關於印發《2012年推廣優質護理服務工作方案》的通知
衛辦醫政發〔2011〕47號

各省、自治區、直轄市衛生廳局、中醫藥管理局，新疆生産建設兵團衛生局：

    為貫徹落實《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》及2012年全國衛生工作會議精神，衛生部和國家中醫藥管理局決定於2012年進一步推廣優質護理服務。現將《2012年推廣優質護理服務工作方案》印發給你們，請認真組織實施。

                                                         二〇一二年四月十九日

2012年推廣優質護理服務工作方案

    為貫徹落實《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》及2012年全國衛生工作會議精神，在總結2011年優質護理服務開展情況的基礎上，進一步推廣優質護理服務，制定本工作方案。

    一、指導思想

    貫徹落實《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，結合全國衛生系統創先爭優和“三好一滿意”活動，以加強護理內涵建設和提高技術水平為核心，按照《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》和《臨床護理實踐指南（2011版）》，紮實推進優質護理服務，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。

    二、工作原則和目標

    堅持以改革護理服務模式為切入點，實施臨床護士對患者的責任制整體護理；堅持以全面履行護理職責為落腳點，深化專業內涵建設，提升臨床護理質量；堅持以加強科學管理為關鍵點，充分調動護士隊伍積極性，建立推進優質護理服務的長效機制。按照“改模式、重臨床、建機制”的工作原則，促進護理工作適應公立醫院改革與發展的需要，適應人民群眾健康需求日益增長的需要。

    2012年，全國所有三級醫院優質護理覆蓋60%以上的病房，並在門（急）診、手術室等部門開展優質護理服務，其中三級甲等醫院在全院推廣；60%的地（市）級二級醫院和30%的縣級醫院開展優質護理服務；公立醫院改革試點醫院要率先垂范，在全院推廣優質護理服務。

    三、工作任務

    （一）衛生行政部門工作任務。

    1.認真組織實施。地方各級衛生、中醫藥行政管理部門要按照2012年推廣優質護理服務的工作原則和目標，對轄區內醫院實施目標化管理。要深入基層開展調研，掌握醫院工作的實際情況，分析存在的問題，採取有針對性的解決措施，推動體制機制創新，營造良好的政策環境。要注重各項措施的可持續性和實效性，確保工作任務落到實處。

    2.加強檢查指導。按照優質護理服務工作標準，採取暗訪、不定期檢查、現場點評、回訪患者、第三方滿意度調查等多種形式開展檢查，並與醫院評審評價、臨床重點專科評估相結合，客觀評價醫院開展優質護理的實際效果，注重患者和社會的反映。加強對醫院開展優質護理服務的指導，糾正工作偏差，及時總結和推廣好的作法和經驗。

    3.強化對口幫扶。指導三級醫院幫扶縣級醫院推廣優質護理服務，通過城鄉醫院對口支援工作，推動縣級醫院改革護理模式、加強護理科學管理、提高護士服務意識和專業技術水平。加強縣級醫院護士隊伍建設，落實護士配置標準，充實臨床一線護士數量，切實維護護士合法權益，確保優質護理服務順利推進。

    4.開展宣傳培訓。堅持正確的輿論導向，及時總結優質護理服務的工作進展和成效，廣泛宣傳工作中涌現出來的先進事跡和優秀典型，鼓勵各醫院進行改革創新，積累有益經驗，營造推動護理工作發展的良好氛圍。同時，加大對各級醫院管理者和護理管理者的培訓，統一思想認識，領會工作實質，掌握實踐方法，提高護理科學化管理水平。

    5.發揮質控中心作用。加強各省級護理質量控制中心能力建設，指導質控中心切實履行工作職責，制定和完善護理質量考核標準，收集、統計和分析護理質量和優質護理服務信息，並對信息進行抽查復核，組織開展護理專業人員培訓，通過發揮護理質控中心的作用，督促工作有效落實。

    （二）醫院工作任務。

    1.改善臨床護理服務。

    （1）深化護理模式改革。繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。在門（急）診、手術室等部門探索優質護理的實踐形式，優化門（急）診服務流程，推行“一站式服務”，做好對患者的健康教育和指導，為手術患者提供規範的圍手術期護理，保障患者安全，體現人文關懷。

    （2）全面履行護理職責。責任護士全面履行護理職責，關注患者身心健康，做好專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等任務，為患者提供整體護理服務。工作過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。

    （3）加強護理內涵建設。認真落實臨床護理實踐指南和護理技術規範，細化工作標準，規範護理行為。責任護士能夠正確實施治療處置，密切觀察、評估患者病情並及時與醫師溝通，配合醫師共同完成診療計劃，同時，加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。中醫醫院、中西醫結合醫院和民族醫醫院要按照《中醫醫院中醫護理工作指南》的要求開展臨床護理服務，充分體現中醫和民族醫護理特色優勢。

    （4）提高專科護理水平。臨床護理服務充分突出專科特色，責任護士運用專業技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛鍊，促進患者功能恢復，解決護理疑難問題，提高專科護理水平，保障患者安全，提高醫療質量和效率。

    （5）積極開展延伸服務。鼓勵對出院患者進行隨訪，將常規隨訪、專科隨訪和專病隨訪相結合，在醫院層面建立多部門合作機制。有條件的醫院可以與社區衛生服務機構建立合作關係，為社區急危重症患者轉入醫院開闢“綠色通道”，將康復期住院患者轉至社區衛生服務機構，逐步實現雙向轉診，滿足患者就醫需求，提高醫療資源利用效率。

    2.加強護士科學管理。

    （1）保證臨床護士配備。按照責任制整體護理的要求配備護士，臨床護理崗位護士佔全院護士比例不低於95%。普通病房實際護床比不低於0.4:1，每名護士平均負責的患者不超過8個，重症監護病房護患比為2.5-3:1，新生兒監護病房護患比為1.5-1.8:1。門（急）診、手術室等部門根據門（急）診量、治療量、手術量等綜合因素合理配置護士。

    （2）合理調整護理人力。根據工作量、技術難度等因素合理調整護理人力，加床或者危重症患者較多時，及時增加護士數量；制定護士人力緊急調配預案，遇有突發事件和特殊情況時，保證護士的應急調配。護士排班兼顧臨床需要和護士意願，體現對患者的連續、全程、人性化護理。

    （3）完善績效考核制度。護士的績效考核以護理服務質量、數量、技術風險和患者滿意度為重點，注重臨床表現和工作業績，將績效考核結果與護士的收入分配、職稱晉陞、學習進修、獎勵評優等挂鉤，向工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾斜，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬。

    （4）加大護理培訓力度。醫院制定並實施護士的在職培訓計劃，根據實際需要開展新護士規範化培訓、專科培訓和管理培訓等，創新培訓的方式方法，深化“以病人為中心”的理念，注重人文精神和職業素養的培養，提高服務能力和專業技術水平。

    （5）探索實施崗位管理。結合公立醫院人事制度改革，探索實施護士的崗位設置管理，科學設置護理崗位，制定崗位目錄、職責和任職條件，建立崗位責任制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用，逐步將護士按身份管理轉變為按崗位管理。

    3.保障護士合法權益。

    （1）切實落實護士編制。醫院根據核定的人員編制標準，落實護士編制，不得隨意減少編制內護士職數，不得隨意增加編外聘用合同制護士。醫院的服務規模、床位數量等發生變化時，應當合理調整護士配置數量並保證編制的落實。

    （2）保證護士福利待遇。醫院執行國家有關工資、崗位津貼、福利待遇、職稱晉陞的規定，提高臨床一線護士的工資待遇水平。醫院聘用的合同制護士與編制內護士享有同等待遇，做到同工同酬、公平公正。

    （3）落實支持保障措施。關心護士的身心健康，改善護士的工作條件，建立健全支持保障系統，減少病房護士從事非護理工作，形成全院各部門服務於臨床的格局，提高護理工作效率。

    四、有關工作要求

    （一）強化組織領導。各省級衛生、中醫藥行政管理部門和醫院要進一步加強對推廣優質護理的組織領導，根據本方案要求，結合兩年來的實施經驗，制定本轄區、本醫院2012年具體方案，細化工作目標，明確主要措施，落實工作任務。各省級衛生、中醫藥行政管理部門制訂的2012年推廣優質護理服務工作方案于5月20日前分別報送衛生部醫政司和國家中醫藥管理局醫政司。

    （二）加強部門協調。各省級衛生、中醫藥行政管理部門要主動協調、組織相關部門，研究制定有利於推廣優質護理服務的政策措施，積極爭取新聞媒體支持和參與，採取多種方式推廣交流，為優質護理服務的發展營造良好社會氛圍。醫院要加強各部門之間的分工協作、密切配合，形成合力推進工作。

    （三）建立長效機制。各省級衛生、中醫藥行政管理部門要按照衛生部和國家中醫藥管理局工作部署，在改革臨床護理模式和護理管理方式方面勇於實踐，重視護理服務內涵建設，加強護士隊伍科學管理，逐步建立調動護士積極性、提高護理質量的長效機制，促進優質護理服務深入、持續、健康發展。