• [新聞辦新聞局副局長胡凱紅]女士們、先生們，上午好。歡迎大家出席國務院政策例行吹風會。本週國務常務會議確定全面實施城鄉居民大病保險，這是大家很關注的一件大事情，為了幫助大家了解這個情況，今天請來了國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年先生。粱先生是媒體界的老朋友，經常和媒體見面。我們請他介紹全面實施大病保險的相關政策，並就這個問題回答大家關心的問題。2015-07-24 12:40:50
• [國家衛生計生委體改司司長梁萬年]各位記者朋友，大家上午好。首先，感謝大家對城鄉居民大病保險工作的關心。7月22日國務院常務會議確定全面實施城鄉居民大病保險，審議並通過了《關於全面實施城鄉居民大病保險的意見》。2015-07-24 12:43:45
• [梁萬年]大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。自2012年以來，各地按照國家發改委等6部門聯合印發的《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》要求，相繼啟動了大病保險的試點工作。截至今年4月底，31個省份均已開展相關的試點工作，其中16個省份全面推開，分別有287個和255個地級以上城市開展了城鎮居民和新農合的大病保險工作，整個覆蓋人口約7億，大病患者實際報銷比例在基本醫療保險支付的基礎上又提高了10到15個百分點，有效緩解了群眾因大病致貧和返貧的問題。2015-07-24 12:43:53
• [梁萬年]與此同時，大病保險在前幾年的試點運行中，也逐漸暴露出一些急需解決的新情況、新問題，由於各地試點進展不平衡，部分群眾大病醫療費用的負擔仍然較重，為解決試點中存在的突出問題，切實做好與基本醫保、疾病應急救助等制度的銜接，合力發揮托底功能，同時儘快讓全體的城鄉居民從大病保險這項制度中多受益，國務院決定，全面實施城鄉居民大病保險，這也是今年的政府工作報告一項要求。明確要求，到2015年底前，大病保險要覆蓋所有城鄉居民，包括新農合和城鎮居民醫保所有參保人群。大病患者看病就醫的負擔要有效減輕，到2017年，要建立起比較完善的大病保險制度，做好與醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險、慈善救助等制度間的互補聯動，共同發揮托底保障功能，有效防止發生家庭災難性醫療支出，城鄉居民醫療保障公平性得到顯著提升。2015-07-24 12:44:13
• [梁萬年]下一步，我們將抓緊做好以下幾個方面的工作：2015-07-24 12:45:21
• [梁萬年]一是要提高保障水平。從城鎮居民基本醫保、新型農村合作醫療基金中，劃出一定比例或者額度，作為大病保險的資金，對參保人患大病後發生的高額醫療費用予以保障。確保2015年，大病保險的支付比例達到50%以上，同時，隨著大病保險籌資能力、管理水平的提高，進一步提高支付比例。2015-07-24 12:45:42
• [梁萬年]二是加強不同保障制度的銜接，做好基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險及慈善救助等制度間的互補聯動，在政策制定、待遇支付、管理服務等方面做好銜接，努力實現大病患者應保盡保。2015-07-24 12:46:02
• [梁萬年]三是規範大病保險的承辦服務。原則上通過政府招標選定商業保險機構承辦大病保險業務，在正常招標不能確立承辦機構的情況下，由地方政府明確承辦機構的産生辦法，要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業保險機構的盈利率。2015-07-24 12:46:21
• [梁萬年]四是強化監督管理。強化大病保險資金管理，確保資金安全和償付能力，加強對醫療機構、醫療服務行為和質量的監管，強化診療規範和臨床路徑，控制不合理醫療費用。同時，商業保險機構要將簽訂協議情況以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結算效率和大病保險年度收支等情況向社會公開，主動接受社會監督。2015-07-24 12:46:48
• [梁萬年]有關情況就介紹到這裡，請記者朋友們提問。2015-07-24 12:47:06
• [胡凱紅]下面開始提問，提問之前通報一下你所代表的新聞機構。2015-07-24 12:47:30
• [中央人民廣播電臺記者]剛才，您提到現在大病保險覆蓋了7億人群，請您談談具體覆蓋哪些人群？另外，個人是否需要再另行繳費呢？謝謝。2015-07-24 12:47:53
• [梁萬年]大病保險覆蓋所有城鎮居民醫保和新型農村合作醫療的參保人。再進一步説，當這些人群患病以後，經過新農合和城鎮居民醫保報銷以後，如果個人支付的費用在一個年度內累計超過一定數額後，大病保險資金就可以予以支付。這些人群在享受大病保險報銷的時候，不需要個人再繳費。大病保險資金來源於新農合和城鎮居民基本醫保基金，可以按照整個基金的比例來劃，也可以按照一定的額度來劃，個人不需要再次繳費。2015-07-24 12:48:00
• [中央電視臺記者]到2015年底，我國大病保險會覆蓋全國城鄉居民基本醫保的所有參保人員，但是仍然會有一部分群眾自付部分會有一些困難，我們國家有沒有一些配套的政策和具體措施，對這部分患者自付費用進行一些托底，有沒有一些細化的保障措施？謝謝。2015-07-24 12:48:21
• [梁萬年]按照要求，今年大病保險全部開展，覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群。對這些人發生的個人自付費用，如果超過一定額度，由大病保險報銷50%以上。關於超過一定額度是如何判斷的，文件規定：原則上由當地政府根據上一年度統計部門所公佈的城鄉居民年人均可支配收入作為主要測算依據。超過一定的額度以後，這個資金再予以報銷。這種報銷也是分段的，就是醫療費用越高，報銷比例越高。從前幾年的試點來看，一般都在50%-80%之間。當然，這種報銷以後，可以使大部分的個人自付費用再報銷至少50%，可以有效減輕個人費用負擔，防止因病致貧、因病返貧。同時還有一些特殊困難的人群，文件明確要求鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準性。2015-07-24 12:48:49
• [梁萬年]另外，近期國務院辦公廳專門出臺了關於重特大疾病醫療救助的一些辦法，對於一些特殊困難低保人群，在發生高額醫療費用以後，如何做好城鄉居民基本醫療保險和大病保險的有效銜接，都提出了一些有針對性的辦法。我們在這個文件中，也專門對大病保險和醫療救助、應急救助有效銜接提出了要求，中央從這個層面提出原則性、指導性的要求，由各地根據這個指導思想再進一步細化，對一些特殊人群給予精準性保障。2015-07-24 12:49:07
• [經濟日報社記者]剛才您談到大病醫保個人支付比例達到50%以上，今年確定這樣的目標是基於什麼考慮？因為現在各地關於醫保資金、籌資水平還是參差不齊，特別是有些城鎮地區有報道説已經出現了醫保金額不夠用的情況，那麼這個50%的比例是不是一定能保證？我們是怎麼確定這個標準的？2015-07-24 12:49:28
• [梁萬年]大病保險主要是解決因病致貧、因病返貧問題。國際上有一個通用概念，叫“家庭災難性醫療支出”。這個概念是世界衛生組織推薦的，就是這個家庭的總收入減去家庭必須的食品等生活支出作為分母，分子是這個家庭一個年度內累計的醫療支出，其比值如果大於或等於40%的時候，也就意味著這個家庭發生了災難性的醫療支出，用中國的話説就是因病致貧、因病返貧了。我們也是借鑒了這個概念。具體換算到中國，就是以上一年度城鄉居民年人均可支配收入作為主要依據，根據當地老百姓實際的經濟水平、患病的醫療費用以及支付能力等情況，進行精細測算。2015-07-24 12:49:53
• [梁萬年]報銷比例為什麼要達到50%以上？因為如果報銷比例過低，可能就不能解決他的問題，導致發生家庭災難性支出的可能性加大。今後隨著經濟社會發展和基本醫保籌資水平的提高，報銷比例會逐步提高，可能這個比例最低就不是50%，也可能今後最低是60%、70%，所以明確要求各地要逐漸建立動態調整機制。2015-07-24 12:50:24
• [中國國際廣播電臺記者]請問，承辦大病保險業務的商業保險公司如果出現盈利過高或者虧損的情況將如何處理？2015-07-24 12:50:43
• [梁萬年]文件明確提出，通過招標形式選定商業保險機構承辦大病保險，根據收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業保險機構盈利率。如果盈利率超過合同約定，需向基本醫保基金返還資金。同樣，如果因城鄉居民基本醫保政策調整等政策性原因給商業保險機構帶來虧損，由城鄉居民基本醫保基金和商業保險機構來分攤，具體分攤比例應在保險合同中載明。2015-07-24 12:51:07
• [梁萬年]合理控制盈利率對確保老百姓受益、確保資金的有效使用是至關重要的。從地方實踐看，因為不同地區人口的密度、結構和數量是不一樣的，試點地區商業保險機構的盈利率一般控制在基本醫療保險基金總量的2%-5%。2015-07-24 12:51:19
• [中新社記者]國務院常務會議確定全面實施城鄉居民大病保險，請問如何界定"大病"這個標準？2015-07-24 12:51:37
• [梁萬年]這個問題非常重要。“大病”有不同的界定標準。從倫理學的角度界定就是容易危及生命、導致死亡的疾病，從經濟學角度界定就是費用太高的疾病，從醫學角度界定就是基層看不了，必須到大醫院去，找專家，要做手術等等。不同的角度界定不一樣。我們推行大病保險是按照費用來界定的。原衛生部新農合重大醫療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。2015-07-24 12:52:12
• [梁萬年]但是這次明確要求以發生高額醫療費用作為界定標準，當個人自付部分超過一定額度，就可能導致家庭災難性醫療支出，出現因病致貧、因病返貧了，我們就認為這個病是大病了。腫瘤是大病，可能一個普通的慢性病，一次性費用不太高，但一年累計的費用就很高了，我們就認為它達到大病標準了。同時，我們也明確要求，推動新農合重大疾病保障向大病保險平穩過渡。2015-07-24 12:52:18
• [胡凱紅]今天吹風會到此結束。2015-07-24 12:52:38