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社區衛生機構醫療報銷的比例有別於大中醫院
中央政府門戶網站 www.gov.cn   2006年08月10日   來源:中央政府門戶網站

    2006年8月10日上午10時,國務院新聞辦舉行新聞發佈會,請衛生部副部長蔣作君介紹國務院有關部門共同推進城市社區衛生服務工作等方面情況,並答記者問。在回答《新京報》記者提問時,關於把社區衛生服務納入醫療保險,蔣作君指出,勞動社會保障部牽頭出臺了一個文件,通過政策引導,使居民能在社區解決的問題儘量在社區解決。

    《新京報》記者:“據現在衛生部掌握的情況,有地方在試點,將三級大醫院和社區服務合併,成立一個醫療集團。這種情況會不會改變社區衛生服務站的公益服務性質?另外,材料裏講了,符合條件的社區衛生服務機構可以設立醫療保險定點服務,有條件的地方可以探索雙向轉診制度和開展社區首診制試點。我想問,社區衛生服務與醫療報銷怎樣銜接?”

    蔣作君:“我們發展社區衛生服務是強調現有的城市資源的整合,尤其是把現在城市裏的一級醫院和部分二級醫院,還有企事業單位的醫院轉型,或者改造改製成為社區衛生機構,不主張把三級醫院改造成社區衛生服務機構。城市衛生醫療改革的總的指導思想是,要建立一個兩級雙向的衛生服務體系。所謂兩級,就是把過去城市醫院的三級變成兩級,一級是大中醫院,就是現在的三級醫院和部分二級醫院,另一級是社區衛生服務,以社區衛生服務為基礎,社區衛生服務機構和大中醫療保健機構分工合作的機制。人員可以雙向交流,大中醫院的醫生可以定期到社區衛生服務來指導,進行醫療服務;社區的醫生也可以到大醫院進修。病人也可以雙向的,建立雙向轉診,社區看不好的疾病,要有鑒別能力,把他轉送到大醫院去。剛才講的那些小病、診斷明確的慢性病,有的居民就跑到大醫院去了,大醫院就應該往下轉,轉到社區來。這是兩層雙向的服務體系。” 

    蔣作君:“將社區衛生服務納入醫療保險是非常重要的,我們在下面調研中也發現,有的地方搞得好,就是納入醫療保險了,搞得不好的地方,有許多沒有納入醫療保險。社區衛生要發展,這好那好,沒有納入定點醫院,人家看病不報銷,就不到你這裡來了;他享受醫療保險的,到你這裡來看病不給報銷,病人自然不到你這裡來,所以這一點非常重要。”

    蔣作君:“關於把社區衛生服務納入醫療保險,勞動社會保障部牽頭出臺了一個文件,主要精神就是“兩納入一引導”,所謂的“兩納入”就是把符合條件的社區衛生機構納入定點醫院,另外把符合要求的衛生服務項目納入支付範圍。“引導”也有兩層含義,第一是參保人員在選擇定點醫院的時候要選擇一到兩家社區衛生服務機構作為你的定點醫院;第二是適當拉開大中醫院與社區衛生機構報銷的比例檔次。也就是説,你這個病在社區能看的,你到大醫院看,雖然享受醫保,到大醫院看給你報銷少一點,到社區看,報銷比例高一點。通過政策引導,使居民能在社區解決的問題儘量在社區解決。”