社區衛生服務如何緩解居民“看病難、看病貴”

    新華社北京7月29日電（記者 周婷玉）社區衛生服務體系與城鄉居民基本衛生保健制度、新型農村合作醫療制度以及國家基本藥物制度一起被列為“十一五”期間衛生事業改革的總體目標。我國社區衛生工作發展狀況如何？為緩解老百姓“看病貴、看病難”進行了哪些探索？衛生部婦幼保健與社區衛生司社區衛生處處長金生國最近就此接受了專訪。

    社區衛生服務體系織密公共健康安全網絡

    自1997年至今，全國98%的地級以上城市、93%的市轄區和一半以上的縣級市都不同程度地開展了社區衛生服務，設置社區衛生服務中心和服務站將近2.3萬個。金生國説：“社區衛生服務體系的框架已經形成。”

    金生國説，社區衛生服務機構是以預防為主、防治結合，開展健康教育、計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治、殘疾康復、計劃生育技術服務等公共衛生服務和常見病、多發病的基本醫療服務。

    根據《衛生事業發展“十一五”規劃綱要》，在大中城市，一個街道辦事處或3萬－10萬居民要有一個社區衛生服務中心，還要根據實際需要設置若干與之配套的社區衛生服務站，並且合理布點，切實提高社區衛生服務的可及性。

    “發展社區衛生服務旨在為居民提供安全、有效、方便、廉價的公共衛生和基本醫療服務。社區衛生服務體系的完善將織密公共健康安全網絡。”金生國説。

    據了解，江西、福建、四川、深圳等地都在全力打造“城市15分鐘社區衛生服務圈”“15分鐘健康圈”，即居民步行15分鐘便可到達社區衛生服務機構。

    金生國説，實踐表明，凡是社區衛生服務工作做得好的地方，老百姓都明顯感覺看病比以前方便了，不出社區就可以看常見病、多發病，行動不便的還可以得到上門服務。

    他指出，今後完善社區衛生服務網絡還要結合城市建設特別是舊城改造加強衛生資源佈局調整；新建和改建居民區，要做到社區衛生服務設施與居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用。

    社區衛生與基本醫療保險“並軌”運行減輕居民“看病難”及經濟負擔

    《國務院關於發展城市社區衛生服務的指導意見》提出：要“引導參保人員充分利用社區衛生服務”。金生國説，我國各地正逐步調整醫療保險支付政策，加大社區就醫的優惠力度，引導參保人員“小病醫療進社區”。

    江西南昌市在部分城區先期試點的基礎上，今年5月開始著手建立城鎮居民基本醫療保險制度，保費由居民個人和政府財政共同承擔，參保居民就診實行社區首診制。除急診之外，參保居民就診須先到社區衛生服務機構，並享受報銷待遇，經社區轉診，在醫院就診的醫療費用可以報銷。“這樣既方便百姓就醫，緩解城鎮非正規就業居民的看病難、看病貴問題，也利於合理利用衛生服務，控制醫療費用。”金生國説。

    武漢市青山區則對城鎮職工基本醫療保險參保人員就醫試行社區首診、雙向轉診制度，社區首診率達到62%，醫院下轉率達到32%。上海長寧區和松江區、江蘇鎮江等地將醫保經費按年度預先撥付給社區衛生服務機構，按合理成本實行總額預付，並降低報銷起付標準，提高報銷比例等。松江區社區衛生服務機構就診量已佔全區各類公立醫療機構總量的63%。

    另據金生國介紹，許多地方還出臺了“雙向轉診”規範，細化流程，指導、協助疑難重症患者及時轉診到適宜的醫院、科室和專科醫生，對轉回社區的患者進行隨訪和康復照料，引導全社會逐步形成“大病進醫院，小病進社區，康復回社區”的就醫格局。

    “在社區衛生服務機構和醫院之間實行分級醫療、雙向轉診，可以減輕居民看病的經濟負擔，減少大醫院的門診壓力從而緩解患者的看病難、掛號難問題。”他説。

    堅守社區衛生服務公益性 切實緩解居民“看病貴”問題

    “收支兩條線”是維護社區衛生服務公益性質的重要舉措，也是我國社區衛生服務發展富有成效的探索。在多數地區逐步實行政府購買社區公共衛生服務做法的同時，為更有效地解決重治輕防、過度醫療的問題，2005年下半年以來，一些地方率先試行“收支兩條線”管理。

    社區衛生服務機構的業務用房、基本設備、人員工資、日常運轉經費等由財政以需定支，全額撥付，社區衛生服務機構的醫療、藥品等各項服務收入全部上繳政府財政專戶，不得自行分配。

    “這一做法從機制上切斷了社區衛生服務機構的趨利動機。從試點情況來看，公共衛生和上門服務普遍加強，大處方、大檢查等過度醫療現象基本消除，社區門急診平均診療費用同比降低10％-16％。”金生國説。

    與此同時，各地在發展社區衛生服務的實踐中還逐步探索社區基本藥品政府集中採購、統一配送和零差率銷售的做法。

    2005年寧夏率先降低社區基本藥品加成率，比國家規定的少10個百分點，只留5%用於支付藥品採購、儲存等方面的損耗。2006年無錫、鎮江、杭州下城區、成都武侯區等地區制定治療常見病、多發病的社區基本藥品目錄，由政府集中招標採購，實行統一配送，在社區衛生服務機構按實際進價銷售，政策性虧損由政府財政承擔或與基本醫療保險基金共同承擔。北京市自2006年年底以來，全市社區衛生服務機構藥品費用平均降低三成，居民就診人次增加2-3倍。

    金生國説：“在公共財政以及醫療保險基金的支持下進行的這項改革，減少了藥品流通環節，降低藥品價格，改變了‘以藥養醫’的局面，讓居民在社區吃上了便宜藥，對緩解居民看病貴問題有積極意義。”