四部門重拳整肅“醫鬧” 健康醫療秩序值得期待

新華社北京４月１日電（記者 胡浩、董小紅、周蕊）醫療糾紛責任未認定前，醫療機構不得賠錢息事；加強警醫聯動；涉及死亡事件１２小時內上報……國家衛生計生委、中央綜治辦、公安部、司法部日前聯合下發《關於進一步做好維護醫療秩序工作的通知》，明確了多項防範和整治“醫鬧”的措施。

這一系列措施能否根治醫患矛盾“頑疾”？屢屢刺激公眾神經的“醫鬧”現象能否有效遏止？

禁止“草草賠錢了事” 整肅“醫鬧”現象

雲南一名患者在輸液過程中突然死亡，事後家屬要求院方賠償，並拒絕醫療事故鑒定，還連續數日到醫院“鬧事”。最終，院方同意賠償了事。

這樣的事情並非個例。在談及這一問題時，不少醫院負責人都表示“多一事不如少一事”，“沒精力跟‘醫鬧’耗著，有些不該賠的或多或少也賠了”。而“會哭的孩子有奶吃”的心理，也讓一些患者家屬採取激烈辦法。

雖然國家衛計委的數據顯示，近兩年全國醫療糾紛數量同比有所下降，但是“醫鬧”依然是縈繞在醫生心頭的大患。

這次的通知明確提出，醫療糾紛責任未認定之前，醫療機構不得賠錢息事。

“滋事擾序人員違法行為未得到制止之前，公安機關不得進行案件調解，醫療糾紛責任認定前不得賠錢等措施，明確規定了醫療糾紛處理的流程。”四川省人民醫院泌尿外科主任醫師王東認為，“兩個不得”破除了“醫鬧”想要通過賠錢來滿足訴求的幻想，讓醫療糾紛真正回到依法處理的軌道上來。

中國醫師協會法律事務部主任鄧利強認為，文件明確禁止“私了”，需要醫院和患者雙方共同尊重法律程序。“在實踐中，醫療糾紛走法律程序不代表不講人情，在準確鑒定病情和責任的基礎上做判斷，能夠更好保護醫患雙方權益。”

四川省人民醫院兒童醫學中心主任兼小兒外科主任劉文英認為，有了這個規定後，醫院更有底氣正確處理醫療糾紛。但是，當前醫患之間關係並不理想，醫院要真正做到這一點，還需要出臺可操作的細則，形成一套規範化的醫療糾紛處理機制。

“完善第三方醫療鑒定機構功能，更能讓醫院有勇氣直面醫療糾紛，患者家屬也才能信服，有效避免‘醫鬧’行為的發生。”劉文英説。

加強警醫聯動 迅速應對“醫鬧”

通知提出，健全警醫聯動機制；發生傷醫、擾序等涉醫事件，醫療機構要採取果斷措施，保護醫務人員和事發現場；對威脅、恐嚇、侮辱醫務人員的，要堅決制止並迅速報警。

“警醫聯動是一大亮點。”鄧利強説，在很多“醫鬧”事件中，安保不能完全發揮作用，這個時候公安機關在第一時間及時介入，避免蓄意滋事、保護醫生人身安全就格外重要。

四川大學華西醫院安全保衛部部長梁海斌認為，警醫聯動可提高突發事件的反應效率和處置成功率，有利於醫患糾紛的提前介入與有效防範，同時對違法犯罪分子可起到強大的震懾作用。

通知同時要求，應全面提升醫療機構安全防範能力，特別是區縣級醫院、社區衛生院以及鄉鎮衛生院等基層醫療機構，集中力量針對薄弱環節和重點科室做好防範。

“不難發現，三級醫院、地區性中心醫院是醫療糾紛重點發生地之一。”鄧利強説，這類醫院診療量大、疑難險症多，一旦治療效果與患者預期不符，容易出現矛盾，“這次著重提出對薄弱環節和重點科室做好防範，很有針對性。”

事實上，國家衛計委曾聯合公安部發佈《關於加強醫院安全防範系統建設指導意見》，醫院要按照不低於在崗醫務人員總數３％或２０張病床１名保安的標準配備。此前，也有醫院做過試點，瀋陽市２７名公安系統領導被聘為２７家三級醫院副院長，武夷山市１４家醫院聘請市公安局民警擔任綜合副院長。

據梁海斌介紹，２０１２年５月，四川大學華西醫院與成都市公安局武侯區分局聯合成立了“武侯應急處置機動大隊華西醫院中隊”，這支由３０人組成的應急中隊，近年來處置了多起突發事件，有效維護了醫院正常醫療環境。

多管齊下根治醫患矛盾“頑疾”

防止和解決醫患糾紛，還需要多管齊下，綜合施治。

通知要求，進一步加強醫療服務與質量安全管理。醫療機構應當及時做好信息發佈及信息溝通工作，醫療機構發生涉醫違法犯罪案件，應當及時將有關情況上報屬地衛生計生行政部門，並逐級上報至國家衛生計生委。其中，涉及死亡、重傷或引發群體性事件的，醫療機構應當立即報告屬地衛生計生行政部門和當地綜治組織，並在１２小時內上報至國家衛生計生委。

記者採訪中了解到，目前一些醫療機構的行醫行為還有待規範，特別是醫療糾紛的鑒定機構和鑒定程序公信力有待提高。專家建議，探索建立司法鑒定與醫療事故鑒定相結合的鑒定程序，統一機構、統一人員，為醫療糾紛的處理提供更加公正的評判平臺。

王東認為，可以建立醫療事故鑒定專家庫，在需要做醫療事故鑒定時，隨機抽取並兼顧回避制度。在具體操作方法上，採取合議形式，一併對醫療行為有無過錯，過錯造成的傷害程度進行鑒定，增加醫療糾紛鑒定的公信力。

劉文英等表示，一方面要改進和完善醫院自身的治療環境和水平，另一方面還要引導公眾建立科學的醫學理念。“長期以來，公眾對醫學存在過高的期待，一遇到醫患糾紛就情緒激動，一激動就引起對立，一對立就引發衝突。所以，亟待破除對醫學的‘妖魔化’和‘神化’。”

專家建議，進一步完善社會救助制度，加強對困難群眾的醫療救助；同時，健全城鄉居民大病保險，加快建立多層次的重大疾病保障體系，以解決患者的後顧之憂。