衛生部辦公廳印發流感樣病例暴發疫情處置指南

衛生部辦公廳關於印發流感樣病例暴發疫情處置指南
（2012年版）的通知
衛辦疾控發〔2012〕133號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生産建設兵團衛生局，中國疾病預防控制中心：

為進一步做好流感暴發疫情的應對處置工作，保護人民群眾的生命安全和身體健康，我部組織制定了《流感樣病例暴發疫情處置指南（2012年版）》。現印發給你們,請結合實際，參照執行。

為規範流感樣病例暴發疫情的處置和管理，提高各級機構對流感樣病例暴發疫情的處置能力，做到早發現、早報告、早處置，及時採取各項防控措施，有效控制疫情的傳播、蔓延，保障公眾健康和公共衛生安全，特製定本指南。

適用於各級衛生行政部門、疾病預防控制和醫療機構及發生流感樣病例暴發疫情的單位開展未達到突發事件標準的流感暴發疫情處置工作。

（一）流感樣病例：發熱（腋下體溫點38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷為某種疾病的依據。

（二）流感樣病例暴發：指一個地區或單位短時間出現異常增多的有流行病學關聯的流感樣病例。

（一）1 周內，在同一學校、幼托機構或其他集體單位出現10 例及以上流感樣病例，及時以電話或傳真等方式向所屬地縣（區）級疾病預防控制機構報告。縣（區）級疾病預防控制機構接到報告後，應立即進行疫情核實。經核實確認的暴發疫情，通過“中國流感監測信息系統”報告疫情事件的相關信息(附件1)。

（二）1 周內，在同一學校、幼托機構或其他集體單位出現30 例及以上流感樣病例，或發生5 例及以上因流感樣症狀住院病例（不包括門診留觀病例），或發生2 例以上流感樣病例死亡，經縣級疾病預防控制機構核實確認後，應當在2小時內通過突發公共衛生事件管理信息系統進行報告。

（三）對於報告到突發公共衛生事件管理信息系統的流感樣病例暴發疫情，經核實為流感暴發疫情後，所有實驗室確診和臨床診斷病例均要進行個案網絡直報，並在“突發公共衛生事件報告管理信息系統”中進行個案病例的關聯。在“中國流感監測信息系統”中，承擔檢測工作的流感網絡實驗室或疾病預防控制機構負責錄入疫情樣本的實驗室檢測結果。負責暴發疫情調查處置的疾病預防控制機構應在“突發公共衛生事件報告管理信息系統”填報“流感樣病例暴發疫情採樣及檢測結果統計表”(附件2)，並根據實驗室檢測開展情況，對填報內容進行及時更新；同時，按照要求做好進程報告和結案報告。

（一）流行病學調查。接到疫情報告後，屬地疾病預防控制機構應立即根據流感樣病例定義進行診斷，核實是否為流感樣病例暴發，已核實的暴發疫情應開展流行病學調查。

1.疫情發生單位基本信息與相關因素調查。內容包括：疫情發生的集體單位名稱、地址、報告人、聯絡方式、疫情波及人數；單位部門（學校班級）分佈情況、衛生條件以及生産活動形式（教學方式，如全日制、夜校和寄宿等）；近2 周因病缺勤（缺課）情況；事件發生前一週及事件發生後集體活動情況；環境狀況（通風、清潔狀況、宿舍情況）等。必要時可開展專項調查，收集影響疾病傳播的相關因素，評估疫情的嚴重程度和發展趨勢。

2.病例搜索。疾病預防控制機構、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）相關專業人員通過查閱晨（午）檢記錄、缺勤記錄、醫務室或醫療機構就診記錄以及逐個部門或班級調查等方式主動搜索流感樣病例。

3.個案調查。疾病預防控制機構可參照“流感樣病例調查一覽表”（附件3）和“流感重症和死亡病例個案調查表”（附件4），對流感樣病例進行個案調查。

4.疫情追蹤。疫情處理期間，疫情暴發單位向屬地疾病預防控制機構報告本單位每日新增病例數。必要時，疾病預防控制機構對新發病例進行調查核實，及時、準確掌握和評估疫情趨勢，調整防控措施。

（二）樣本採集。對於達到報告標準的流感樣病例暴發疫情，疫情發生地疾病預防控制機構須採集暴發疫情病例樣本。

1.採樣種類。採集流感樣病例的咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子，必要時，可同時採集急性期和恢復期雙份血清樣本。

2.採樣要求。應採集發病3 天內的呼吸道標本, 優先採集新發病例的呼吸道標本；根據病例分佈特徵，均衡選擇採樣對象，避免集中在同一部門或班級、宿舍。重症病例和死亡病例標本儘量全部採集。若符合流感樣病例診斷標準的標本較少，為明確疫情性質，可適當擴大採樣範圍，採集體溫為37.5℃-38℃伴咳嗽、頭痛或肌肉酸痛等症狀的病例。每起暴發疫情應採集至少10 份的呼吸道標本（如果現症病例不足10 例，應全部採樣）。不能明確病原學診斷的疫情，可酌情增加採樣批次和採樣數量。

3.樣本的保存和運送。標本採集人員填寫“流感樣病例標本原始登記送檢表”（附件5），隨同標本運送至流感監測網絡實驗室。樣本的保存和運送具體方法參見《全國流感監測技術指南》（中疾控疾發〔2011〕381號）。

（三）樣本檢測。流感監測網絡實驗室收到暴發疫情標本後，要求在24 小時內利用核酸檢測方法進行流感病毒亞型鑒定，具備流感病毒分離能力的網絡實驗室要進一步對流感病毒核酸檢測陽性標本進行病毒分離。具體方法和要求參見《全國流感監測技術指南》。

（四）疫情性質判斷原則。暴發疫情的性質應結合病例的臨床、流行病學和實驗室檢測結果進行綜合分析、判斷。

1.發熱（體溫點38℃），或體溫點37.5℃伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛者勸其及時就醫，根據醫囑採取居家或住院治療。休息期間避免參加集體活動和進入公共場所。

患者所在單位指派人員負責追蹤記錄住院或重症病例的轉歸情況並報告當地疾病預防控制機構。

2.體溫恢復正常、其他流感樣症狀消失48 小時後或根據醫生建議，患者可正常上課或上班。

（二）強化監測。疾病預防控制機構應指導轄區內的醫療機構做好流感樣病例監測報告；指導發生流感樣病例暴發疫情的學校及托幼機構強化每日檢查制度、因病缺勤登記制度，發現流感樣病例短期內異常增多，應向教育行政部門報告，同時向當地衛生部門報告。根據醫療機構、學校、托幼機構及其他信息來源的報告情況，進行綜合分析，評估疫情趨勢，發現流感暴發苗頭時及時預警。

（三）環境和個人衛生。注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經常開窗通風，保持空氣新鮮。集體單位和公共場所應定期打掃衛生，保持環境清潔。

注意個人衛生，勤晾曬被褥，勤換衣，勤洗手，不共用毛巾手帕等。咳嗽和打噴嚏時用紙巾或袖子遮住口、鼻，出現流感樣症狀後或接觸病人時要戴口罩。

（四）健康教育。開展健康教育，在疫情發生單位可採用宣傳畫、板報、折頁和告知信等形式宣傳衛生防病知識。

（五）藥物治療。對於實驗室確診的流感重症病例和出現流感樣症狀的慢性病患者、老年人等流感高危人群，要進行抗病毒藥物治療，藥物可首選奧司他韋（Oseltamivir）和扎那米韋（Zanamivir），無條件的地方可參考當地耐藥性監測結果選用烷胺類藥物（金剛烷胺、金剛乙胺）。是否進行預防性服藥，需由衛生行政部門組織專家論證。

（六）其他措施。流感樣病例暴發期間，慢性病患者、老年人、嬰幼兒等高危人群要減少或避免參加集體活動。根據實際情況，可減少或停止學校和單位的集體活動，盡可能減少和避免與發病學生、員工接觸，避免全體或較多人員集會，限制外來人員進入。必要情況下可根據專家建議採取停課、放假等措施。

發生流感樣病例暴發疫情時，當地衛生行政部門應當根據疫情形勢，組織相關部門開展評估，達到突發公共衛生事件標準時，應按相關預案及時啟動相應應急響應機制。

連續1周無新發病例，可判定為暴發疫情結束，結束後1周內，負責疫情處置的疾病預防控制機構要對疫情處置情況進行總結，內容包括疫情報告的及時性、信息完整性、處置的規範性等方面。

當局部地區出現流感樣病例暴發流行時，各有關部門應積極落實各項防控措施。具體職責如下：

（一）衛生行政部門。組織、協調疫情的調查處理工作，組織開展醫療救治，正面引導宣傳，加強部門的溝通與協作。

（二）疾病預防控制機構。開展暴發疫情信息收集；負責疫情的調查、核實和處理以及疫情報告等工作；指導轄區集體單位開展傳染病防治工作；開展傳染病防治的宣傳教育與健康促進活動。

（三）醫療機構。及時發現和報告流感樣病例暴發疫情；負責對病例進行診斷、治療和管理；做好院內感染控制；協助疾病預防控制機構做好流行病學調查，以及臨床相關樣本的採集工作。

（四）疫情暴發單位。及時發現和報告流感樣病例暴發疫情；積極落實學校晨檢制度、缺勤（缺課）的監測、報告與管理制度；加強與衛生部門的信息溝通，主動配合衛生部門的調查和各項措施的落實；積極開展愛國衛生運動，清除衛生垃圾和死角；做好單位配套設施（如洗手設備等）的裝備。

事件類別：□ 流感樣病例暴發疫情 □ 確定為流感暴發疫情 □ 排除流感暴發疫情

　附件2

流感樣病例暴發疫情採樣及檢測結果統計表

報告單位：疾病預防控制中心

報告時間：年月日

事件名稱：

事件發生時間：年月日

事件發生詳細地點：省市縣（區）鄉（鎮、街道）村（社區、居委會）

採集呼吸道標本的病例數(人)	標本得到檢測的病例數(人)	流感病毒陽性的病例數(人)
		甲型				乙型	混合型（型別/亞型）
		A(H1N1)	A(H3N2)	甲型H1N1流感	未分亞型

注：混合型指在同一個病例的呼吸道標本中檢測出兩種及以上的流感病毒型別，請在表格中註明檢測流感病毒的型別/亞型。

填表須知

1.填表單位：負責流感樣病例暴發疫情核實的縣（區）級疾病預防控制機構。

2.填報時限：暴發疫情標本採集的當天以及獲得檢測結果２小時內，在“突發公共衛生事件報告系統”進行網絡直報。

3.填報説明：

（1）承擔檢測工作的網絡實驗室，要在“中國流感監測信息系統”中錄入標本的實驗室檢測結果，報告該起疫情的疾病預防控制機構負責將該起疫情與標本信息進行關聯。

（2）在暴發疫情調查處理的進程中，各級疾病預防控制機構要及時對《流感樣病例暴發疫情採樣及檢測結果統計表》首次報告並進行更正，並做好進程報告和結案報告。

　附件3

流感樣病例調查一覽表

調查單位/地址：聯絡人：聯絡電話：

編號

姓名

性別

年齡

部門/班級/車間

聯絡

電話

發病

日期

臨床症狀及檢查

過去一年是否接種流感疫苗

是否接觸過病死禽畜

是否接觸類似病例

是否採樣

備註

最高體溫（℃）

咳嗽

咽痛

注：接觸類似病例：指病前7日內接觸流感樣病人；接觸病、死禽:是指病前7日內病、死禽、畜及其分泌、排泄物接觸史。

調查員：調查日期：年月日

　附件4

流感重症和死亡病例個案調查表

一、基本信息和既往史

（一）基本信息

1.姓名 1.1家長姓名(若是兒童，請填寫):

2.性別 □ 男 □ 女 3.年齡 □□歲 3.1 月齡□□月（1-12個月）

4.職業 5.民族族 6.身高 cm 體重 kg (<2歲嬰幼兒和孕婦不需登記)

7.現住址：

8.聯絡人： 9.聯絡電話:

（二）住院日期和診斷（住院病例填寫）

1．入院日期：□□年□□月□□日

2．本次入院臨床診斷：

（三）既往史

1．有無下述基礎疾病

1.1 慢性肺部疾病 □是 □否 □不清楚

如果是，□哮喘 □慢性支氣管炎 □肺氣腫 □慢性阻塞性肺疾病

□阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵 □其他（請填寫疾病名稱）

1.2 心血管疾病 □是 □否 □不清楚

如果是， □高血壓 □冠心病 □其他（請填寫疾病名稱）

1.3 代謝性疾病 □是 □否 □不清楚

如果是，□糖尿病（請選擇糖尿病類型：□1型 □2型 □不清楚）

□高脂血症 □其他（請填寫疾病名稱）

1.4 慢性腎臟疾病 □是 □否 □不清楚；如果是，請填寫疾病名稱

1.5 慢性肝臟疾病 □是 □否 □不清楚；如果是，請填寫疾病名稱

1.6 癌症/腫瘤 □是 □否 □不清楚；如果是，請填寫疾病名稱

1.7 發病時處於免疫抑制狀態（如HIV/AIDS、糖皮質激素或免疫抑制藥物治療或器官移植後等情況） □是 □否 □不清楚；如果是，請列出

1.8 是否有其他系統疾病：□是 □否 □不清楚

□其他疾病1

□其他疾病2

□其他疾病3

2．（育齡期婦女，請詢問並填寫）是否懷孕？ □是 □否 □不清楚

如果是，孕期周，第次

3．過去一年是否接種過季節性流感疫苗？ □是 □否 □不清楚

二、臨床表現、治療、並發癥與轉歸

（一）主要臨床表現

患者發病後是否出現過下述症狀或體徵：

1.發熱 □是 □否 □不清楚請詳述本次發病後的最高體溫 ℃

2．咽痛 □是 □否 □不清楚

3．咳嗽 □是 □否 □不清楚

4．氣短或呼吸困難 □是 □否 □不清楚

5.氣促 □是 □否 □不清楚

請詳述本次發病後觀察到的呼吸頻率最高值為次/分鐘

6. 肺部聽診異常 □是 □否 □不清楚

如果是，□異常呼吸音 □幹啰音 □濕啰音□捻發音

□小水泡音 □其他（請詳述）

7.X線表現為肺部異常 □是 □否 □不清楚

以下（第8-12項）僅5歲及以下嬰幼兒患者填寫，5歲以上兒童和成人跳至第（二）部分

8.拒食或嗆奶 □是 □否 □不清楚

9. 嚴重嘔吐 □是 □否 □不清楚

10.抽搐 □是 □否 □不清楚

11.嗜睡或昏迷 □是 □否 □不清楚

12.胸壁凹陷或平靜時喘鳴 □是 □否 □不清楚

（二）治療

1．發病後是否使用抗流感病毒藥物治療？□是 □否

1.1如果是，請選擇抗流感病毒藥物名稱

神經氨酸酶抑製劑類藥物：□奧司他韋（達菲、奧爾菲、歐瑞斯等） □扎那米韋

烷胺類藥物：□金剛烷胺 □金剛乙烷

2．是否使用糖皮質激素治療？ □是 □否

3．收治ICU：□是 □否

（三）並發癥： □有 □無（跳至第（四）部分） □不清楚

1.肺炎 □是 □否 □不清楚如果是，請選擇肺炎類型：（可多選）

□病毒性肺炎 □細菌性肺炎 □真菌性肺炎 □其他（請填寫疾病名稱） □不清楚

2.呼吸衰竭 □是 □否 □不清楚

3.急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS) □是 □否 □不清楚

4.心力衰竭 □是 □否 □不清楚

5.腎功能不全 □是 □否 □不清楚

6.肝功能不全 □是 □否 □不清楚

7.彌散性血管內凝血（DIC） □是 □否 □不清楚

8.感染中毒性休克 □是 □否 □不清楚

9.其他1 其他2

（四）出院日期和診斷

1.出院日期：□□年□□月□□日

2.主要出院診斷 :

3.疾病轉歸：□治愈 □好轉 □未愈 □死亡

3.1 如果死亡，死亡日期：□□□□年□□月□□日

　　　　　填報單位：_____________ 填報人 ___________ 填報時間：□□□□年□□月□□日

原始

編號

採集地區/縣

姓名

家長

姓名

性別

年齡

職業

現住址

聯絡

電話

發病

日期

採集

日期

送檢

日期

標本

種類

標本

來源

採集

醫院

備註

2．現住址：至少須詳細填寫到鄉鎮（街道）。現住址是指病人發病時的居住地，不是戶藉所在地。

3．標本種類：A:咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液；B:血清標本 C.屍檢標本

4．標本來源：（1）國家級流感樣病例監測哨點醫院，（2）非國家級流感樣病例監測哨點醫院，（3）流感樣病例暴發監測，（4）其他。

6．備註：若標本來源為“流感樣病例暴發監測”，請註明暴發事件的名稱。

7．原始編號：各哨點醫院或疾控中心確定原始編號規則，注意核對此表的原始編號要與採樣管上的原始編號一致。