面推行城鄉居民大病保險的實施方案，將以市級統籌，規範委託商業保險機構承辦，不增加老百姓任何費用負擔，實現參保群眾大病費用的“二次報銷”。大病保險對患者經基本醫保支付後需個人負擔的合規醫療費用實際支付比例將達到50%以上。

    同時，將推行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等複合型付費方式，覆蓋縣域內和試點城市區域內所有公立醫院，並逐步覆蓋所有醫療服務，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員服務行為的監管。

    開展分級診療試點，推進急慢分治格局

    “不掛號、不排隊，直接從社區醫院轉到病房。”6月24日，長沙市第四醫院中西醫結合科病房裏，58歲的患者劉先生講起他的就醫經歷，連説方便。

    這得益於長沙市第四醫院近年來開展的雙向轉診試點。“我們通過向社區派出長駐醫生、開展定期專家門診等措施，為患者轉診建立綠色通道；探索組建醫療聯合體，目前已合作了55家社區醫院。”長沙市第四醫院副院長吳小寧介紹，為了引導患者形成“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的就醫習慣，醫保部門在報銷上也給予了傾斜。據統計，目前該院通過基層醫療機構上轉住院病人約佔住院總人數10%，下轉至基層醫療機構病人佔上轉病人的16%。

    “近年來，優質醫療資源過度集中在大醫院，醫療服務體系中的結構性問題逐漸突顯，大醫院人滿為患、一號難求，而基層醫療機構門可羅雀。”詹鳴介紹，今年全省將探索建立分級診療制度，開展分級診療試點，通過組建醫聯體、對口支援、多點執業等形式，加強縣級醫院臨床重點專科建設，提升縣級醫院和基層醫療衛生機構服務能力，力爭縣域內就診比例達到90%以上。

    湖南省衛生計生委藥物政策與基本藥物制度處處長何漢文透露，為了銜接雙向轉診時大醫院和社區醫院藥物使用，將推動公立醫院優先配備使用基本藥物，並逐步提高基本藥物配備使用比例。到2015年底，二、三級公立醫院使用基本藥物（含湖南省增補藥物）佔藥品總金額比例分別達到45%、30%以上。

    據了解，湖南省將制定出臺《關於推進分級診療的指導意見》，採取先易後難、分類實施的原則，首先以高血壓、糖尿病等慢性病和結核病防治管理為突破口，逐步建立按病種打包付費報銷等辦法，推動建立基層首診、雙向轉診、上下聯動的分級診療模式，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，推進急慢分治格局的形成。

    縣級公立醫院全部取消藥品加成

    備受詬病的“以藥補醫”，今年將得到徹底解決。詹鳴介紹，今年4月1日起，隨著湖南第三批75個縣（市）全面啟動縣級公立醫院綜合改革，湖南省成為全國實現改革全覆蓋的12個省份之一。

    “改革以取消藥品加成為關鍵環節，將通過合理調整醫療服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式降低醫院運行成本等建立科學合理的補償機制。”段雲峰介紹，除了縣級公立醫院綜合改革，今年還將繼續推進株洲市城市公立醫院綜合改革，啟動長沙市第三批國家城市公立醫院綜合改革試點工作。（記者 段涵敏 通訊員 吳昊 陳波）