控制醫藥費用（以下簡稱“控費”）是公立醫院改革的一項重要任務。今年2月國務院辦公廳印發的《2011年公立醫院改革試點工作安排》（國辦發〔2011〕10號）對控費工作提出了明確要求。各地根據深化醫改的形勢和要求，認真組織開展公立醫院控費工作，主要採取了以下幾種方式：

    第一，設定控費目標，落實控費責任。衛生行政部門利用行政手段，採用總量控制、指標限定、目標管理的方式，對公立醫院費用總量、單位服務費用均值、費用構成結構等進行監測，並據此落實控費責任。一是將控費情況納入醫療機構綜合目標年度考核。二是與醫院簽訂控費工作責任狀，落實控費任務，如浙江省。三是把控費工作與對院長的獎懲、對醫療機構的補助等挂鉤。如：上海市將控費與對院長的評優評先、對醫院的績效考核挂鉤；寧夏對連續兩年醫藥費用超標的醫療機構領導和有關責任人，同級衛生行政部門按照幹部管理權限予以調整崗位；福建省制定控費獎勵辦法，根據考核結果安排對醫院的經費補助。

    第二，加強醫院內部管理。一是開展教育和培訓。各地普遍把提高醫務人員職業道德和專業操守作為一項重要工作，廣泛開展法律法規培訓，增強依法執業意識。二是各地按照衛生部的統一部署，結合地方實際，實施臨床路徑管理，開展處方點評，規範醫療行為，控制不必要的診療活動。三是完善醫療服務信息公示制度，定期向社會公佈門診、住院費用信息，主動接受社會監督。四是創新服務方式，通過優化服務流程、開展日間手術、引導患者利用門診服務等方式，縮短平均住院日，降低醫藥費用。五是在實施新財務制度的基礎上，加強成本核算，強化成本控制，提高資源使用效率，減少浪費。

    第三，降低醫療服務要素成本。一是推進和完善集中招標採購制度，嚴肅查處醫藥購銷中的不正之風，降低藥品和醫療器械的採購成本和價格。二是嚴格執行大型醫療設備準入審批制度。如寧夏規定對擅自購置乙類以上大型醫療設備的醫療機構追究院長的責任。三是推廣使用適宜技術，優先使用基本藥物，提高醫療服務的適宜性。如山東省對二級以上醫療機構基本藥物配備使用的範圍、比例、採購配送等提出明確要求，促使公立醫院優先配備使用基本藥物。四是在加強質控的基礎上，逐步實行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認，減少重復檢查。

    第四，完善激勵約束機制。在加強監管方面，一是強化檢查、監督管理。如上海市建立衛生、醫保、物價等多部門聯合執法檢查機制，加大監管力度。二是實行預警監測制度，對醫療機構和醫務人員藥品用量等進行動態監測、超常預警，對關鍵科室和重點病種的質量和費用進行重點監測。三是推進合理用藥、合理治療，在全國開展抗菌藥物專項整治，減少藥物濫用。四是加強對公立醫院財務收支監管，要求一切財務收支、核算必須納入財務部門統一管理。在改革支付方式方面，探索按病種付費、按人頭付費、總額預付等，促使醫院和醫務人員自覺控製成本。如北京市試行按病種分組付費，上海市實行總額預付制，江蘇省鎮江市實行以人頭付費為基礎的複合式付費方式等。在加大政府投入，理順醫療服務價格方面，上海市完善財政補償辦法，對符合區域衛生規劃新建公立醫院的基建、大型設備、開辦費用等支出由市、區兩級財政全額保障，同時調整醫療服務項目價格收費標準，成為實現控費目標的重要保障。在完善醫務人員激勵約束機制方面，各地都在積極探索醫院內部分配製度改革，強調內部分配要體現多勞多得和優勞優得，更加關注綜合目標、質量和效率。

    第五，轉變就診模式。各地普遍通過人才、技術、設備支持，加強基層醫療衛生機構軟硬體能力建設，同時調整醫保報銷政策，制定雙向轉診規範，促進基層首診、分級醫療，從而降低醫藥費用。

    10月份，衛生部統計信息中心曾公佈今年上半年二級及以上公立醫院醫藥費用情況。按可比價格計算，公立醫院門診和住院費用在持續4年每年上漲5%之後，今年上半年門診費用上漲0.3%，住院費用下降0.1%，控費工作初見成效。

    醫藥費用增長的原因複雜，因此控費是一項長期而艱巨的任務，必須標本兼治、三醫（醫療、醫保、醫藥）聯動、多管齊下。當前，政府各有關部門對控費工作的關注度不斷提高，共識不斷增加，在一定程度上形成了合力，為建立控費工作的長效機制奠定了一定的基礎。衛生部一方面將充分利用行政手段，加大控費工作力度，落實控費責任，加強關鍵環節監測、檢查和控制；另一方面，將積極協商、會同有關部門推進支付制度改革，理順醫療服務價格體系，推動藥品、醫用耗材生産流通領域改革。