福建長汀推進縣級公立醫院綜合改革

長汀推進縣級公立醫院綜合改革，基本實現“小病不出鄉、大病不出縣”
醫院增實力，百姓得實惠

今年5月，長汀縣公立醫院綜合改革被國務院辦公廳通報表彰，並在2019年公立醫院中央補助資金分配中予以傾斜，新增安排中央補助資金500萬元。

近年來，長汀縣按照國家、省、市深化醫藥衛生體制改革的總體部署，堅持政府主導、回歸公益，突出公立醫院的輻射和紐帶作用，通過創新管理機制、強化重點學科、優化基層服務等多措並舉，為全縣百姓撐起健康“保護傘”。

創新機制，釋放活力

一場遠程專家會診在汀州醫院的解放軍總醫院（301醫院）遠程醫學中心進行。兩塊大屏幕、一個攝像頭，讓千里之外的專家能夠實時診療。

“我們和301醫院的合作已進入第五年，從最早的遠程會診到現在全方位的幫帶合作，國內頂尖的醫療資源也能觸手可及。”汀州醫院院長鐘梅昌説，到目前為止，301醫院已派出5批專家團隊到汀州醫院指導，汀州醫院也選派12名骨幹人員到301醫院參加短期培訓學習。

長汀縣衛健局副局長丘曉金説，縣級公立醫院綜合改革帶來縣醫院的立體化管理，各科室逐漸打通，醫院功能更全服務更好。

根據醫改精神，去年長汀兩家縣級公立醫院院長公開競聘上崗，實行縣級公立醫院院長年薪制，院長年薪由財政負擔。

“創新醫院機制體制打破許多束縛，給醫院注入新的活力。”鐘梅昌説，過去院長的績效和業務量挂鉤，還要兼顧經營，改革後可以把主要精力放在現代醫院管理提升上，讓公立醫院回歸公益性。

“改革賦予了公立醫院充分的人事任免權、經營發展權、內部分配權，充分調動醫務人員的積極性，體現多勞多得，優績優酬。”丘曉金説，允許醫院突破現行事業單位工資調控水平，建立內部績效分配機制，每年按一定的增長率調整工資總額。例如汀州醫院將收入和醫務性績效挂鉤，去年工資增長率12%。

提高醫療服務能力離不開人才。一方面，長汀縣開闢引進人才“綠色通道”，針對高層次人才和專業緊缺人才，實行醫院自主設崗招聘，近三年全縣引進編制內醫療衛生人員152人。另一方面，柔性引進國內知名高端人才，創新人才引進模式。今年4月上旬，新引進兩名長汀籍優秀醫學技術人才到汀州醫院工作，設立名醫工作室。

引進來也要走出去。“今年，我們繼續開展師帶徒培養計劃，選派4位中青年醫療骨幹參與北京協和醫院、北京友誼醫院、北京中醫藥大學附屬東方醫院專家師帶徒活動。”鐘梅昌説，“他們帶回了先進的技術、理念和嚴謹的作風，有力提升全院的精神面貌。”

強化學科，攻克大病

“進院時，我的右手右腳完全動不了，醫生喊我根本聽不見。沒想到還能走著出院！”87歲的董阿姨口齒清晰。

去年7月，她被診斷為大面積腦梗死。汀州醫院通過藥物溶栓治療，讓她轉危為安。

“醫改提升了臨床專科服務能力。”汀州醫院醫務科副主任朱功新介紹説，為強化學科建設，醫院成立了神經內科、心內科等專業科室，加強胸痛中心、卒中中心建設。2018年，汀州醫院拓展新技術新項目，全年申報新技術新項目46項，數量為近幾年之最。

泌尿外科曾是汀州醫院的傳統專科，但因為人才外流，一度找不到一名專職醫生。得益於醫改，汀州醫院與龍岩市第一醫院、福建醫科大學附屬第一醫院等建立醫聯體。2018年，汀州醫院外一科與龍岩市第一醫院泌尿外科、內分泌科建立專科聯盟，同年就診斷疑難病例62人次，並形成了三級醫院定期下派專家坐診及現場帶教指導，靈活選送相關專業人員到三級醫院進修學習的人才培養模式。

“優化學科設置，補齊短板，現在基本實現大病也不用出縣了。”朱功新説。2018年，長汀縣域內就診率達94.13%，縣域內住院率81.89%。

長汀縣婦幼保健院是長汀另一家縣級公立醫院。2017年來該院在全省率先實施“大部制”改革，延長醫療服務鏈。

“‘大部制’改革就是突出醫療功能，將原來相互獨立的臨床、保健科室按照服務的人群分類進行部門整合，成立了孕産保健部、婦女保健部、兒童保健部等醫學配套部門，為群眾提供全生命週期的婦幼健康優質服務。”長汀縣衛健局醫改辦主任童榮忠介紹説。

長汀縣婦幼保健院還在去年引進學科帶頭人，搭建兒科人才梯隊，重點發展新生兒科；發展兒童體檢、兒童康復、兒童早期發展、推拿針灸四大中心，打造口腔、五官、兒童心理諮詢和營養、生長髮育等特色專科；成立兒童康復病房。2018年，長汀縣被國家衛計委授予“2017年度國家級婦幼健康優質示範縣”稱號。

融合縣鄉，優化服務

“因患高血壓等慢性病，每個月我至少要來衛生院檢查一次。”在新橋中心衛生院裏，86歲的高桃妹告訴記者，城裏的醫生還會常常下來瞧病，如果沒有大病，基本不往縣醫院跑了。

2016年，長汀出臺《醫療聯合體建設實施方案（試行）》，進一步加強了縣域內非緊密型醫聯體協作。汀州醫院、中醫院分別和五個鄉鎮結對，建立醫聯體，縣婦幼保健院和兩個鄉鎮建立醫聯體，並與基層醫療衛生機構婦兒保工作建立聯合幫扶機制。

如今，長汀基本建成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療支撐體系，鄉鎮群眾看病得以“少跑路”“就近診”。

走進新橋鎮中心衛生院遠程心電診斷室，衛生院醫生把剛拍的心電圖上傳至影像診斷中心，汀州醫院的醫生及時響應，結合病例報告協助診斷。

“2017年，我們就建立了全縣統一的心電診斷中心，開展縣醫院和各鄉鎮衛生院的心電網絡會診服務，提高基層的診斷能力。”童榮忠説，縣裏還協同各鄉鎮衛生院建立糖尿病等慢性病一體化管理聯盟。

長汀針對基層衛生院注重預防和康復服務的特點，形成以縣醫院對應專科為龍頭的康復專科聯盟、各類慢性病防治等專科聯盟，帶動發展“一院一品”特色醫療項目。如今，各鄉鎮衛生院涌現出精神病專科、醫養結合服務中心等一批各具特色的醫療和服務項目。

在新橋採訪當日，正趕上該院6層樓的殘疾人托養中心項目通過驗收。“今年7月投入使用後，將填補周邊鄉鎮殘疾人托養的空白。”新橋中心衛生院副院長童以崇説，“超過一半的投資都來自本院醫療服務收入的結余。多虧醫改下放了‘三權’，否則哪有這麼大的動力！”

去年，長汀完成基層醫療衛生機構門診量超過181萬人次，佔總診療量的65.03%，居全省較高水平，基本形成了“小病不出鄉、大病不出縣，疑難重症才到大醫院”的分級診療格局。（記者 劉必然 戴敏 通訊員 陳天長）