張茅：各級衛生部門要結合創先爭優活動大力推動基層衛生工作上水平

    在3月17日召開的全國基層衛生和新農合工作會議上，衛生部黨組書記張茅指出，按照中央統一部署，全國醫藥衛生系統深入開展創先爭優活動，創造出了一大批好經驗、好做法，取得了階段性成果。基層醫療衛生機構要逐步建立健全黨組織，緊密結合工作實際，以創先爭優活動為依託，大力推進內涵建設。

    一是要圍繞中心，推動落實重點工作任務。各級衛生部門要將創先爭優活動與基層衛生工作緊密結合起來，圍繞基層醫療衛生機構承擔的醫改工作任務，著力為群眾提供良好的基本醫療和公共衛生服務，樹立心繫健康、關愛生命的職業精神。要在基層醫療衛生機構深入開展“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提升服務水平、持續改進醫療質量、大力弘揚高尚醫德。發揮好基層衛生在推動科學發展、促進社會和諧、服務人民群眾和加強基層組織中的作用。

    二是要樹立榜樣，調動基層衛生人員的積極性。基層衛生所做的工作都是群眾最關心、最需要的事。各級衛生部門要通過開展鄉村醫生表彰、群眾滿意的社區衛生工作者評選等活動，挖掘和樹立基層先進典型，促使優秀基層衛生工作者脫穎而出，提高基層醫務人員的社會地位，調動基層醫務人員的積極性。

    三是要示範引路，鼓勵基層醫療衛生機構的創造性。在基層衛生改革和發展過程中，要努力創造條件，鼓勵基層醫療衛生機構在實踐中不斷創新，創造性地開展工作。各地區可通過示範創建等活動，挖掘一批機構管理規範、運行機制科學、服務功能完善、社會效果顯著、人民群眾滿意的基層醫療衛生機構，讓大家看得見、摸得著、跟著學。通過創建活動，不斷加強基層醫療衛生機構文化建設，增強團隊凝聚力、戰鬥力和向心力，提升機構人文內涵；不斷完善服務內容和服務流程，規範診療服務，加強內部管理，努力為群眾提供更好的服務。

    四是要輿論引導，加強對基層衛生創先爭優活動的宣傳。地方各級衛生部門要高度重視對基層衛生的宣傳工作，要將衛生宣傳作為加強基層衛生工作的重要內容。要創新衛生宣傳形式，加強與相關部門和新聞媒體的溝通，及時總結和挖掘先進典型，廣泛宣傳他們的先進事跡，用身邊的事教育身邊的人，充分激發基層衛生工作者幹事創業的熱情和動力。

    張茅：要努力完成基層衛生工作任務

    在3月17日召開的全國基層衛生和新農合工作會議上，衛生部黨組書記張茅指出，深化醫藥衛生體制改革工作會議，對今年醫改工作作出了全面部署，國務院醫改辦與各省（區、市）簽訂了醫改責任書，衛生部也與各衛生廳局簽訂了責任狀。各地必須抓好落實，確保完成醫改任務。

    一是要落實醫改任務指標。2011年度17項醫改任務、67個具體指標中，衛生部門牽頭負責完成的目標佔三分之二，涉及基層衛生和新農合工作的目標也佔三分之二，這些都是醫改的“硬任務”。基層衛生承擔的醫改任務十分艱巨，落實的好壞直接影響到醫改實施成效，各級衛生部門要增強責任感，努力克服困難，充分調動各方面的積極性，確保2011年醫改任務目標如期完成。

    二是要落實經費保障措施。落實經費是保證各項工作開展的前提。2011年，新農合籌資標準再次提高，各級財政補助標準從每人每年120元提高到200元，人均基本公共衛生服務經費標準也由15元提高到25元。地方財政面臨較大的壓力，各地衛生部門要積極爭取政府領導支持，協調有關部門，切實落實好各級財政補助資金，及時納入預算，保證地方經費及時足額到位。各地區要著力落實好基層醫療衛生機構的補償機制，這是實施基本藥物制度等各項改革最關鍵的環節。各地區要按照《國務院辦公廳關於建立和完善基層醫療衛生機構補償機制的指導意見》要求，落實基層醫療衛生機構基本建設、設備購置、人員經費和公共衛生服務經費，通過醫保、個人付費等多種渠道，保證基層醫療衛生機構正常運轉。

    三是要落實責任。各級衛生行政部門，要層層細化分解醫改任務，明確各級政府和各類醫療衛生機構的責任，明確執行進度，明確獎懲措施。新農合基金的安全運行，關係到新農合製度的持續健康發展和廣大參合農民的切身利益。隨著新農合籌資水平的不斷提高，基金監管任務越來越艱巨。衛生部對違法違規使用基金、騙取套取基金的行為，態度是堅決的，對於出現違規行為的經辦機構和定點醫療機構，要採取通報批評，取消定點資格等措施給予處罰，相關責任人要依法依規嚴肅處理；對於違法行為要移交司法機關處理，絕不姑息。

    四是要落實績效考核制度。加強績效考核是落實工作任務的一個重要手段。各地區要加大績效考核，定期組織對項目執行進度、完成數量、服務質量等情況進行督導和檢查。督查中發現的問題要及時整改，對因領導不力、監管不到位發生的違規行為要進行嚴肅查處，並追究相關人員的責任；對考核中發現的弄虛作假、截留、違規使用資金的單位和個人一定要嚴肅處理。今年，衛生部將聯合財政部適時組織對各省（區、市）基本公共衛生服務項目實施情況進行督導檢查，還將委託第三方對各地落實情況進行考核評估，對檢查中發現的突出問題將在全國範圍內進行通報，考核結果將作為中央財政分配基本公共衛生服務資金的重要依據。

    張茅：基層衛生發展要在轉換機制方面取得新的突破

    在3月17日召開的全國基層衛生和新農合工作會議上，衛生部黨組書記張茅指出，改革是貫穿基層衛生發展的一條主線。在政府加大投入的同時，必須改革基層醫療衛生機構的運行機制、管理體制，轉變服務模式，以推動衛生事業健康、持續發展。

    一是要在轉變“以藥補醫”機制上有突破。深化醫改的一個重要目標就是轉變基層醫療衛生機構的運行機制。實施國家基本藥物制度，根本目的就是要破除“以藥養醫”、“以藥補醫”的運行機制，切斷藥品收入與醫療機構和醫務人員個人收入之間的聯絡，減少“過度用藥”、“不合理用藥”行為，減輕群眾負擔。各地區一定要抓住實施基本藥物制度、落實補償機制這個契機，在轉換基層醫療衛生機構運行機制上下功夫，最終建立維護公益性、調動積極性、保障可持續性的運行機制。

    二是要在新農合支付方式改革方面有突破。推進新農合支付方式改革是促進醫療機構轉變機制，推進綜合改革的有力杠桿。各地要積極探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等付費方式改革，建立起基層醫療機構的醫療費用自我約束和風險分擔機制，引導基層努力提高服務質量，優化內部管理，規範用藥，合理控制服務費用。各地區要將全面推進門診統籌工作和門診總額預付等支付方式改革緊密結合，配合基本藥物制度的實施和多渠道補償機制的建立。要充分發揮衛生部門統籌管理醫療保障和醫療服務的優勢，從需方的角度加強與供方改革的聯動，積極支持縣級醫院改革，綜合推進基層衛生和新農合工作協調發展。在城市，衛生部門要加強與人力資源和社會保障部門的協調，發揮醫保對社區衛生改革的促進作用。

    三是要在公共衛生管理方面有突破。實施國家基本公共衛生服務項目是我國公共衛生制度建設的一個重大創新和基礎工作。為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務是城鄉基層醫療衛生機構的重要職責，各地區要充分利用好提高政府公共衛生補助標準的機會，通過實施公共衛生服務項目，促進基層醫療衛生機構由單純醫療服務向預防為主、防治結合、健康管理職能轉變。各地要不斷完善公共衛生管理的各項規章制度，在資金籌集與分配、績效考核與評價、動員群眾參與等方面不斷創新管理方式、方法，發揮好疾病控制、婦幼保健等專業公共衛生機構對基層醫療衛生機構的指導和培訓作用，提高管理效益。

    四是要在資源調整力度上有突破。我國衛生資源配置不合理，“重城市、輕農村”，“重醫院，輕基層”的問題普遍存在。我們要進一步加大衛生資源調整力度，要將優良資源向農村、向基層傾斜。在農村地區，各地要利用鄉村一體化管理、村衛生室建設項目等政策措施，加大對村衛生室的支持力度，保證農村網底不破。在城市地區，各地要充分利用高等院校、國有企業舉辦的醫療衛生資源，將其轉型改造為社區衛生服務機構，作為政府辦基層醫療衛生體系的重要補充力量。同時，各地要積極探索研究村衛生室和非政府辦社區衛生服務機構在實施基本藥物制度方面可行的措施，完善相關補償機制和管理機制。

    五是在基層與醫院上下聯動方面有新突破。農村縣鄉村三級醫療服務網、城市社區與大醫院形成的兩級醫療服務體系是我國醫療衛生體系的主體，必須統籌兼顧，整體推進。發展好基層衛生服務是緩解看病難、看病貴問題的重要途徑，也是公立醫院改革的重要基礎。各地要積極推進公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構之間的分工協作，探索建立長期穩定、制度化的協作機制，加大公立醫院對基層在人才、技術、管理、服務等方面的支持力度，推進基層首診、分級醫療、雙向轉診制度建設。 

    陳竺：基層衛生和新農合工作取得新的顯著成效

    在3月17日召開的全國基層衛生和新農合工作會議上，衛生部部長陳竺指出，深化醫改啟動以來，各地按照中央“保基本、強基層、建機制”的總體部署，明確目標，完善措施，著力推動醫改各項任務在基層的全面落實，基層衛生和新農合工作取得了顯著成效。

    一是新農合製度不斷發展，群眾受益程度穩步提高。2010年參合人口8.36億，參合率穩定在90%以上，年人均籌資水平達到155元，政策範圍內住院補償比達到60%左右，最高支付限額提高到全國農民人均純收入的6倍左右，基金使用率超過90%。信息化建設快速推進，95%的統籌地區實現了醫療費用即時結報，三分之一以上的統籌地區開展了提高農村兒童先心病和急性白血病等重大疾病醫療保障水平試點工作，到今年1月底，已累計救治4859名患兒，實際補償比達到79%。超過30%的統籌地區開展了門診總額預付、按病種付費等支付方式改革。商業保險機構經辦新農合業務逐步開展，一些地區探索由衛生部門統籌管理新農合和城鎮居民醫保的做法成效明顯。新農合的建立和發展為減輕農民看病就醫經濟負擔提供了有力的制度保障。

    二是國家基本公共衛生服務項目全面實施，“預防為主”工作方針進一步落實。2009年，國家啟動實施了基本公共衛生服務項目，由城鄉基層醫療衛生機構為居民免費建立健康檔案，提供兒童、老年人和孕産婦健康管理、慢性病管理等九類公共衛生服務，初步建立了基本公共衛生服務經費保障機制、服務規範和績效考核等各項管理制度。2010年全國人均基本公共衛生服務項目經費補助標準達到17.5元。城鎮居民和農村居民健康檔案累計建檔率分別達到48.7%和38.1%。全國管理高血壓患者達3500萬人，糖尿病900多萬人，重性精神病170多萬人。3歲以下兒童管理率和孕産婦系統管理率分別達到77.2%和87.2%。

    三是機構建設力度不斷加大，群眾就醫條件明顯改善。深化醫改以來，中央和地方多渠道籌集資金，加大機構建設力度，進一步健全了農村三級醫療衛生服務體系和城市社區衛生服務體系，人民群眾就醫條件和環境有了明顯改觀。其中，中央財政累計安排專項資金400億元，建設縣級醫院1877個，中心衛生院5169個，村衛生室11250個，社區衛生服務中心2382個。同時，通過基層醫療衛生機構轉型、改造以及吸引社會力量參與等多種方式，城市社區衛生服務資源得到充實。

    四是人才隊伍建設不斷加強，服務能力逐步提升。深化醫改以來，中央財政累計投入近8億元，對全國約117萬人次農村衛生人員和11萬人次城市社區衛生服務人員開展了崗位技能培訓，啟動實施農村訂單定向免費培養項目，為中西部鄉鎮衛生院招收5000名醫學生，安排1.5萬名基層醫療衛生人員參加全科醫生轉崗培訓，推動開展全科醫師規範化培訓，衛生隊伍整體素質與結構得到進一步優化和改善。城市社區衛生服務機構編制配備標準得到實施，有25個省（區、市）和12個省（區、市）出臺或明確了鄉鎮衛生院和新農合經辦機構編制標準，為穩定基層服務和管理人才隊伍以及保障基層人員基本待遇提供了政策依據。

    五是體制機制改革不斷深化，機構運行活力進一步增強。各地強化政府主導責任，著力建立基層醫療衛生機構改革發展所需的財力、物力等方面的保障機制，努力實現機構的平穩運轉，維護基層醫療衛生機構的公益性。全國31個省（區、市）給予了鄉村醫生公共衛生服務補助。探索收支兩條線管理，切斷基層醫務人員個人收入和醫療服務收入之間的利益紐帶。推進基本藥物制度，轉換“以藥養醫”的運行機制。目前已有57.2%的政府辦基層醫療衛生機構實行零差率銷售基本藥物。引入新的人事分配製度，公開招聘專業和管理骨幹，強化績效考核，有效調動基層醫務人員的積極性。大力推進鄉村衛生服務一體化管理，規範鄉村衛生機構管理，有53.3%的鄉鎮衛生院實行了一體化管理。

    陳竺指出，隨著基層醫療衛生服務體系和新農合製度的逐步完善，群眾獲得了方便有效的醫療衛生服務，健康水平顯著提高。2010年，城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室診療人次達到了30.2億，佔到全國醫療機構診療人次的51.7%，較2005年提高了9.81億人次，提高了48.2%。鄉鎮衛生院日均診療人次較2005年增加了1.5人次。孕産婦死亡率和嬰兒死亡率分別從2005年的47.7/10萬、19.0‰下降到2010年的30.0/10萬和13.1‰，居民平均期望壽命也超過了73歲。

    陳竺：保質保量完成2011年基層衛生和新農合各項醫改任務

    在3月17日召開的全國基層衛生和新農合工作會議上，衛生部部長陳竺指出，2011年是“十二五”規劃的開局之年，也是完成醫藥衛生體制改革三年任務的攻堅之年，衛生系統要保質保量完成2011年基層衛生和新農合各項醫改任務。

    一是全面推進新農合工作。2011年政府對新農合補助標準提高到每人每年200元，適當提高個人繳費標準，這是新農合啟動以來第四次提高籌資標準。各地要根據新的籌資標準，儘快調整和完善新農合統籌補償方案，努力實現將統籌區域內的政策範圍內住院費用報銷比提高到70%左右，統籌基金最高支付限額提高到不低於5萬元的醫改目標；普遍開展新農合門診統籌工作，進一步擴大新農合受益面，將重性精神病常用口服藥和9項殘疾人康復項目納入門診報銷範圍。各地要在總結試點地區經驗的基礎上，以省為單位全面推開提高農村兒童白血病、先天性心臟病醫療保障水平工作；同時，在新農合基金可承受範圍內，逐步擴大重大疾病救治試點的病種範圍，重點考慮將乳腺癌、宮頸癌、耐藥結核病、終末期腎病、艾滋病機會感染等疾病納入試點，盡可能讓群眾受益。各地要統籌考慮支付方式改革與基層醫療機構補償機制改革，採用門診總額預付的方式，將一般診療費納入新農合門診統籌報銷範圍；要通過新農合支付方式的改革，配合公立醫院改革，特別是縣級公立醫院改革，促進基本藥物的使用和機構運行機制的轉變。各地要加強對各級各類定點醫療機構的監管，特別是鄉鎮衛生院和民營醫院的監管；要加強對新農合基金的監管，繼續堅持縣鄉村三級定期公示制度，加強社會監督，確保基金安全，要建立起嚴格有效的制約機制和公開透明的工作程序，同時要建立起新農合工作的問責制。各地要加強管理經辦能力建設，探索新農合製度的完善和創新。

    二是全面推進基層醫療衛生機構綜合改革。所有政府辦基層醫療衛生機構都要全部配備和使用國家基本藥物並實行零差率銷售。要切實落實補償政策，落實政府對公立基層醫療衛生機構的專項補助以及經常性收支差額的補助，爭取對實行基本藥物的村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構給予合理補償；要發揮醫保支付的補償作用，儘快明確一般診療費收費標準及醫保報銷比例，建立起基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制。要進一步深化人事分配製度改革，加快完成基層醫療衛生機構人員編制標準的制定工作，以滿足工作需求和保證效率為原則，以縣（市、區）為單位實行人員編制總量控制，做到“定編、定崗、不定人”，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，制定基層醫療衛生機構績效考核辦法。要大力推進鄉村衛生服務一體化管理，有效整合與利用農村基層有限的衛生資源，規範鄉村衛生機構的行政、業務、財務、藥械的管理，搭建落實農村各項任務的服務平臺和管理平臺，推動新農合門診統籌，國家基本藥物制度，基本公共衛生服務等項工作的落實。各地要以公立醫院改革為契機，鼓勵和引導公立醫院與基層醫療衛生機構，通過探索簽訂長期合作協議、託管等多種形式，建立長期穩定的、制度性的分工協作關係，實現“雙贏”。要切實轉變服務模式，繼續堅持“預防為主、防治結合”的工作方針，要以建立健康檔案為抓手，把基層醫療衛生機構工作重心切實轉向以健康管理為中心。

    三是大力推進基本公共衛生服務均等化工作。2011年人均基本公共衛生服務經費標準由15元提高至25元。新增經費主要用於擴大覆蓋人群，提高服務質量，增加服務項目。主要是將兒童保健管理人群從0-3歲擴大到0-6歲，並增加口腔保健等服務內容；增加65歲以上老年人、孕産婦等重點人群檢查項目，增加健康教育服務內容，提高服務頻次；增加高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者管理人數；增加公共事件衛生應急處置和衛生監督協管等服務項目。各地要嚴格按照規範要求，保質保量開展服務，要落實配套經費，加強資金管理，加大督導檢查和績效考核力度，大力開展人員培訓和政策宣傳，同時要明確責任，落實任務分工。

    四是大力加強基層衛生人才隊伍建設。要加強合格全科醫生培養，要建立健全包括全科醫師在內的住院醫師規範化培訓體系，啟動實施全科醫師規範化培訓，逐步緩解基層缺乏合格全科醫師的問題，同時要與教育等有關部門協同，實施好農村訂單定向醫學生免費培養項目，為農村基層培養和輸送合格的醫學畢業生，要做好1.5萬名基層醫生轉崗培訓工作，多措並舉，力爭實現到2012年每個鄉鎮衛生院、每個城市社區衛生服務機構都有合格全科醫生。各地要立足實際，提高培訓的針對性和實用性。要通過崗位培訓、進修培訓、遠程教育、學歷教育、送教下鄉等多種途徑，提高基層醫務人員的技術水平。要吸引和穩定基層衛生人才隊伍，要關心基層醫務人員切身利益，結合基層醫療衛生機構運行機制改革，研究建立科學合理的激勵機制，逐步建立與基層醫務人員勞動價值相符合、與經濟社會發展水平相適應、與衛生工作規律相協調的收入分配製度，有效地為基層吸引和穩定人才。

    五是確保農村基層“網底”不破。要努力實現每個行政村都有村衛生室的目標，今年醫改任務提出要支持13000個以上村衛生室建設，在用好中央資金的同時，各地也要多渠道籌集資金，消除“空白村”，改善條件，方便農村居民就近就醫。要建立穩定的鄉村醫生補償機制，通過基本醫療服務、基本公共衛生服務和政府合理補助等多渠道保證鄉村醫生的合理收入；可以將40%左右的國家基本公共衛生服務任務交由鄉村醫生承擔，並給予相應的經費補助；同時要隨著基本藥物制度、鄉村一體化管理和新農合支付方式改革等工作的推進，轉變村衛生室“以藥養醫”機制。要努力解決鄉村醫生養老問題，鼓勵有條件的地方在當地政府的支持下，依託新型農村社會養老保險制度，為鄉村醫生建立高於一般農民待遇的養老保障制度。

    六是積極推進基層衛生信息化建設。要努力實現新農合信息化建設方面的重大突破，2011年，衛生部將把新農合國家級信息平臺建設作為衛生信息化建設的首要任務加快推進，各地也要儘快完成省級新農合信息平臺建設，要積極推進新農合“一卡通”試點工作。要加強基層衛生信息化建設，各地要按照衛生部總體規劃要求，從硬體配備、軟體設計、網絡構建等方面認真做好基層信息化工作，實現信息互通、資源共享。