醫生漲薪·加強培養·簽約服務——多措並舉能否緩解兒科醫生“荒”？

新華社北京5月18日電 （新華社記者胡浩、董小紅、高皓亮）兒童的健康，關係到億萬家庭的幸福。目前，我國面臨著兒科醫生短缺的現實，平均每兩千名兒童才有一名兒醫。怎樣讓孩子看病不再難？國家衛生計生委等六部門近日公佈《關於加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》，這將給兒童就醫帶來哪些變化？是否能真正緩解兒科醫生“荒”？

培養醫生增設床位 加強“供給側改革”

兒科掛號難、床位少，幾乎所有家長都曾遭遇過。不久前，成都市民陳先生6歲的兒子傍晚突發高燒，他抱起兒子急急忙忙衝到了家附近的成都市第七人民醫院，但是在醫院掛號窗口卻得知，兒科夜間急診停診，建議他去其他醫院。

無奈之下，陳先生只好抱著發高燒的兒子奔波到離家較遠的兒童專科醫院，等到挂上號檢查完已是淩晨三四點。

記者從成都市第七人民醫院了解到，醫院只個五六個兒科醫生，近來醫院老的兒科醫生退休，招新人又困難，兒科醫生更加短缺了，完全忙不過來，因此只能把夜間兒科急診停了。

兒科醫生“荒”日益突出，呼喚加強醫務人員的培養。《關於加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》要求，到2020年，每千名兒童床位數增加到2.2張，每千名兒童兒科執業（助理）醫師數達到0.69名，每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構至少有1名全科醫生提供規範的兒童基本醫療服務，基本滿足兒童醫療衛生需求。

四川省人民醫院小兒外科主任劉文英認為，意見提出的這些“硬性”指標，能夠在一定程度上倒逼各地加快兒科醫生的培養力度，一定程度上緩解目前兒科醫生少、床位缺的現狀。但是，兒科目前呈現“高風險”“低回報”的現狀，只有逐步建立起針對兒科醫生培養的一整套激勵機制，理順醫院兒科利益分配體系，才能讓更多人真正願意投身兒科，從根本上破解兒科醫生“荒”。

合理調價提升待遇 增強兒醫崗位吸引力

早上7：30看第一個患兒，到中午12：30記者採訪時，江西省兒童醫院神經內科主任醫師鐘建民剛看完第65個患兒。

因為診療對象的特殊性，兒科又稱“啞科”。南昌大學第一附屬醫院兒科主任陳曉給記者做了一個對比，和成人相對較完整的表達不同，患兒的診斷主要靠醫生觀察，同樣是現有考核體系中的一個指標，兒科醫生要比成人科室多付出2至3倍的精力。“但收入還不到人家的平均水平，有的兒科醫生甚至沒有部分科室的護士收入高。”

陳曉1988年畢業于江西省醫學院兒科專業，加上大學學習的時間，在兒科領域已有33年。陳曉掰著手指頭算了一下，當年和他同一專業的45名同學，如今留在兒科的不到一半。“大多去了皮膚科、婦産科等更賺錢的科室。”在綜合醫院，兒科糾紛多、不賺錢，科室逐漸被邊緣化，床位一減再減，有的甚至僅保留兒科門診。

“工作量是其他科室醫生的2至3倍，成本至少高於成人的30%，但收入僅僅是他們的1／4到1／3。”鐘建民是江西省政協委員，在他看來，《關於加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》針對兒科醫療服務收費和工資水平的調整，抓住了兒科醫生緊缺問題的“牛鼻子”。

意見明確提出，提高兒科醫務人員薪酬待遇。合理確定兒科醫務人員工資水平，兒科醫務人員收入不低於本單位同級別醫務人員收入平均水平。促進兒科醫務人員職業發展，在職稱晉陞、評優評先等方面給予傾斜。

“兒科只有留住人才，才能留住兒科發展的希望。”首都醫科大學附屬北京兒童醫院院長倪鑫認為，留住兒科人才，要靠感情留人、事業留人，同時也需要待遇留人。意見對兒童醫療衛生服務改革與發展有了全方位的部署，下一步，需要將這些部署落到實處，真正讓兒科醫生“安心”。

分級診療多元優化 豐富兒童醫療服務手段

帶患有腎病的孩子上北京求醫，是湖北媽媽劉欣（化名）最迫切的願望。孩子確診一年來，劉欣帶他跑遍了湖北當地所有的大醫院，最終決定前往北京就醫。

讓劉欣喜出望外的是，原本以為要在醫院打地鋪掛號的她，竟然在沒有找任何熟人、沒有托任何關係的情況下順利約到了專家——通過專門針對兒科醫療預約的手機ＡＰＰ“Ｖ大夫”，劉欣的北上求醫路變成了一件簡單的事兒。

今後，包括“互聯網+”移動醫療方式在內的多元就診模式，將使兒童醫療服務手段更為豐富。

《關於加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》提出，充分借助“互聯網+”行動計劃和國家大數據發展戰略，利用信息網絡技術，不斷豐富兒童醫療衛生服務手段，健全完善兒童健康教育、醫療信息查詢、在線諮詢和遠程醫療服務體系。

首都醫科大學附屬北京兒童醫院2014年門診量為337萬，而2015年的門診量為321萬。倪鑫介紹，這一數字的變化並非病人需求減少，而是得益於遠程醫療、全面預約、託管地方醫院，以及和全國18家省級兒童醫院建立北京兒童醫院集團等，促進優質醫療資源有效利用的改革舉措。

“解決兒童看病難，分級診療是關鍵。”倪鑫認為，意見提出，建立基層醫療衛生機構家庭醫生簽約服務制度，優先與兒童家庭開展簽約服務。這一舉措將有助於兒科分級診療的建立，實現對患者的分流疏解，也有助於加強兒童的預防保健。

此外，意見還鼓勵社會力量舉辦兒童專科醫療機構，滿足多樣化兒童醫療衛生服務需求。

四川省社科院經濟研究所副研究員劉金華認為，鼓勵和引導社會資本以託管、參股、合作等多種方式參與公立兒童醫院的改制重組，有利於盤活現有存量，形成民營和公立兒童醫院相互促進、共同發展的格局。